¿Sabe cuáles son actualmente los principales problemas de infertilidad y las razones principales por las que los tratamientos fallan?

En este artículo, expertos del centro Dexeus Mujer en Barcelona abordan y responden estos problemas.

Tener hijos no siempre es fácil, y el hecho de que muchas mujeres retrasen su maternidad lo complica aún más, ya que a partir de los 35 años la calidad de los ovocitos disminuye y los riesgos aumentan.

Actualmente, en España, la ley permite la donación de gametos y embriones de forma anónima, lo que ha aumentado las posibilidades de tener hijos y la demanda de tratamientos. Sin embargo, a pesar de esto y de los muchos avances que la reproducción asistida ha experimentado en los últimos años, los resultados esperados no siempre se obtienen: a veces las cosas van bien al principio y otras no, y hay que seguir intentando o cambiar la estrategia. La pregunta es: ¿por qué?

En Dexeus Mujer también tenemos una amplia experiencia en el tratamiento de casos difíciles de mujeres mayores. De hecho, el 25% de los pacientes que vienen a nuestro centro no han recibido tratamientos en otros centros, y eso no afecta nuestra tasa de éxito. Sin embargo, cada mujer y sus circunstancias son diferentes y hay muchos factores que pueden influir y finalmente determinar el éxito o el fracaso de un tratamiento.

En este artículo, Dra. Beatriz Álvaro, experto en reproducción asistida y endocrinología ginecológica, considera las principales causas de infertilidad; Los motivos que dificultan el embarazo y las opciones que la medicina reproductiva puede ofrecer en cada caso.

Mala calidad o producción insuficiente de ovocitos

Este es un problema creciente debido a la edad materna avanzada. La cantidad y calidad de nuestros ovocitos disminuye progresivamente a partir de los 35 años, y las posibilidades de lograr un embarazo también. De hecho, entre las edades de 40 y 45 años, las posibilidades de quedar embarazada naturalmente no superan el 5%.

Cómo se detecta?

La calidad está marcada principalmente por la edad. El número de ovocitos restantes o la reserva ovárica no se puede calcular exactamente, pero los marcadores de la reserva ovárica (hormona antimulleriana y recuento de folículos antrales en la ecografía) pueden darnos una idea aproximada.

¿Qué soluciones hay?

Si el problema es de calidad o la paciente obtiene una respuesta deficiente al tratamiento de estimulación ovárica, es probable que sea necesario recurrir a un donante.

Problemas de ovulación

Pueden ser causados ​​por desequilibrios hormonales que afectan el sistema reproductivo, como el síndrome de ovario poliquístico, falta de ovulación debido a trastornos del eje hipotalámico-hipofisario (que está involucrado en el funcionamiento del sistema reproductivo activando el proceso de maduración de los ovocitos), y algunas enfermedades de la glándula tiroides. Otras causas posibles son una disminución de la reserva ovárica (en términos médicos: insuficiencia ovárica prematura) o una menopausia precoz (cuando ocurre antes de los 40 años).

Cómo se detecta?

A través de un estudio hormonal realizado por un especialista.

¿Qué soluciones hay?

Muchos trastornos endocrinos pueden controlarse con tratamientos hormonales y no evitan tener hijos, pero en estos casos, es importante hacer un diagnóstico temprano y no retrasar la maternidad. Si el problema afecta la reserva ovárica o se debe a la menopausia precoz, es recomendable consultar a un experto en medicina reproductiva. En estos casos, la donación de óvulos podría ser el recurso más apropiado.

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Fallas de implantación

Con la edad, el riesgo de aborto espontáneo o de tener un embrión con anomalías cromosómicas también aumenta, lo que puede conducir a problemas de desarrollo y dificultades en la implantación del embrión, lo que lleva a la pérdida del embarazo.

Aunque a veces los abortos espontáneos también ocurren en mujeres jóvenes. Es necesario averiguar si la causa son alteraciones cromosómicas de algún miembro de la pareja (o ambos) o trastornos relacionados con el sistema inmunitario. También pueden ser causados ​​por problemas estructurales inadvertidos del sistema reproductivo.

¿Qué soluciones hay?

Depende de la causa del problema. Es mejor realizar pruebas que ayuden a determinar la causa y hacer el diagnóstico para decidir cuál es la mejor opción de tratamiento en cada caso. Existen diferentes opciones: selección embrionaria de embriones, tratamientos para corregir problemas inmunes o de coagulación, histeroscopia quirúrgica o cirugía cuando se descubren anormalidades en la cavidad uterina.

Factores masculinos

En más del 50% de los casos, la infertilidad está relacionada con un problema de origen masculino, ya que, según las estadísticas, solo el 30% se debe a un problema exclusivamente de origen femenino.

En el 30%, el problema es solo masculino y en otro 30% se debe a factores femeninos y masculinos. En el 10% restante, se desconoce la causa. En general, las causas más frecuentes de infertilidad masculina son: mala calidad del semen, obstrucciones de los conductos seminales, incluida la agenesia del conducto deferente asociado con mutaciones del gen CFTR (fibrosis quística) o alteraciones eyaculatorias, factores hereditarios (alteraciones cromosómicas o enfermedades hereditarias), fallas testiculares primarias idiopáticas, criptorquidia, varicocele (venas varicosas en el escroto), trastornos hormonales, enfermedades crónicas como obesidad o diabetes, y enfermedades infecciosas.

¿Cómo se detectan?

Si tiene pareja, es esencial tener una revisión completa que incluya un examen físico, un análisis de sangre y un seminograma. El andrólogo le indicará si son necesarias más pruebas. En Dexeus Mujer tenemos una unidad específica para la salud sexual masculina para detectar estos problemas.

¿Qué soluciones hay?

Dependiendo de la causa, el tratamiento varía: se puede realizar un tratamiento farmacológico o quirúrgico (TESE, microTESE, vasovasostomía o varicocelectomía microquirúrgica), y el asesoramiento genético y pruebas específicas de selección de esperma, entre otras medidas.

Problemas estructurales en el sistema reproductivo.

La existencia de problemas estructurales y funcionales del sistema reproductivo, como Fibromas, pólipos, malformaciones uterinas, obstrucción de las trompas de Falopio o enfermedades como endometriosis También puede causar problemas de fertilidad ya que pueden evitar que el proceso reproductivo se desarrolle normalmente y / o dificultar la implantación del embrión.

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¿Cómo se detecta?

Estos problemas pueden ser detectados por ultrasonido ginecológico y por expertos, es por eso que son más fáciles de diagnosticar si se realizan chequeos regulares o un estudio previo de fertilidad.

¿Qué soluciones hay?

A menudo puede estar indicado un tratamiento quirúrgico, pero cada caso debe evaluarse individualmente, ya que la endometriosis, por ejemplo, no es la misma ni evoluciona de la misma manera en todas las mujeres.

Infecciones

Muchas enfermedades de transmisión sexual (ETS) pueden comprometer la fertilidad. La clamidia es una de las ETS más comunes y puede causar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), una afección infecciosa que causa fiebre y dolor en el área de la pelvis.

¿Cómo se detecta?

Muy a menudo se detecta con una muestra de células cervicales del cuello.

¿Qué soluciones hay?

La mayoría se puede tratar con antibióticos, pero es importante que sanen bien para prevenir la recurrencia o el desarrollo de otros problemas.

Enfermedades crónicas y algunos tratamientos

Aunque son menos frecuentes, es importante tener en cuenta que algunas enfermedades crónicas como la diabetes, el hipotiroidismo, la obesidad, depresión y algunos tratamientos médicos, como la quimioterapia aplicada para tratar el cáncer, también pueden provocar problemas de fertilidad.

¿Qué soluciones hay?

En general, y si están bajo control médico, no es imposible lograr un embarazo. Pero a veces, como en el caso del cáncer, se recomienda realizar una preservación de los ovocitos antes de comenzar el tratamiento de quimioterapia, para evitar que cause esterilidad.

En estos casos, y en nuestro centro, se ofrece de forma gratuita.

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