Einfrieren von Eizellen – was gehört dazu und für wen ist es am besten geeignet?

Frauen werden mit all ihren Eiern geboren. Ihr ganzes Leben lang werden sie diese Eier verbrauchen, bis keine mehr übrig sind; dieses Stadium wird Menopause genannt. Obwohl Frauen mit Millionen von Eizellen geboren werden, scheint die Zahl rapide zu sinken, so dass sie bis zum Erreichen der Pubertät wahrscheinlich etwa 600,000 der ursprünglichen Eizellen haben und im Alter von 30 Jahren wahrscheinlich etwa 180,000.

Dieses Problem wird durch die Tatsache verstärkt, dass keine zwei Frauen mit der gleichen Anzahl von Eizellen geboren werden und dass keine zwei Frauen ihre Eizellen mit der gleichen Geschwindigkeit zu verlieren scheinen. Dies bedeutet, dass, obwohl die meisten Frauen eine durchschnittliche Anzahl von Eizellen für ihr Alter haben, manche mehr und manche weniger haben werden.

Das andere wichtige Problem neben der Anzahl der Eizellen ist die Tatsache, dass mit zunehmendem Alter der Frau auch die Eizellqualität abzunehmen scheint. Dies zeigt sich in den Schwangerschaftsraten für Frauen über 35, wo die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu sinken beginnt und im Alter von 38 Jahren eine Beschleunigung dieses Rückgangs zu beobachten ist. Ebenso steigt das Risiko einer Fehlgeburt und das Risiko einer chromosomal abnormalen Schwangerschaft über das 35. Lebensjahr hinaus und steigt schnell über das 38. Lebensjahr hinaus an. Diese Probleme hängen alle hauptsächlich damit zusammen, dass die Eizelle die falsche Menge an genetischem Material enthält Jeder Embryo, der daraus hervorgeht, ist ebenfalls anormal und wird sich daher weniger wahrscheinlich einnisten und eher eine Fehlgeburt haben, wenn dies der Fall ist.

Da das Alter nicht nur mit der Eimenge, sondern auch mit der Eiqualität zusammenhängt, liegt es nahe, Eizellen in einem jüngeren Alter zu konservieren, damit sie im späteren Leben verwendet werden können, wenn die Menge und Qualität der eigenen Eizellen einer Frau geringer ist . In der Tat bewahren sie das Fruchtbarkeitspotenzial ihres jüngeren Selbst.

Was ist das Einfrieren von Eiern?

Das Einfrieren von Eiern ist ein Prozess, bei dem die Eier einer Frau gesammelt und für die spätere Verwendung eingefroren werden. Normalerweise geschieht dies in einem Alter, in dem die eigene Fruchtbarkeit der Frau optimal ist. Es wird aus verschiedenen Gründen durchgeführt, aber im Wesentlichen ermöglicht es, eine Schwangerschaft von einem gegenwärtigen Zeitpunkt auf einen späteren Zeitpunkt zu verschieben. Die Gründe dafür sind komplex und umfassen unter anderem, dass man nicht in der richtigen Beziehung ist, Karriereüberlegungen oder einfach nur der Wunsch nach Bestätigung.

Die Eizellen können dann zu einem späteren Zeitpunkt aufgetaut und entweder mit einem Partner- oder Spendersamen verwendet werden, um in einem IVF-Labor Embryonen zu erzeugen. Diese werden dann verwendet, um hoffentlich eine Schwangerschaft herbeizuführen.

Vorbereitung für das Einfrieren von Eiern

Der Prozess des Einfrierens von Eizellen ist im Wesentlichen die erste Hälfte eines IVF-Zyklus – wir werden später darauf eingehen. Die Vorbereitung auf diese Behandlung kann Ihre Erfolgschancen verbessern. Generell sind ein gesunder Lebensstil, das Nichtrauchen und ein möglichst geringer Alkoholkonsum sinnvoll. Es gibt gute Beweise dafür, dass Zigarettenrauchen und übermäßiger Alkoholkonsum die Fruchtbarkeit einer Frau beeinträchtigen, und ein erheblicher Teil davon hängt mit den direkten Auswirkungen von Alkohol und Rauchen zusammen. Wichtig ist eine gesunde Ernährung, die alle wichtigen Nahrungsbestandteile enthält, also Fette, Proteine ​​und Kohlenhydrate. Es gibt Hinweise darauf, dass eine „mediterrane Ernährung“ für die Fruchtbarkeit von Frauen von Vorteil sein kann, und dies wird Frauen empfohlen, die sich ein Baby wünschen, und würde daher wahrscheinlich Frauen zugute kommen, die Eizellen einfrieren möchten. Allerdings sind viele Frauen auf der ganzen Welt mit sehr unterschiedlichen Ernährungsweisen vollkommen fruchtbar, und es ist wichtig, eine Perspektive zu bewahren.

Ergänzungen können hilfreich sein. Die Evidenzbasis hinter den meisten davon fehlt jedoch. Sie werden wahrscheinlich keinen Schaden anrichten und so oft geben sie ein Gefühl der Kontrolle in einer scheinbar unkontrollierbaren Situation. Die meisten Beweise und Studien zur Nahrungsergänzung sind von schlechter Qualität und tendieren dazu, die eine oder andere Ansicht zu untermauern. Ein guter Fruchtbarkeitsspezialist wird in der Lage sein, über Nahrungsergänzungsmittel zu sprechen und eine ausgewogene Sichtweise zu geben.

Wie bei allen medizinischen Behandlungen helfen Untersuchungen bei der Behandlungsplanung. Die Hauptstütze der Fertilitätstests ist der Test der ovariellen Reserve. Von diesen sind das Anti-Müller-Hormon (AMH) und die Antralfollikelzahl (AFC) wahrscheinlich die wichtigsten. AMH misst einen Bluttest für ein Hormon, das von den Zellen hergestellt wird, die jedes Ei umgeben, und spiegelt so die Gesamtzahl der Eier wider. Der AFC ist ein Ultraschalltest, bei dem die Anzahl der kleinen Scans, die Eier enthalten, während einer Ultraschalluntersuchung gezählt wird. Beide Tests spiegeln nur die Eimenge wider. Sie sagen uns nichts über die Eiqualität und sie sagen uns nichts über die Abnahmerate der Eireserve. Diese Tests wurden ursprünglich entwickelt, um bei der Planung des IVF-Zyklus zu helfen; Sie werden derzeit für eine Vielzahl von Versuchen verwendet, um die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft und der zukünftigen Fruchtbarkeit vorherzusagen. Es sollte sehr klar sein, dass sie beides nicht tun können.

Was passiert während eines Ei-Gefrierzyklus?

Um den Prozess des Einfrierens von Eizellen zu verstehen, kann es hilfreich sein, zuerst zu betrachten, was in einem normalen Menstruationszyklus passiert. Für Frauen, die einen regelmäßigen vorhersehbaren Menstruationszyklus haben, laufen zwei Hauptereignisse ab – die Rekrutierung von Eizellen und dann der Eisprung. Zu Beginn der Periode präsentieren die Eierstöcke dem Körper mehrere Eizellen. Die präsentierte Anzahl ist mit der Eizellreserve verknüpft – je höher die Eizellreserve, desto mehr werden präsentiert. Das Gehirn produziert dann ein Hormon, Follikel-stimulierendes Hormon (FSH), um die Follikel zu stimulieren, damit sich ein Follikel entwickelt. Normalerweise beginnt sich das empfindlichste und reaktionsschnellste und damit vielleicht auch das gesündeste Ei zu entwickeln. Der Rest wird durch einen als Atresie bekannten Prozess absterben. Wenn der Follikel zu wachsen beginnt, wird er Östrogen produzieren, und dieses Östrogen hat eine negative Rückkopplung auf das Gehirn, das dann als Folge des steigenden Östrogenspiegels die gebildete FSH-Menge reduziert, was wiederum bedeutet, dass sich keine anderen Follikel entwickeln werden . Auf diese Weise kann sich in einem natürlichen Zyklus jeden Monat nur eine Eizelle entwickeln.

In einem Zyklus zum Einfrieren von Eizellen nehmen Frauen das Hormon FSH über tägliche Injektionen ab Beginn ihrer Periode, um zu versuchen, mindestens 10-15 Follikel zu entwickeln. Die Anzahl, die sich entwickelt, basiert auf ihren ovariellen Reservetests und ihrem Alter. Dies bedeutet, dass im Gegensatz zu dem, was normalerweise passiert, kein Follikel den anderen vorgezogen wird und sich nicht einer, sondern viele entwickeln. Wenn sich diese Follikel entwickeln, werden sie Östrogen produzieren, dieses Östrogen würde normalerweise eine Rückkopplung zum Gehirn bewirken und die FSH-Produktion reduzieren. Da das FSH jedoch durch tägliche Injektionen verabreicht wird, gibt es keine negative Rückkopplung und alle Follikel werden sich weiter entwickeln. Die Entwicklung der Follikel wird in den nächsten zwei Wochen durch Ultraschalluntersuchungen und Blutuntersuchungen überwacht. Am Ende dieser Zeit, wenn die Follikel genügend Zeit hatten, sich zu entwickeln, können die Eizellen entnommen werden. Die letzte verabreichte Injektion wird als Trigger-Shot bezeichnet – dies ist ein Hormon, das bewirkt, dass die sich entwickelnden Eizellen in den Follikeln in die nächste Phase ihrer Entwicklung übergehen und reifen. Es stehen zwei Arten von Triggern zur Verfügung, und die Wahl des zu verwendenden ist wichtig. Die Eizellenentnahme selbst erfolgt unter Narkose und es sollten während des Eingriffs keinerlei Schmerzen zu spüren sein. Ein interner Scan wird durchgeführt, während die Frau schläft, und eine Nadel wird in jeden Follikel geführt und die Flüssigkeit abgesaugt. In der Flüssigkeit sollte sich ein Ei befinden. Die Eizellentnahme selbst ist ein schnelles Verfahren und dauert bei den meisten Frauen nicht länger als fünfzehn Minuten.

Sobald die Eier gesammelt sind, werden sie auf Reife beurteilt und eingefroren. Das Einfrieren von Eizellen erfolgt durch einen Prozess namens Vitrifikation. Das Aufkommen der Vitrifikation hat es uns ermöglicht, Eier mit so hohen Erfolgsraten einzufrieren. Eier bestehen, wie jede andere Zelle in unserem Körper, überwiegend aus Wasser. Wenn es gefroren ist, bildet dieses Wasser in den Zellen Eiskristalle, die die empfindlichen Strukturen in den Zellen beschädigen. Dieser Schaden führte dazu, dass frühere Formen des Einfrierens von Eiern schlechte Ergebnisse lieferten. Die Vitrifikation hat dies jedoch geändert, da das Ei vor dem Einfrieren dehydriert wird – im Wesentlichen schützt es das Ei vor Eiskristallen.

Welche Risiken bestehen beim Einfrieren von Eizellen?

Wie alle medizinischen Verfahren birgt das Einfrieren von Eizellen Risiken. Insgesamt sind diese Risiken gering und das Verfahren wird heute allgemein durchgeführt, wobei die überwiegende Mehrheit der Frauen keine Komplikationen hat.

Zu den Risiken gehören:

• Reagiert nicht auf Stimulation (5 %): Dies hängt mit dem Alter und der Eizellreserve zusammen, und die Klinik sollte ein klares und ehrliches Gespräch über individuelle Umstände und Chancen geführt haben.
• Keine Eiablage (<5 %): Sehr selten werden keine Eizellen entnommen. Dies kann auf eine geringe Eizellreserve oder das Alter zurückzuführen sein, kann aber auch auf eine suboptimale Reaktion auf Injektionen von leeren Follikeln zurückzuführen sein.
• Infektion und Blutung bei der Eizellentnahme (< 1 %): Das Risiko, eine Nadel in die Eierstöcke zu stechen, ist gering, kann aber gelegentlich entweder zu Blutungen oder einer Infektion führen, die eine weitere sofortige Behandlung erfordern würden.
• Überreaktion (<1%): Bei jungen Frauen und Frauen mit hoher ovarieller Reserve besteht das Risiko, dass sie auf Medikamente überansprechen und ein ovarielles Überstimulationssyndrom (OHSS) entwickeln. Dies erfordert eine sorgfältige Überwachung und den umsichtigen Einsatz alternativer Medikamente, um Risiken zu minimieren. Diese Komplikation ist in guten Kliniken sehr selten.
• Keine reifen Eier (<1%): Gelegentlich können Eier gesammelt werden, aber keine sind in einem Stadium, in dem sie eingefroren werden können. Dies kann mit der Protokollauswahl und -überwachung zusammenhängen und erfordert eine sorgfältige Bewertung, um festzustellen, ob Änderungen in zukünftigen Zyklen zu einem besseren Ergebnis führen würden.
• Fehlendes Auftauen und Befruchten: Eines der längerfristigen Risiken, selbst wenn eine große Anzahl von Eiern eingefroren wird, besteht darin, dass eine geringere Anzahl von Eiern als erwartet das Auftauen überleben und befruchtet werden (siehe unten für weitere Diskussionen).

Wie hoch ist meine Chance, ein Baby zu bekommen, wenn ich meine Eizellen aufbewahre?

Es gibt nur sehr begrenzte Daten über die Ergebnisse für Frauen, die Eizellen für ihren eigenen späteren Gebrauch aufbewahren. Die Daten, die wir über die Ergebnisse von Spendereizellen haben, gelten möglicherweise nicht für Frauen, die Eizellen für den eigenen Gebrauch aufbewahren, da diejenigen, die Eizellen spenden, aufgrund ihres Fruchtbarkeitspotenzials ausgewählt wurden und daher möglicherweise ein besseres Ergebnis erzielen. Wir können verschiedene Szenarien betrachten, um dies besser zu verstehen:

Tabelle 1 ist lediglich ein Leitfaden für die Wahrscheinlichkeit einer Lebendgeburt in verschiedenen Altersstufen und dient als allgemeiner Leitfaden. Es wird davon ausgegangen, dass das Fruchtbarkeitspotenzial einer Frau, die Eizellen oder Embryonen für ihren eigenen zukünftigen Gebrauch aufbewahrt, das gleiche ist wie das einer Frau, die sich aufgrund einer Empfängnisverzögerung einer IVF unterzieht: Dies kann nicht wahr sein und es könnte besser oder schlechter sein. Es gilt auch nur, wenn mindestens ein Embryo für den Transfer verfügbar ist. Einige Frauen, die Eier zur Aufbewahrung von Eiern oder Embryonen gesammelt haben, haben leider keinen Embryo zum Transfer, wenn keine der Eier/Embryonen den Lagerungsprozess überleben, oder, im Fall von gelagerten Eiern, keine der überlebenden zu einem führt Embryo. Die Schätzungen unterscheiden nicht zwischen Zyklen, in denen mehr als ein Embryo gleichzeitig übertragen wurde.

*HFEA-Daten: Lebendgeburten pro Behandlungszyklus mit IVF & ICSI im Jahr 2017.
**Basierend auf HFEA-Daten für frische Zyklen: Die Ergebnisse mit frischen und gelagerten Embryonen sind ungefähr gleich, und ich habe die geschätzten Lebendgeburtenraten nach dem Alter angegeben, in dem die Embryonen erzeugt wurden, nicht nach dem Alter der Frau, als sie sie verwendet hat .
*** Unter der Annahme, dass die Lebendgeburtenrate bei gelagerten Eiern um 19 % niedriger ist als bei frischen Eiern.
+ Kann die Lebendgeburtenraten bei Frauen über 36 Jahren überschätzen, da möglicherweise weniger Eizellen den Lagerungsprozess überleben.

Die Schätzungen in Tabelle 1 beziehen sich auf das Ergebnis eines Embryotransferzyklus, der mehr als einen Embryo gleichzeitig umfassen kann. Bei manchen Frauen, die Eizellen/Embryonen lagern, ist möglicherweise nur ein Embryo vorhanden, bei anderen gibt es möglicherweise mehrere Embryonen und daher mehr als eine Chance, schwanger zu werden, dh sie kann mehr als einen Versuch pro gesammelter Eizelle haben. Die Wahrscheinlichkeit einer Lebendgeburt in einem bestimmten Alter hängt von der Anzahl der gesammelten Eizellen und der Anzahl der Embryonen ab, die aus dieser Eizellencharge hervorgehen.

Tabelle 2 veranschaulicht die durchschnittliche Anzahl von Eiern, die in einem Zyklus in verschiedenen Altersstufen gesammelt wurden.

HFEA-Ergänzung zum Bericht „Einfrieren von Eizellen in der Fruchtbarkeitsbehandlung“ 2010-16

Nicht jedes gesammelte Ei ist für die Lagerung geeignet (siehe oben). Obwohl Eizellen vor der Einlagerung nicht getestet werden (es gibt derzeit keine Möglichkeit, Eizellen zu testen und sie dennoch befruchtungsfähig zu lassen), werden sie vom Embryologen unter dem Mikroskop untersucht, um sicherzustellen, dass sie reif sind und keine Anzeichen von zeigen degenerierend. Im Durchschnitt werden 80 % der gesammelten Eier eingelagert. Dieser Prozentsatz entspricht ungefähr dem Anteil frischer Eizellen, die zur Befruchtung geeignet sind, wenn Embryonen erzeugt und gelagert werden sollen.

Wie bereits erwähnt, wird nicht jedes gelagerte Ei den Prozess überleben, aber ungefähr 70-80% werden es tun. Die Fähigkeit von Eiern, den Lagerungsprozess zu überleben, hängt von ihrer Qualität ab, die altersabhängig ist, sowie von den technischen Fähigkeiten des Labors, das die Eier lagert. Eier von jüngeren Frauen sind von besserer Qualität und haben eine höhere Überlebenschance. Eizellen von Frauen über 35 Jahren haben eine geringere Chance. Obwohl viele Kliniken eine angemessene Anzahl von Zyklen zur Eilagerung durchführen, haben sie möglicherweise noch nicht genug dieser gelagerten Eizellen verwendet, um ihre Ergebnisse nachweisen zu können.

Wie viele Eier brauche ich, um ein Baby zu bekommen?

Mehrere verschiedene Forschungsgruppen haben versucht, diese Frage mit mathematischen Modellen zu beantworten: Es ist daher wichtig, diese Zahlen einfach als Leitfaden für die Entscheidungsfindung zu sehen, wie bei den zuvor diskutierten Schätzungen.

Tabelle 3: Wahrscheinlichkeit, ein Baby aus gelagerten Eiern zu bekommen, wenn 10 Eier gesammelt wurden

Diese Schätzungen basieren auf der Verwendung aller Embryonen, die aus den hypothetischen 10 gesammelten Eizellen stammen, falls erforderlich. Anders ausgedrückt, die Schätzungen beziehen sich auf die Wahrscheinlichkeit, ein Baby aus den gesammelten Eizellen zu bekommen: Einige Frauen haben nur einen Embryotransferzyklus und andere möglicherweise mehrere. Die Lebendgeburtenrate für Frauen unter 35 Jahren variiert innerhalb dieser Altersgruppe nicht sehr stark. So ist zum Beispiel die Chance, ein Kind zu bekommen, für einen 30-Jährigen nicht so verschieden von der für einen 35-Jährigen. Im Gegensatz dazu variieren die Lebendgeburtenraten für Frauen in der Gruppe der 36-Jährigen und darüber je nach Alter erheblich, wobei die 40-Jährigen und Älteren eine viel geringere Chance haben, ein Kind zu bekommen, als die am unteren Ende dieser Altersgruppe. Es ist wahrscheinlich, dass Frauen im Alter von 36 bis 39 Jahren mit 40 entnommenen Eizellen eine Lebendgeburtenrate von etwa 50-10 % haben.

Die Chance, ein Baby zu bekommen, hängt von der Anzahl der verfügbaren Eizellen ab, die von der Anzahl der gesammelten Eizellen abhängt.

Tabelle 4 veranschaulicht die Schätzungen, wenn 20 Eier gesammelt wurden. Es enthält auch die durchschnittliche Anzahl an Eizellen, die in einem Zyklus für jede Altersgruppe gesammelt wurden.

Tabelle 4 zeigt, dass die durchschnittliche Frau unter 35 Jahren 2 Eizelllagerungszyklen durchführen muss, um eine 90-prozentige Chance auf eine Lebendgeburt zu haben. Eine 38-jährige Frau muss 2 oder 3 Zyklen machen, um eine Chance von 60-70 % zu haben, und eine 42-jährige Frau muss 3 Zyklen machen, um eine Chance von 30-40 % zu haben.

Wie lange können Eier gelagert werden?

Das geltende Recht im Vereinigten Königreich erlaubt die Aufbewahrung von Eiern bis zu 55 Jahren. Die Einwilligung gilt zunächst für 10 Jahre und kann dann in 10-Jahres-Verlängerungen verlängert werden. Es ist daher sehr wichtig, mit Ihrer Klinik in Kontakt zu bleiben, um sicherzustellen, dass die Einwilligung zur Speicherung immer gültig ist.

Was kostet das Einfrieren von Eizellen?

Dies ist von Klinik zu Klinik unterschiedlich. Im Allgemeinen würde die Schätzung jedoch bei etwa 4000-5000 Pfund liegen, einschließlich Tests und Behandlung. Die Medikamentenkosten variieren je nach den individuellen Umständen, können jedoch zwischen 800 und 2000 GBP liegen.

Zusammenfassung

Das Einfrieren von Eizellen hat Frauen die Möglichkeit gegeben, ihre eigenen Eizellen zu einem Zeitpunkt zu konservieren, zu dem ihre eigene Fruchtbarkeit optimal ist, um sie später zu verwenden, wenn ihre eigenen natürlichen Fruchtbarkeitschancen möglicherweise erschöpft sind. Obwohl es sich um eine gute Behandlung mit guten Erfolgsaussichten handelt, hängen diese Chancen vom Alter und der ovariellen Reserve ab. Wie alle medizinischen Behandlungen birgt sie Risiken, und die Erörterung dieser Risiken sollte ein wesentlicher Bestandteil der Konsultationen sein.