Die Prognose von Patienten unter 40 Jahren, die sich einer PRP unterziehen, kann verbessert werden. Es ist wichtig zu beachten, dass das Ziel darin besteht, die Anzahl der Eier zu erhöhen, da die Technik die Qualität der Eier nicht erhöht.
Dr. Ana Fuentes, Leiterin der Abteilung Low Ovarian Reserve am Bernabeu Institute, erklärt, dass PRP eine Behandlung ist, mit der die Klinik bereits anderthalb Jahre Erfahrung in der Behandlung von Patientinnen mit geringem Ansprechen hat. „Wir geben es an, wenn wir glauben, dass es ihre Prognose verbessern kann und wenn es keine Kontraindikationen gibt.
Der Arzt warnt davor, dass bis zu 20 % der Zyklen eine geringe Reaktion haben können, und es ist ein Teil von ihnen, dem PRP verabreicht wird, nicht alle. Es ist Teil der ergänzenden Behandlungen zusammen mit anderen Low-Response-Strategien.
Die Technik „erweckt“ ruhende Follikel und ermöglicht die Gewinnung von Eizellen, die mit einer herkömmlichen Stimulation der Eierstöcke nicht gewonnen werden können.
Bei Patienten über 40 Jahren empfehlen Experten PRP nicht und warnen davor, dass es nicht ratsam ist. Denn ab dem 40. Lebensjahr werden mehr Eizellen benötigt, um die Prognose zu verbessern. Es ist wichtig zu beachten, dass bei Frauen über 40 die Qualität der gewonnenen Eizellen nicht verbessert wird, da die Eizellen dem Alter der Patientin entsprechen.
Andererseits ist für eine Frau im Alter von etwa 35 Jahren der Unterschied zwischen der Gewinnung von 2 weiteren Eizellen sehr wichtig und kann das Ergebnis der Behandlung verändern.
Der Ruhm, den PRP erlangt hat, bedeutet, dass einige Patienten diese Behandlung wünschen, aber keine Aktivierung benötigen. „Es gibt Patienten, die PRP wollen, ohne es zu brauchen“, erklärt Dr. Fuentes.
PRP ist eine Behandlung, die in Verbindung mit anderen Strategien durchgeführt wird. Es wird auch bei Eierstockversagen angewendet, um zu sehen, ob es in diesen sehr spezifischen Fällen möglich ist, Follikel zu aktivieren. Es ist eine Behandlung, die kaum Kontraindikationen hat und einfach ist.
IVF PRP-Erfolgsgeschichten
Keine relevante Krankengeschichte, eine 33-jährige Frau
Eine 33-jährige Patientin ohne relevante Vorgeschichte kommt zu uns mit Interesse an der Vitrifikation von Eizellen zur Konservierung. Sie hat keinen Partner.
- Die Studie zeigt niedrige ovarielle Reservemarker. Antimüller-Hormon (AMH) 0.4 ngml (normal 1 ng/ml). Antrumfollikelzahl (AFR): 3+2.
- Die ovarielle Stimulation wird mit 300 ui rekombinantem FSH durchgeführt: Wachstum von zwei Follikeln, eine reife Eizelle wird erhalten, die vitrifiziert wird. Am Tag der Punktion wird intraovarielles PRP verabreicht.
- Im zweiten Post-PRP-Zyklus wird eine neue Stimulation mit demselben Protokoll durchgeführt: 4 Follikel wachsen und 4 Eizellen werden gewonnen.
40-jährige Frau mit einem 43-jährigen Partner
Frau 40 Jahre alt und Mann 43 Jahre alt. Suche nach Schwangerschaft für zwei Jahre und IVF-Versagen aufgrund geringer ovarieller Reaktion.
- Männliche normale Spermienanalyse.
- Weiblich: AMH 0.5 ng/ml. Niedrige Antrumfollikelzahl: 2+1. Frühere Reaktion auf die Stimulation der Eierstöcke: Die erste Reaktion eines einzelnen Follikels wandelt sich in eine Befruchtung um. 1. 2 Eizellen, Transfer eines Embryos am 3. Tag, keine Schwangerschaft.
- Die Stimulation der Eierstöcke wird in unserer Klinik durchgeführt: Verabreichung von Androgenen im vorherigen Zyklus und Stimulation mit rekombinantem FSH und hMG im Antagonistenprotokoll. Wachstum von zwei Follikeln. Es werden zwei reife Eizellen und am 5. Tag ein Embryo gewonnen, der einer Embryobiopsie unterzogen wird, was zu einem nicht übertragbaren aneuploiden Embryo führt.
- Nach der Eizellentnahme wird intraovarielles PRP verabreicht.
- Eine neue Stimulation ähnlich der vorherigen wird ohne vorherige Androgene im Zyklus nach PRP durchgeführt: 5 reife Eizellen werden gewonnen und 3 Embryonen werden am 5. Tag gewonnen. Nach der Biopsie ist keine von ihnen genetisch normal für den Transfer.
- Es wird ein doppelter Stimulationszyklus durchgeführt (2 Zyklen nach PRP): Gewinnung von 7 und 6 reifen Oozyten, was zu 7 Embryonen am 5. Tag führt: Sie werden biopsiert und keiner von ihnen ist genetisch normal.
Dieser Fall zeigt eine Verbesserung der Oozytenmenge ohne die Qualität zu verbessern, ermöglichte uns jedoch die Analyse einer größeren Anzahl von Embryonen.
Das Paar – eine 39-jährige Frau und ihr 45-jähriger Partner
- Normale Spermienanalyse.
- Sie suchen seit 3 Jahren nach einer Schwangerschaft.
- Sie hat sehr niedrige ovarielle Reservemarker mit Ausbleiben der Menstruation für einige Monate (Anzeichen einer Ovarialinsuffizienz). AMH 0.02 ng und RFA: 0.
- Die Geschichte der vorherigen Stimulation wurde aufgrund von Nichtansprechen in einer anderen Klinik abgebrochen.
- Sie wollte eine neue Stimulation ausprobieren, und vor der Stimulation wurde intraovarielles PRP verabreicht.
- Nach einem Post-PRP-Zyklus wird eine sanfte Stimulation mit 150 IE FSH durchgeführt und zwei Follikel wachsen, zwei Eizellen werden erhalten, eine reife Eizelle, die vitrifiziert wird.
- Eine zweite Stimulation wird durchgeführt und ein Follikel wächst. Eine weitere reife Oozyte wird erhalten.
- Beide Eizellen werden befruchtet, was zu zwei Embryonen führt, die auf den Transfer warten.
Im Allgemeinen haben wir (vorläufige Daten) eine Verbesserung des Ansprechens beobachtet, zwischen 1-2 mehr Oozyten in Post-PRP-Zyklen, hauptsächlich bei Patientinnen unter 40 Jahren. Bei Patientinnen über 40 verbessert sich die Prognose nicht, da viel mehr Oozyten benötigt werden. Wir müssen mit diesen Ergebnissen immer noch vorsichtig sein.
Verwendung von plättchenreichem Plasma (PRP) bei niedriger ovarieller Reserve
Eine niedrige ovarielle Reserve bedeutet eine geringere Wahrscheinlichkeit einer spontanen Empfängnis sowie eine geringere Anzahl von Eizellen, die bei ovariellen Stimulationsbehandlungen gewonnen werden. Bei Instituto Bernabéu, arbeitet die Abteilung für niedrige ovarielle Reserve an der Entwicklung individueller Stimulationsprotokolle für diese Art von Patientin, zusammen mit pharmakogenetischen Studien (die die am besten geeignete Medikation entsprechend den an der ovariellen Reaktion beteiligten Genen bestimmen) und technologischen Fortschritten im Labor, die dies ermöglichen Eier in mehreren Stimulationszyklen ansammeln.
Wir wissen jedoch, dass es noch „ruhende Restfollikel“ gibt, die mit den während der Stimulation verwendeten Medikamenten nicht aktiviert werden können. Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass die intraovarielle Verabreichung von plättchenreichem Plasma (PRP) den Eierstock aktivieren kann („Verjüngung der Eierstöcke“), wodurch die Zahl der gewonnenen Eizellen zunimmt und Fälle von Spontanschwangerschaften und nach In-vitro-Fertilisation gemeldet werden.
Was sind plättchenreiches Plasma (PRP) und Wachstumsfaktoren?
Es ist ein Teil des patienteneigenen Plasmas mit einer hohen Konzentration an Blutplättchen. Es wird nach der Trennung der Bestandteile einer Blutprobe in einem als Zentrifugation bekannten Prozess gewonnen. Blutplättchen setzen eine Vielzahl von Wachstumsfaktoren frei, die die Reparatur und Regeneration verschiedener Gewebe fördern.
Wie können Sie die Reaktion der Eierstöcke und die „Verjüngung der Eierstöcke“ fördern?
Die Entwicklung von Follikeln in sehr frühen Stadien hängt von verschiedenen Wachstumsfaktoren ab, daher würde die Verabreichung von PRP direkt in den Eierstock ihre Konzentration erhöhen und die Aktivierung von „schlafenden Follikeln“ begünstigen.
Was beinhaltet die IVF-Behandlung mit PRP?
Nach Entnahme einer Blutprobe vom Patienten wird das gewonnene PRP wie bei einer einfachen Analyse durch transvaginale Punktion unter Sedierung in beide Eierstöcke eingeführt, ohne dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Es kann im selben Verfahren verabreicht werden, bei dem die Eizellen entnommen werden, und bei Patienten, die sich anschließenden Stimulationen unterziehen werden.
Nach dem Eingriff werden die Patientinnen mit der verschriebenen ovariellen Stimulationsbehandlung oder der entsprechenden Nachsorge fortgeführt. Da das eigene Blut des Patienten verwendet wird, besteht keine Abstoßungsgefahr.
Sind PRP und Wachstumsfaktoren für alle Patientinnen mit niedriger ovarieller Reserve indiziert?
Es handelt sich um eine experimentelle Behandlung mit vielversprechenden Ergebnissen, bei der das medizinische Team die Angemessenheit ihrer Leistung in jedem Fall beurteilen und die Erfolgsaussichten oder eine Verbesserung der ovariellen Reaktion bewerten muss. Andererseits müssen wir bedenken, dass keine verfügbare Behandlung die Oozytenqualität verbessert, hauptsächlich abhängig vom Alter.
Verwendung von plättchenreichem Wachstumsfaktor (PRP) bei Implantationsversagen und dünnem Endometrium
Trotz Fortschritten in der Behandlung von Fortpflanzungsstörungen ist die Einnistung von Embryonen noch weit davon entfernt, vollständig verstanden zu werden, und daher ist eine wirksame Behandlung nicht immer in Reichweite. Am Instituto Bernabeu sind wir uns des wiederholten Einnistungsversagens nach dem Transfer von Embryonen bewusst, die morphologisch als qualitativ hochwertig und chromosomal normal eingestuft wurden, was sowohl für das Paar als auch für den Spezialisten eine frustrierende Situation darstellt.
Wie kann die Verwendung von Blutplättchen helfen?
Andererseits wissen wir, dass Blutplättchen, kleine scheibenförmige Fragmente im Blut, bekanntermaßen ein wichtiger Teil des Gerinnungsprozesses sind. Darüber hinaus spielen Blutplättchen aber auch eine wichtige Rolle bei der Reparatur und Regeneration verschiedener Gewebe. Nach jeder Schädigung von Geweben oder Blutgefäßen beginnt ein Thrombozytenaktivierungsprozess mit der Sekretion einer Vielzahl von Molekülen, wie z. B. Thrombozytenwachstumsfaktoren, die eingreifen, indem sie den Gewebereparatur- und -regenerationsprozess beschleunigen und begünstigen.
Die Technik basiert auf der Gewinnung des Plasmas der Patientin, das mit ihren eigenen Blutplättchen konzentriert oder angereichert ist (plättchenreiches Plasma oder PRP) und daher ohne das Risiko allergischer Reaktionen oder Abstoßungsreaktionen. Der therapeutische Einsatz dieser Thrombozytenfaktoren in Bereichen wie Traumatologie, Zahnheilkunde, Podologie oder ästhetischer Medizin ist aufgrund ihrer Regenerationsfähigkeit bereits bekannt.
Diese Technik könnte als neue Strategie zur Verbesserung der Ergebnisse in sorgfältig ausgewählten Fällen durch den Reproduktionsmediziner konsolidiert werden. Wir halten es für wichtig, darauf hinzuweisen, dass PRP von den Ärzten als Medikament angesehen wird Spanische Arzneimittelbehörde und als solches muss es von einem Arzt verschrieben und im Zusammenhang mit der Gesundheitsfürsorge angewendet werden, wobei alle geeigneten Sicherheitsmaßnahmen zu gewährleisten sind.
