Während etwa eines von sechs heterosexuellen Paaren nach 12 Monaten regelmäßigen Geschlechtsverkehrs nicht schwanger wird (die medizinische Definition von Unfruchtbarkeit), wird etwa die Hälfte im zweiten Jahr des Versuchs ohne Behandlung schwanger.
Fruchtbarkeitstest und die drei Aspekte der Empfängnis
Um zu beurteilen, ob es die beste Option ist, es auf natürliche Weise fortzusetzen oder mit der Behandlung fortzufahren, ist es wichtig, die richtigen Fruchtbarkeitstests zum richtigen Zeitpunkt zu veranlassen. Die Tests konzentrieren sich auf die drei Aspekte der Empfängnis – (1) bewegliche Spermien treffen auf ein (2) Ei in einem (3) offenen Eileiter. Daher umfassen die Tests eine Samenanalyse (das Vorhandensein beweglicher Spermien), die Bestätigung des Eisprungs (wird eine Eizelle produziert und freigesetzt) und einen Eileiter-Durchgängigkeitstest (können sich Eizelle und Spermien treffen) durch HyCoSy-Scan, Hysterosalpingogramm (HSG) oder Laparoskopie und Färbebetrieb. Normalerweise werden diese Tests nach 12 Monaten des Versuchs durchgeführt, aber wenn eine Frau über Mitte 30 hinaus ist, ihre Periode unregelmäßig ist oder ausbleibt (was auf einen fehlenden Eisprung hindeutet), gibt es Symptome, die die Wahrscheinlichkeit einer Beckenpathologie erhöhen (z Operation, bekannte oder mögliche Endometriose oder Ovarialzysten, Chlamydien in der Vorgeschichte) oder ein Mann hatte eine Hodenoperation oder ein Trauma oder wurde mit Hodenhochstand geboren, dann ist eine Untersuchung nach nur 6 Monaten angemessen. Tests zeigen bei etwa einem Drittel der Patienten keine Auffälligkeiten (ungeklärte Unfruchtbarkeit), bei einem Drittel überwiegend weiblich und bei einem Drittel überwiegend männlich. Manchmal gibt es Probleme sowohl auf der männlichen als auch auf der weiblichen Seite. Der Rest dieses Artikels konzentriert sich darauf, was zu tun ist, wenn Probleme mit der männlichen Fruchtbarkeit festgestellt wurden.
Die drei wichtigsten Aspekte der Samenanalyse
Die drei wichtigsten Aspekte der Samenanalyse sind die Anzahl (sollte >15 Millionen/ml sein), das Volumen der Probe (>=1.5ml) und die Beweglichkeit (Gesamtprozentsatz des Vorwärtsschwimmens („progressiv beweglich“) >=30 %). Es gibt viele andere Variablen, die bei einem Spermientest überprüft werden, die einen minimalen Einfluss auf die Erfolgsaussichten haben können, zum Beispiel der Prozentsatz normaler Formen (Morphologie).
Umgang mit Spermienanomalien
Wenn eine Anomalie festgestellt wird, hängt der Behandlungsplan von der Schwere des Ergebnisses ab. Wenn keine Spermien (Azoospermie) oder eine sehr geringe Anzahl oder Beweglichkeit vorhanden sind, sollte der Test etwa 3 Monate später wiederholt werden. Eine schwere Grippe oder andere Krankheit kann die Spermien vorübergehend beeinträchtigen, und der Produktionszyklus von etwa 10 Wochen muss eine Chance erhalten. Bei erneutem Spermienmangel ist eine Hodenuntersuchung zur Bestätigung des Vorhandenseins der hodenabführenden Schläuche plus (1) genetischer Bluttest für Karyotyp (Überprüfung der Chromosomenzahl) und Mukoviszidose sowie (2) Hormontests erforderlich . Abhängig von den Ergebnissen ist es oft möglich, Spermien bei einer chirurgischen Spermienentnahme (SSR) zu finden. Dieses Sperma wird während der IVF-ICSI-Behandlung verwendet.
Männliche Lebensstilfaktoren
Wenn eine Spermienanalyse mit einem auffälligen Ergebnis zurückkehrt, lohnt es sich immer, Lebensstilfaktoren zu berücksichtigen. Es ist anerkannt, dass Fettleibigkeit, Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum die Spermienqualität und Empfängnisraten auf eine Weise negativ beeinflussen können, die wir nicht vollständig verstehen. Illegale Drogen, Steroide für Bodybuilding und einige verschriebene Medikamente können ebenfalls die männliche Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Für alle Patientinnen mit Kinderwunsch lohnt es sich, diese Faktoren zu optimieren, insbesondere wenn eine Auffälligkeit festgestellt wurde. Meiner Meinung nach gibt es keinen guten Beweis dafür, dass eine Art von Ernährung besser ist als eine andere, aber die Reduzierung der Menge an verarbeiteten Lebensmitteln ist sinnvoll. Ein beliebtes Lehrbuch der Geburtshilfe aus meiner Studienzeit (vor langer Zeit!) besagt, dass schwangere Frauen Lebensmittel essen sollten, die sie beim Gemüsehändler, Metzger und Fischhändler gekauft haben. Während nur wenige solcher Orte auf der High Street existieren, ist die Meinung dieselbe, essen Sie mehr frisch gekochte und weniger verarbeitete Lebensmittel, um die reproduktive Gesundheit zu optimieren. Meiner Meinung nach gibt es keinen guten Beweis dafür, dass eine routinemäßige Vitaminergänzung für Männer die Fruchtbarkeit verbessert. Es ist jedoch sehr unwahrscheinlich, dass Vitamine schaden, und es besteht immer die Möglichkeit eines Nutzens. Ich schlage vor, speziell für Männer formulierte Nahrungsergänzungsmittel in einer Apotheke oder einem spezialisierten Pharmaunternehmen online zu kaufen, anstatt hohe Dosen einzelner Vitamine zu kaufen.
Weiter zur Behandlung
Weiter zur Behandlung: Es gibt relativ wenige Männer, die von verschriebenen Medikamenten zur Verbesserung der Spermien profitieren. Wenn ein Mann Azoospermie (keine Spermien) hat und ein Bluttest einen Mangel an Hormonen zeigt, die die Spermienproduktion antreiben, dann können Hormoninjektionen dreimal pro Woche zu guten Spermienspiegeln führen. Dies ist jedoch eine seltene Ursache für Unfruchtbarkeit. Manchmal erhalten Männer Medikamente wie Clomifen (das normalerweise bei Frauen zur Behandlung des Eisprungs angewendet wird), obwohl die Beweise für eine verbesserte Spermienproduktion derzeit unklar sind.
IUI
Die intrauterine Insemination (IUI) wurde häufig bei Paaren mit leichter bis mittelschwerer männlicher Unfruchtbarkeit eingesetzt. Bei der IUI wird eine Samenprobe konzentriert und zum Zeitpunkt des Eisprungs über den Gebärmutterhals in die Gebärmutterhöhle injiziert. Die NICE Fertility Guidelines von 2013 berichteten, dass IUI für Paare mit männlicher Unfruchtbarkeit nicht erfolgreicher war als ein natürlicher Versuch, und daher ist IUI jetzt eine ungewöhnliche Behandlung in Großbritannien, abgesehen davon, wenn Spendersamen verwendet wird (wenn es sehr erfolgreich sein kann).
Die Hauptbehandlung für männliche Unfruchtbarkeit: IVF mit ICSI
Die Hauptbehandlung für Paare mit männlicher Unfruchtbarkeit ist IVF, normalerweise mit ICSI. Die NICE-Richtlinien legen nahe, dass IVF die am besten geeignete Behandlung für Paare ist, die seit zwei Jahren erfolglos versuchen, auf natürliche Weise schwanger zu werden, unabhängig von der Ursache des Fruchtbarkeitsproblems. Aus diesem Grund verwenden die meisten NHS CCGs (Clinical Commissioning Groups) zwei Jahre als Finanzierungskriterium. Wenn jedoch Azoospermie vorliegt und Spermien bei der SSR gefunden werden, ist es angemessen, ohne Verzögerung direkt zur IVF überzugehen. Wenn eine schwere männliche Unfruchtbarkeit vorliegt, aber einige Spermien vorhanden sind, kann die Wahrscheinlichkeit einer natürlichen Empfängnis sehr gering sein, aber die CCGs bestehen normalerweise immer noch auf einer zweijährigen Wartezeit. Einige Paare können daher stattdessen den Weg der Eigenfinanzierung gehen.
Was IVF beinhaltet
IVF beinhaltet, dass die Frau etwa 10-14 Tage lang Hormoninjektionen erhält, um die Eierstöcke zu stimulieren. Es folgt eine Eiersammlung. Bei normaler Spermienqualität wird eine konventionelle IVF (cIVF) angewendet, wobei jeder Eizelle etwa 100,000 bewegliche Spermien beigemischt werden. Wenn es einen männlichen Faktor gibt, wird normalerweise ICSI zur Insemination verwendet, bei der ein einzelnes Spermium vom Embryologen ausgewählt und in jede Eizelle injiziert wird. Die Befruchtungsrate von ICSI bei Verwendung von Spermien mit reduzierter Qualität entspricht der von cIVF bei Verwendung von Spermien von normaler Qualität, dh etwa 65 %. ICSI ist daher eine ausgezeichnete Behandlung für männliche Unfruchtbarkeit. Befruchtete Eier, Embryonen genannt, werden dann fünf Tage lang bis zum Blastozystenstadium inkubiert, wenn ein oder zwei, je nach Alter der Frau, in die Gebärmutterhöhle übertragen werden. Die Erfolgsrate von IVF +/- ICSI hängt hauptsächlich vom Alter der Frau ab, die Spermienqualität hat kaum Einfluss, seit es ICSI gibt. Frauen Mitte 30 oder darunter sollten eine Lebendgeburtenrate pro IVF-Zyklus von etwa 40 % haben. Wenn Spendersamen verwendet wird, weil ein Mann an Azoospermie leidet und bei SSR kein Sperma gefunden wird, oder wenn eine alleinstehende Frau oder ein gleichgeschlechtliches weibliches Paar in Behandlung sind, kann ICSI verwendet werden, wenn die Spermienqualität unterschiedlich ist.
Worum es bei ICSI geht
Bei ICSI sucht der Embryologe unter einem Mikroskop nach beweglichen Spermien mit normaler Form (Morphologie), um sie für die Befruchtung auszuwählen. Darüber hinaus gibt es weitere Techniken, die zur Spermienselektion eingesetzt werden können, darunter IMSI und PICSI. Die Theorie besagt, dass diese helfen, die Erfolgsraten zu verbessern, obwohl Beweise ihre routinemäßige Verwendung nicht unterstützen. Einige Kliniken schlagen vor, dass Männer einen Spermien-DNA-Fragmentierungstest durchführen lassen, um die Funktionalität der Spermien über die oben beschriebenen Standardmessungen hinaus zu beurteilen. Auch hier werden gute Daten erwartet, die die Vorteile von Fragmentierungstests bestätigen, aber sie können in ausgewählten Fällen von Wert sein. Wenn die Fragmentierungsgrade erhöht sind, werden häufig die Optimierung von Lebensstilfaktoren, eine verbesserte Ernährung, die Einnahme von Antioxidantien und die Verwendung von Techniken zur Spermienauswahl wie ICSI, PICSI oder IMSI empfohlen, obwohl der nachgewiesene Nutzen wiederum unklar ist. Die HFEA (Human Fertilization and Embryology Authority) hat eine Website zu solchen „Add-Ons“, die die Evidenzbasis bewertet und Patienten und Kliniken Anleitung gibt. www.hfea.gov.uk.
Zusammenfassung
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Tests die zugrunde liegende Ursache identifizieren könnten, die ein männlicher Faktor sein kann, wenn keine Empfängnis stattfindet. Wenn ja, dann versuchen Sie, Lebensstilfaktoren zu optimieren, nehmen Sie geeignete Nahrungsergänzungsmittel ein und besprechen Sie die Behandlungsoptionen mit einem Fruchtbarkeitsspezialisten. Es kann die beste erste Option für einen leichten männlichen Faktor sein, es einige Monate lang auf natürliche Weise weiter zu versuchen. Bei Azoospermie kann eine SSR (chirurgische Spermiengewinnung) mit anschließender IVF mit ICSI möglich sein. Bei mittelschwerem bis schwerem männlichen Faktor kann es am besten sein, es auf natürliche Weise zu versuchen oder schnell zu IVF mit ICSI überzugehen, abhängig von der Schwere der Spermienqualität, der Dauer der Unfruchtbarkeit und dem Alter der Frau. Spendersamen kann eine sehr erfolgreiche Option über IUI, IVF oder ICSI sein. Die meisten Fälle von männlicher Unfruchtbarkeit können zu einer Lebendgeburt führen, entweder nach einer natürlichen Empfängnis oder unter Anwendung einer oder mehrerer der oben beschriebenen Behandlungen. Wenn Sie besorgt sind, sprechen Sie zuerst mit Ihrem Hausarzt, um einen Spermientest zu vereinbaren, und dann mit einem Fruchtbarkeitsspezialisten, um Optionen zu besprechen. Das www.hfea.gov.uk. Die Website enthält viele Informationen und Links zu vertrauenswürdigen Websites.
