IVF-Fragen, die von Experten beantwortet werden

Empfehlen Fruchtbarkeitsärzte die Durchführung von PGS in Eizellspendezyklen?

Hier teilen wir einige der Antworten unserer Fruchtbarkeitsexperten.
Quelle: www.FertiAlly.com

Das genetische Präimplantationsscreening (PGS) ist einer der am häufigsten verwendeten diagnostischen Tests in der modernen Embryologie. Es ermöglicht Fruchtbarkeitsspezialisten, chromosomal korrekte Embryonen von solchen mit Defekten zu unterscheiden. Aneuploide Embryonen lassen sich nicht gut einnisten (und selbst wenn sie es tun, können sie zu weiteren Komplikationen führen). Durch die Auswahl des richtigen Embryos für den Transfer schießen die Schwangerschaftsraten in die Höhe. Aneuploide Embryonen entstehen meistens aufgrund von Defekten in der Eizelle oder den Spermien. Lohnt es sich also, PGS-Tests an Embryonen durchzuführen, die durch Eizellspende entstanden sind?

Antwort von: Harry Karpouzis, MD, MRCOG, DIUE-Gynäkologe, Gründer und wissenschaftlicher Leiter der Pelargos IVF Medical Group

Nun, das ist eine sehr schwierig zu beantwortende Frage. Ich würde so antworten: PGS muss als Option angeboten werden, aber nur nach einer sehr gründlichen Beratung, damit das Paar die vorhandenen Beweise kennt, die nicht schlüssig sind. Erst nachdem Sie alles über das Angebot von PGS wissen, können Sie entscheiden, ob es sich lohnt, es zu tun oder nicht. Um ehrlich zu sein, sind die Erfolgsaussichten auch ohne PGS sehr gut, wenn wir die Spender sorgfältig auswählen – jung, zwischen 24 und 30 Jahre alt, mit einer vollständigen Karyotypanalyse, um festzustellen, ob sie in der Familienanamnese Unfruchtbarkeit haben. Wir können sogar einen fragilen X-Gentest an ihnen durchführen. Ist die Auswahl gut getroffen, stehen die Chancen auch ohne PGS gut. Wenn wir also die Frage beantworten wollen, ob PGS die Chancen erhöht oder nicht, ja, aber hauptsächlich erhöht es die Chancen des Embryotransfers durch einen durch PGS ausgewählten Embryo. Das heißt, wenn wir zum Beispiel 4 oder 5 Blastozysten haben und wir bei allen eine PGS machen, wissen wir, dass die Chancen größer sind, wenn wir es geschafft haben, eine Blastozyste, einen chromosomal normalen Embryo, vom ersten Transfer zu finden mit PGS, als wenn wir vorher kein PGS gemacht hätten. PGS macht es also auch schneller. Es beschleunigt eine Lebendgeburt. Es reduziert die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt auf weniger als 6 %, weil wir wissen, dass die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt weniger als 6 % beträgt, wenn wir einen Embryo übertragen, der keine Chromosomenanomalien aufweist. Andererseits ist PGS ein Verfahren, das viel Geld kostet.

Außerdem gibt es Hinweise darauf, dass selbst chromosomal unvollkommene Embryonen, also solche mit Mosaizismus – d. h. normale und abnormale Zellen zusammen – zu einer Schwangerschaft führen können, wenn wir sie übertragen. Es sind Embryonen, die nicht für den Transfer ausgewählt würden, wenn wir PGS durchgeführt hätten, aber wir würden sie transferieren, wenn wir PGS nicht durchgeführt hätten. Zusätzlich verursacht PGS ein Trauma für den Embryo. Selbst wenn wir PGS am 5. Tag durchführen – weil wir heute wissen, dass dies die besten Ergebnisse liefert – kann dies zu einem Trauma des Embryos führen, und wir sind uns nicht sicher, wie genau dies die Wahrscheinlichkeit einer Implantation beeinflussen wird. Wenn wir die gesamten kumulativen Chancen von frischen und gefrorenen Embryonen bewerten, die aus einer anfänglichen Eizellenentnahme ohne PGS stammen, wären sie gleich den Chancen, PGS durchzuführen, da PGS möglicherweise Embryonen ausgeschlossen hätte, die wir transferieren würden, wenn PGS nicht durchgeführt worden wäre . Im Allgemeinen ist es ein komplexes Thema, und abschließend würde ich sagen, dass PGS angeraten werden muss, wenn wir beispielsweise Spermienprobleme haben und der Karyotyp des männlichen Partners Chromosomentranslokationen oder -anomalien aufweist, dann muss PGS durchgeführt werden. Auch wenn wir frühere Implantationsfehler oder wiederholte Fehlgeburten mit Eizellspende hatten, wird PGS empfohlen. Abschließend würde ich sagen, wenn ein Paar angibt, dass es nur einen einzigen Embryo übertragen möchte, ist dies auch eine Indikation für PGS, denn wenn wir viele Embryonen haben, können wir den chromosomal normalen auswählen, und die Chancen stehen mit PGS viel besser .

Wenn wir jedoch alles berücksichtigen – die Kosten und alle anderen Faktoren –, ist es am Ende eine Entscheidung, die das Paar treffen muss, ob es sich lohnt, dies zu tun. Wenn wir viele Embryonen und viele Blastozysten haben, stehen die Chancen mit PGS immer besser. Wenn wir nicht viele Blastozysten haben, wird PGS vielleicht keine wichtige Rolle spielen, weil es Selektion bedeutet, und es gibt keine Selektion, wenn wir nur zwei mögliche Embryonen haben, die auf die eine oder andere Weise übertragen werden können.

Antwort von: Daniel Alexander, MUDr Gynäkologe, Arzt Gennet

Nun, es gibt Situationen, in denen es schlimmer ist, aber im Allgemeinen wird die IVF-Eizellspende mit jungen und vollständig untersuchten Eizellspenderinnen durchgeführt. Die Eizellspenderinnen haben eine vollständige Genetik und oft haben sie ihre eigenen gesunden Kinder. Wenn also auf der männlichen Seite kein genetisches Problem vorliegt, ist auf der Seite des Partners kein PGS-Screening im Eizellspendezyklus erforderlich.

Antwort von: Luca Gianaroli Gynäkologe, Wissenschaftlicher Leiter SISMe.R.

Höchstwahrscheinlich ist es nicht so effizient wie in anderen Fällen, weil wir davon ausgehen, dass die gespendeten Eizellen jungen, gesunden Frauen gehören. Viele von ihnen würden zu gesunden Schwangerschaften führen, also sind sie nicht chromosomal abnormal. Daher ist die Diagnose und Suche nach Chromosomenanomalien bei diesen Eizellen nicht so häufig.

Wir müssen die Kosten dieser Technik mit den Vorteilen abwägen. Sobald die Eizelle gespendet wurde und die Auswahl richtig getroffen wurde, ist die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt minimal. Das Risiko, nicht schwanger zu werden, ist ebenfalls minimal, es sei denn, der Partner der Empfängerin hat einen schweren männlichen Faktor. In diesem Fall kann der männliche Faktor zur Aneuploidie beitragen, was zu chromosomal abnormalen Embryonen führt. In dieser Situation könnte es sich lohnen, einen genetischen Präimplantationstest auf Aneuploidie mit männlicher Faktorindikation durchzuführen.

Antwort von: Blanca Paraíso, MD Gynäkologin, (ehemalige Klinik) Fruchtbarkeitsspezialistin Clinica Tambre

Generell würde ich sagen, dass sich die PGS-Diagnose bei einer Eizellspendebehandlung nicht lohnt. Warum? Denn Chromosomenanomalien der Embryonen sind normalerweise auf eine Eizelle fortgeschrittenen Alters zurückzuführen. Bei dieser Art der Behandlung, bei der wir Eizellen von jungen Frauen verwenden, ist der erwartete Prozentsatz an Embryonen mit Aneuploidie, also mit Chromosomenanomalien, sehr gering. Natürlich muss jeder Fall individuell betrachtet werden – zum Beispiel wenn eine starke Veränderung im Spermiogramm vorliegt oder andere Veränderungen der Spermien zu erwarten sind – und vielleicht kann PGS einen entscheidenden Vorteil bieten. Wenn ein Paar frühere Fehlgeburten hatte oder wenn ein Paar den Eingriff einfach mit mehr Sicherheit durchführen und versuchen möchte, früher schwanger zu werden, wird PGS natürlich niemals negative Auswirkungen haben. PGS lohnt sich also generell nicht, ist aber in Einzelfällen immer eine gute Idee.

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