Embryonenspende erklärt

Embryonenspende erklärt

MD, Associate RCOG Clinical Lead in Reproductive Medicine am Wales Fertility Institute, Cardiff und Honorary Senior Clinical Dozent für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Cardiff University.
Ursprünglich veröffentlicht im Fertility Road Magazine, AUSGABE 54.

Woher kommen Spenderembryonen wirklich und welche Perspektiven haben Empfängerpatientinnen?

Etwa eines von sechs Paaren ist von einem gewissen Grad an Subfertilität/Unfruchtbarkeit betroffen. Die Gründe sind entweder weibliche oder männliche Probleme oder eine Kombination aus beidem. Die Behandlung ist in der Regel eine In-vitro-Fertilisation oder intrazytoplasmatische Spermieninjektion (IVF/ICSI), bei der die weiblichen Eierstöcke stimuliert werden, Eier zu produzieren, und diese Eier mit dem Sperma des Partners oder Spendersamen befruchtet werden, um Embryonen zu erhalten. Die Embryonen werden im Labor in speziellen Inkubatoren kultiviert, die dem menschlichen Körper nachempfunden sind, bis eine Auswahl des besten Embryos vorliegt, der für den Transfer in die Gebärmutter der Frau geeignet ist. Normalerweise tritt dies zwischen Tag 3 und Tag 6 der In-vitro-Kultur auf.

Etwa eines von drei Paaren hat zusätzliche Embryonen, die nach dem Transfer frischer Embryonen eingefroren werden können. Darüber hinaus wird empfohlen, jeweils nur einen Embryo zu übertragen, um das Risiko von Mehrlingsschwangerschaften zu verringern, die für Mütter und Babys riskant sein können. Die zusätzlichen Embryonen können eingefroren und in nachfolgenden Zyklen übertragen werden, um eine weitere Schwangerschaft zu erreichen, wenn der frische Embryotransfer erfolglos war, oder falls gewünscht, für weitere Versuche.

Woher kommen Spenderembryonen?

Spenderembryos werden in der Regel von Patienten angeboten, die nach einer Fruchtbarkeitsbehandlung gelagerte Embryonen erhalten haben, die sie nicht mehr selbst verwenden möchten und die eine Spende an andere Personen erwägen. Embryonenspendezyklen machen einen kleinen Teil aus und machen 2.3 %–2.6 % aller gefrorenen Transfers aus (1). Obwohl das Bewusstsein für die Embryonenspende größer geworden ist, ist es im Vereinigten Königreich immer noch ziemlich selten, verfügbare gespendete Embryonen zu finden. Einige Kliniken haben eine Liste mit Embryonenspendern, aus der die Patienten wählen können. Wartelisten können jedoch lang sein, insbesondere wenn Patienten etwas Bestimmtes suchen. Es ist ratsam, die – Klinik auswählen (Suche nach Kinderwunschkliniken | HFEA) zu konsultieren, um die aktuellen Spenderwartezeiten in Kliniken in der Nähe des Patientenstandorts anzuzeigen. Alle von der HFEA lizenzierten Kliniken mit Sitz in Großbritannien müssen strenge medizinische, rechtliche und ethische Standards einhalten. Während eine Spende für beide Parteien (Spender und Empfänger) anonym ist, ist sie nicht anonym für die Nachkommen, die das Recht haben, die Details der genetischen Eltern im Alter von 18 Jahren herauszufinden. Die Spender sind nicht die rechtlichen Eltern von irgendjemandem Kind, das aufgrund ihrer Spende geboren wurde, was bedeutet, dass keine rechtliche Verbindung zu dem Kind besteht und die Spender nicht auf der Geburtsurkunde erscheinen. Es entstehen keine Rechte gegenüber dem Kind und keine finanziellen Verpflichtungen.

Wer neigt dazu, nach Spenderembryos zu suchen?

Es gibt viele Menschen, die davon profitieren könnten, von anderen Patienten gespendete Embryonen zu erhalten, insbesondere alleinstehende unfruchtbare Frauen, die aufgrund einer früheren onkologischen Behandlung oder aufgrund ihres Alters oder aus unbekannten Gründen an vorzeitiger Ovarialinsuffizienz leiden. Paare mit genetisch bedingten Krankheiten, bei denen ein hohes Risiko besteht, dass sie auf Nachkommen übertragen werden, oder die einfach unfruchtbar sind, können sich für die Adoption eines von einem anderen Paar/einer anderen Person gespendeten Embryos entscheiden. Der Prozess umfasst verschiedene Phasen der Spender- und Empfängerauswahl und des Screenings. Neben einigen Risiken und Komplikationen gibt es auch rechtliche und ethische Implikationen. In diesem Artikel werden diese Bereiche genauer untersucht.

Alter der Embryonenspender

Um das Risiko einer Fehlgeburt und der Geburt von Babys mit angeborenen Anomalien zu minimieren, sollte das Alter der Eizellspenderin bei der Eizellentnahme unter 36 Jahren und das Alter der Samenspenderin bei der Eizellentnahme unter 46 Jahren liegen (2).

Die Bedeutung des Screenings

Es ist äußerst wichtig, das Risiko einer Infektion des Empfängers zu minimieren, daher werden alle Virenscreenings an den Spendern durchgeführt (Hep B Surface Antigen, Hep B Core Antibody, Hep C, HIV, HTLV 1-2, Syphilis, CMV, Chlamydien und Gonorrhoe ) muss innerhalb von 3 Monaten nach Lagerung der Embryonen negativ sein und die Probe in einem gescreenten Tank gelagert werden. Nach der Quarantäne ist ein erneutes Screening erforderlich, und diese müssen negativ sein, um mit der Spende fortzufahren. Gentests sind erforderlich: Karyotyp und zystische Fibrose (für die kaukasische Bevölkerung) als Minimum (mehr je nach ethnischer Herkunft), diese müssen negativ sein, um mit der Spende fortzufahren.

Beratung ist lebenswichtig

Implikationsberatung ist für beide Parteien erforderlich. Insbesondere in einigen Ländern wie Großbritannien ist die Embryonenspende nicht anonym, daher ist es wichtig, die Auswirkungen auf das ungeborene Kind zu verstehen. Wenn der potenzielle Spender Kinder hat, sollten die Folgen für den potenziellen Spender in Bezug auf die Spende für ihn selbst und seine bestehenden Familien sowie kurz- und längerfristig aus seiner Spende hervorgegangene Nachkommen besprochen werden. Wenn der potenzielle Spender keine Kinder hat, sollten die Auswirkungen für ihn selbst und jede zukünftige Familie besprochen werden.

Die Frau, die den Embryo erhält, sollte untersucht werden, um sicherzustellen, dass sie keine Infektion trägt und an sich gesund ist. Vor einer geplanten Schwangerschaft wird ein Gesundheitscheck (Schilddrüsenfunktion, Ferritin, Vitamin B, D und Folsäure) empfohlen. Es ist auch wichtig, dass ihr Potenzial, die Schwangerschaft auszutragen, beurteilt wird; Dabei wird eine Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung der Gebärmutter und der Gebärmutterschleimhaut durchgeführt. Wenn sich die Empfängerin bereits in der Menopause befindet, könnte die Vorbereitung des Embryotransfers in einem medizinischen Zyklus mit hohen Dosen einer Hormonersatztherapie (HET) erfolgen; Wenn sie regelmäßig menstruiert, könnte der Transfer in einem natürlichen Zyklus durchgeführt werden, wobei der spontane oder induzierte Eisprung mit dem Transfer des Embryos zeitlich abgestimmt wird. In beiden Szenarien wird eine Progesteron-Supplementierung in Form von Zäpfchen oder Injektionen empfohlen. Das Progesteron ist das Hormon, das die Einnistung des Embryos erleichtert, und es ist sehr wichtig, dass der Embryo zum Zeitpunkt des Transfers die perfekte Umgebung hat.

Mögliche Komplikationen

Wie bei jeder Fruchtbarkeitsbehandlung besteht leider das Risiko, dass sich der Embryo nicht einnistet oder einnistet und vorzeitig aufhört zu wachsen, was zu einer sogenannten biochemischen Schwangerschaft führt. Eine biochemische Schwangerschaft beinhaltet einen positiven Schwangerschaftstest, der sehr schnell negativ wird. In 25-30 % der Fälle endet die Schwangerschaft leider mit einer Fehlgeburt und in etwa 3 % mit einer Eileiterschwangerschaft. Eileiterschwangerschaften sind Schwangerschaften, die außerhalb des Endometriums stattfinden, am häufigsten in den Eileitern, aber manchmal an unbekannten Orten. Diese Schwangerschaften sind mit dem Leben nicht vereinbar und stellen eine schwerwiegende Komplikation für das Leben der Frau dar. Mehrlingsschwangerschaften werden auch irgendwie als Nebenwirkung des Verfahrens angesehen, da sie ein erhöhtes Risiko für Mütter und Babys darstellen. Es wurde berichtet, dass 23.2 % der Singletons aus Embryospendezyklen Frühgeborene sind (1).

Eine ähnliche Rate von Bluthochdruckerkrankungen wurde bei Frauen berichtet, die Spenderembryos erhielten (4). Dies liegt höchstwahrscheinlich daran, dass das Immunsystem der Frau, die den gespendeten Embryo erhält, mit zwei unterschiedlichen Immunsystemen der genetischen Eltern zurechtkommen muss. Dies kann zu Anomalien in der Plazenta führen, die für Schwangerschaftsbluthochdruck oder Präeklampsie verantwortlich sind. Es wird empfohlen, dass Frauen, die nach einer Embryonenspende schwanger werden, während der Schwangerschaft von einem Geburtshelfer begleitet werden und sich regelmäßigen Untersuchungen unterziehen, insbesondere regelmäßigen Ultraschalluntersuchungen, um das Wohlbefinden des Fötus zu überprüfen. Manchmal wird auch Aspirin empfohlen, insbesondere wenn die Schwangere im fortgeschrittenen Alter ist.

Herausforderungen

Die größte Herausforderung eines Embryonenspendenprogramms besteht darin, die Embryonen zu finden, da es nicht viele Paare/Einzelpersonen gibt, die bereit sind, sie zu spenden. Es gibt mehr Eizellen- oder Samenspender als Embryonenspender. Weitere Herausforderungen könnten aufgrund der begrenzten Auswahl die Zuordnung von Spender/Empfänger sein.
Die Verfügbarkeit ist noch ad hoc und lückenhaft. Wenn Patienten diesen Weg erkunden möchten, können sie Unterstützung finden, indem sie sich an Wohltätigkeitsorganisationen wie SEED wenden, die potenziellen Spendern, Wunscheltern und Leihmüttern unabhängige Informationen zur Verfügung stellen und die Verwendung von Spendern aus britischen Kliniken fördern. Einige Patientinnen entscheiden sich möglicherweise für eine Embryonenspende ins Ausland, aber die Regeln und Vorschriften für eine Auslandsreise unterscheiden sich stark von einer Behandlung im Vereinigten Königreich mit Spendern aus dem Vereinigten Königreich, und möglicherweise ist mehr Unterstützung erforderlich.
Schließlich schließen sich viele Familien dem Donor Conception Network an, einer sehr erfahrenen Wohltätigkeitsorganisation, die potenziellen und tatsächlichen Eltern von Spenderinnen und Spenderinnen ein umfangreiches Angebot an Hilfe, Unterstützung und Beratung bietet.

Was beeinflusst den Erfolg der Embryonenspende?

Der Hauptfaktor, der den Erfolg der Embryonenspende beeinflusst, ist das Alter der Frau, die den/die Embryo/n spendet. Wie bei allem, was mit Fruchtbarkeit zu tun hat, ist das Alter der Frau der wichtigste Faktor für den Erfolg des Ergebnisses. Da gespendete Embryonen in der Regel von jungen Frauen angenommen werden, ist die Wahrscheinlichkeit einer Implantation und einer erfolgreichen Schwangerschaft ziemlich hoch und das Risiko von Fehlgeburten oder Kindern mit angeborenen Anomalien verringert. Folsäure vor der Empfängnis ist ratsam, um das Risiko von Spina bifida zu verringern; Rauchen und Trinken sind stark kontraindiziert. Die Frau, die den Embryo erhält, muss eine gesunde Gebärmutter haben, um ein erfolgreiches Ergebnis zu ermöglichen.

Etwa eines von drei Paaren hat zusätzliche Embryonen, die zum Einfrieren geeignet sind.

References:

  1. Kawwass JF, Crawford S, Hipp HS, Boulet SL, Kissin DM, Jamieson DJ, National ART Surveillance System Group. Embryonenspende: Nationale Trends und Ergebnisse, 2000 bis 2013. Am J Obstet Gynecol. 2016;215:747.e1–e5.
  2. https://www.hfea.gov.uk/donation/donors/donating-your-embryos/
  3. Söderström-Anttila V, Foudila T, Ripatti UR, Siegberg R. Embryonenspende: Ergebnis und Einstellungen bei Embryonenspendern und -empfängern. Summenwiedergabe . 2001;16:1120.
  4. Kawwass JF, Badell ML. Mütterliches und fötales Risiko im Zusammenhang mit assistierter Reproduktionstechnologie. Geburtshilfe Gynäk. 2018;132:763–72.

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Dr. Arianna D'Angelo
Arianna arbeitet als Clinical Lead in Reproductive Medicine am Wales Fertility Institute, Cardiff, und als Honorary Senior Clinical Dozent für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Cardiff University. Sie ist ehemalige Direktorin des postgradualen Lehrdiploms/Masters in Ultraschall an der Cardiff University. Sie verfügt über mehr als 20 Jahre Erfahrung in der assistierten Reproduktion und im Ultraschall. Arianna ist die derzeitige UK Clinician National Representative (CNR) für die European Society of Human Reproduction & Embryology (ESHRE), sie ist Mitglied des ESHRE-Ethikausschusses, ehemalige Koordinatorin der ESHRE Special Interest Group (SIG) für Sicherheit und Qualität in KUNST (QUADRATISCH). Arianna ist Mitglied, Gutachter, Mitgutachter und Übersetzer der Cochrane Gynecology and Fertility Group.
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