Risques associés au transfert d'embryons multiples

Explication des risques associés au transfert d'embryons multiples et aux directives de la HFEA

Président, Human Fertilization & Embryology Authority (HFEA).
Publié à l'origine dans Fertility Road Magazine, NUMÉRO 56.

Il y a plus de 75,000 XNUMX cycles de traitement de fertilité chaque année au Royaume-Uni, et tous ceux qui entreprennent un traitement le font dans l'espoir d'avoir un jour un bébé en bonne santé.

Pour réaliser ce rêve, de nombreuses décisions doivent être prises, et toutes ne sont pas faciles. Avant même de franchir la porte d'une clinique, les patients doivent réfléchir au type de traitement qu'ils veulent et où ils veulent le recevoir. Pour certains, cela peut ressembler à une surcharge d'informations et ce sentiment peut persister pendant le processus de traitement. il y a tant à absorber.

L'un des domaines dans lesquels il peut être particulièrement difficile de naviguer peut arriver à un moment décisif du traitement - au moment du transfert d'embryon. Habituellement, après discussion préalable avec leur clinique, les patients décident de transférer un ou plusieurs embryons.

En surface, une décision - comme le transfert de plusieurs embryons - qui pourrait conduire à avoir plus d'un bébé semble simple et peut-être même souhaitable, mais quand on y regarde de plus près, ces décisions peuvent avoir d'énormes conséquences pour le patient et le bébé.

Qu'est-ce qu'un transfert d'embryons multiples ?

Après un cycle de FIV, plusieurs ovules seront généralement collectés et une fois fécondés, le patient se retrouvera, espérons-le, avec un certain nombre d'embryons de bonne qualité. À ce stade, la clinique parlera à la patiente du nombre d'embryons qu'elle souhaite transférer dans l'utérus. La clinique conseillera généralement qu'un embryon soit transféré mais, dans certains cas, lorsque la qualité de l'embryon est mauvaise, par exemple, elle peut en transférer plus.

Les risques

Les grossesses multiples sont le plus grand risque de traitement de fertilité pour les patientes et leurs bébés. Ils étaient à un niveau record au début des années 1990 avec un taux moyen de naissances multiples au Royaume-Uni par FIV d'environ 28 %. Cela signifie qu'environ un quart de toutes les naissances par FIV au cours de cette période ont donné lieu à la naissance de plus d'un bébé.

Bien que le fait d'avoir plus d'un bébé puisse plaire à certains, les experts médicaux ne le recommandent pas en raison des risques graves pour la santé associés aux naissances multiples.

Une grossesse multiple augmente le risque de mortinaissance, de décès néonatal et d'invalidité. Par rapport au fait de porter un bébé, les jumeaux sont quatre fois plus susceptibles de mourir pendant la grossesse, sept fois plus susceptibles de mourir peu de temps après la naissance, dix fois plus susceptibles d'être admis dans une unité de soins néonatals spéciaux et ont six fois plus de risques de paralysie cérébrale. Pour maman, les risques augmentent également en raison des fausses couches tardives, de l'hypertension artérielle, de la pré-éclampsie et des hémorragies. En termes simples, plus il y a de bébés dans une grossesse, plus les soins sont complexes et plus le risque est grand. Ces faits ne sont pas conçus pour inquiéter les patients, mais ils doivent être équipés de ces informations afin qu'avec leur équipe clinique, ils puissent prendre des décisions en toute connaissance de cause concernant leurs soins.

A quoi ressemble un bon embryon ?

Les embryons peuvent différer en qualité; ceux qui sont de la meilleure qualité sont plus susceptibles de s'implanter dans l'utérus et de mener à une grossesse, de sorte qu'une clinique utilisera toujours le meilleur embryon disponible.

Le nombre de cellules présentes, la vitesse à laquelle les cellules se divisent, si la division cellulaire est uniforme et s'il y a des fragments de cellules présentes - ce qui signifie que certaines cellules ont dégénéré - sont tous pris en considération lors de la sélection de l'embryon à transférer.

Les embryons peuvent être transférés dans l'utérus à deux stades différents de leur développement; le stade de clivage, où les embryons sont sélectionnés au deuxième ou troisième jour de leur développement et le stade de blastocyste, où les embryons sont sélectionnés au cinquième jour de leur développement. Les embryons qui atteignent le blastocyste sont plus susceptibles d'augmenter les chances de succès.

Au Royaume-Uni, environ les trois quarts des femmes ont un transfert de blastocyste et un quart ont un transfert de stade de clivage.

Si après le traitement, les patients ont des embryons qu'ils ne souhaitent pas utiliser, ils pourraient envisager d'en faire don à des fins de formation pour permettre aux professionnels de la santé d'apprendre et de pratiquer les techniques impliquées dans le traitement de la fertilité. Ils pourraient également envisager de les donner à d'autres pour les utiliser dans leur propre traitement. Les patients doivent parler à leur clinique pour plus d'informations à ce sujet.

Meilleures pratiques

Si les patientes disposent de plus d'un embryon de bonne qualité, il est maintenant préférable pour la plupart des femmes de n'avoir qu'un seul embryon transféré dans l'utérus. La clinique congèlerait ensuite tous les embryons restants - à condition qu'ils soient de qualité suffisante - afin qu'ils puissent être utilisés par le patient à une date ultérieure. En règle générale, ce sont les femmes plus âgées qui sont moins susceptibles d'avoir deux embryons implantés avec succès dans l'utérus, ce qui signifie qu'elles seraient éligibles pour un transfert d'embryons multiples. Mais cela n'a pas toujours été le cas. Jusqu'en 2007, la pratique clinique consistait souvent à transférer plus d'un – souvent plusieurs – embryons dans l'utérus. Ce n'est que lorsque la HFEA a chargé un groupe d'experts de faire rapport sur les risques de naissances multiples du traitement de la fertilité que cette pratique a changé.

La campagne « Un à la fois » de la HFEA a été lancée en 2007 et a encouragé les cliniques à transférer un embryon et à congeler tous les embryons restants pour les patients FIV de bon pronostic. La combinaison de ces politiques et des efforts concentrés dans le secteur de la fertilité a conduit à moins de transferts d'embryons doubles et, par conséquent, à moins de naissances multiples. Cela a à son tour réduit le risque pour les patients et la pression exercée sur les services du NHS. La HFEA a introduit un objectif de naissances multiples en 2009 que les cliniques agréées devaient atteindre et la bonne nouvelle est que ces améliorations de la sécurité des patients ont entraîné une augmentation continue des taux de natalité par FIV tandis que les risques associés aux naissances multiples ont été minimisés. La réduction des naissances multiples par FIV a été un énorme succès avec l'objectif de 10 % atteint à l'échelle nationale en 2017. Ce chiffre a encore diminué à 6 % en 2019.

La HFEA a récemment publié son 'Naissances multiples dans le traitement de la fertilité 2019' rapport qui a examiné les progrès réalisés dans la réduction des naissances multiples. Il a trouvé :

  • Les transferts d'embryons uniques sont passés de 13 % des cycles de FIV en 1991 à 75 % en 2019.
  • Le taux de naissances multiples a le plus diminué chez les patients de moins de 35 ans (de 27 % en 2007 à 6 % en 2019) et les patients de plus de 44 ans (de 31 % en 2007 à 5 % en 2019).
  • Taux de naissances multiples le plus élevé chez les patientes âgées de 35 ans et moins (plus de 30 %) recevant des transferts d'embryons doubles.
  • Lorsque des ovules de donneurs étaient utilisés, le transfert de plusieurs embryons comportait un risque accru de naissances multiples (environ 30 % à tous les âges) de 2015 à 2019.
  • Les patientes noires avaient généralement des taux de naissances multiples plus élevés, à environ 12 % de 2015 à 2019, contre 10 % dans tous les groupes ethniques.
  • Environ 60 % des naissances gémellaires par FIV étaient prématurées (moins de 37 semaines) contre 9 % des naissances uniques de 2015 à 2019.

Marge d'amélioration

Les cliniques ont travaillé incroyablement dur pour réduire les naissances multiples et c'est quelque chose à célébrer. Cependant, il reste encore du travail à faire car nous savons qu'un très petit nombre de cliniques de fertilité sont au-dessus de l'objectif de 10 % de naissances multiples de la HFEA. Dans une enquête récente, nous avons également constaté qu'environ 30 % des patientes n'étaient pas informées des risques associés aux naissances multiples.

Notre rapport a identifié une fracture privée et NHS avec des patients financés par le secteur privé âgés de 37 ans et moins ayant des taux plus élevés de naissances multiples de 2015 à 2019 dans leur premier cycle de FIV par rapport aux patients financés par le NHS.

Plus tôt cette année, la HFEA a publié son enquête nationale auprès des patients 2021, qui a donné un aperçu de la pratique aujourd'hui et elle a continué à montrer un fossé entre le NHS et les soins privés avec 42 % des patients autofinancés ayant un transfert d'embryons multiples contre 21 % du NHS. les patients.

Sur les 1,200 2021 personnes interrogées fin 30, trois patientes sur dix (46 %) avaient reçu un transfert d'embryons multiples au cours de l'un de leurs traitements, celles-ci ayant tendance à être plus âgées ; près de la moitié (38 %) étaient âgés de 22 ans et plus, contre 37 % de moins de 38 ans. Cela suggère que les directives sont suivies. Les répondants d'origine ethnique mixte, qui étaient noirs, asiatiques ou d'une autre origine ethnique étaient également plus susceptibles d'avoir eu un transfert d'embryons multiples que les patients blancs (29 % contre XNUMX %), similaires aux résultats de nos travaux récents sur les disparités ethniques en matière de fertilité traitement.

L'enquête a confirmé que les patientes qui avaient subi plusieurs transferts d'embryons l'avaient fait sur les conseils de la clinique, la moitié (51 %) l'ayant fait en raison de leur âge et/ou de cycles antérieurs infructueux. Un tiers (32%) l'ont fait en raison d'une faible réserve ovarienne ou d'embryons de mauvaise qualité, les moins de 35 ans étant plus susceptibles de dire que c'était le cas (37%). Mais de façon inquiétante, un tiers (32%) ont demandé un transfert d'embryons multiples parce qu'ils pensaient que cela augmenterait leurs chances de tomber enceinte, et 6% ont demandé un transfert multiple car ils voulaient avoir des multiples. Cela montre que malgré les énormes progrès réalisés dans ce domaine, il est clair que davantage doit être fait pour sensibiliser aux risques pour certains patients. Nous voulons que tous les patients infertiles réalisent leur rêve d'avoir un jour un bébé. Le succès de la campagne Un à la fois montre que cela peut être réalisé de la manière la plus sûre possible. Nous continuerons de surveiller les taux de naissances multiples dans notre volonté d'améliorer la santé des patientes et de leurs bébés, et nous travaillerons avec les cliniques pour garantir que les patientes aient accès aux informations leur permettant de faire les choix qui leur conviennent.

Pour en savoir plus sur ce qui est impliqué dans le traitement de la fertilité ainsi que d'autres conseils et informations impartiaux, visitez www.hfea.gov.uk.

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Julia Chaîne
Julia Chaîne
Julia a rejoint la HFEA en tant que présidente en avril 2021 avec plus de 30 ans d'expérience dans des rôles juridiques et de gestion en cabinet privé et dans l'industrie. Parmi de nombreux postes de direction, elle est devenue la première femme associée directrice d'un des 100 meilleurs cabinets d'avocats, Andersen Legal, et a récemment dirigé les opérations britanniques et européennes d'Advanced Discovery Inc. Julia est également active dans le secteur caritatif et public. Elle a été pendant plus de 8 ans vice-présidente de Norwood, une organisation caritative de premier plan pour les troubles d'apprentissage et les enfants, et était auparavant vice-présidente de la Commission pour l'égalité raciale. Actuellement, Julia préside Sadeh, une organisation caritative d'éducation environnementale et le Human Dignity Trust, une organisation caritative de premier plan dans la lutte et la sécurisation de la dépénalisation des personnes LGBT.
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