Le rajeunissement ovarien et le PRP expliqués

PRP, plasma riche en plaquettes, une technique de réactivation ovarienne (rajeunissement)

Responsable de l'unité Low Ovarian Reserve à l'Instituto Bernabeu en Espagne.

Le pronostic des patients de moins de 40 ans qui subissent un PRP peut être amélioré. Il est important de noter que le but est d'augmenter le nombre d'œufs car la technique n'augmente pas la qualité des œufs.

Le Dr Ana Fuentes, responsable de l'unité de faible réserve ovarienne de l'Institut Bernabeu, explique que le PRP est un traitement avec lequel la clinique a déjà un an et demi d'expérience dans le traitement de patients à faible réponse. « Nous l'indiquons si nous pensons que cela peut améliorer leur pronostic et s'il n'y a pas de contre-indications.

Le médecin avertit que jusqu'à 20% des cycles peuvent avoir une faible réponse, et c'est une partie d'entre eux à qui le PRP est administré, pas tous. Il fait partie des traitements complémentaires avec d'autres stratégies à faible réponse.

La technique « réveille » les follicules dormants et permet d'obtenir des ovules impossibles à obtenir avec une stimulation ovarienne classique.

Chez les patients de plus de 40 ans, les experts ne recommandent pas le PRP, avertissant qu'il n'est pas conseillé. En effet, à partir de 40 ans, il faut plus d'ovocytes pour améliorer le pronostic. Il est important de noter que chez les femmes de plus de 40 ans, la qualité des ovules obtenus n'est pas améliorée car les ovocytes correspondent à l'âge de la patiente.

En revanche, pour une femme d'environ 35 ans, la différence entre l'obtention de 2 ovocytes de plus est très importante et peut changer le résultat du traitement.

La notoriété acquise par le PRP signifie que certains patients souhaitent bénéficier de ce traitement mais n'ont pas besoin d'activation. "Il y a des patients qui veulent du PRP sans en avoir besoin", explique le Dr Fuentes.

Le PRP est un traitement qui est effectué en conjonction avec d'autres stratégies. Il est également appliqué en cas d'insuffisance ovarienne, pour voir si dans ces cas très précis il est possible d'activer les follicules. C'est un traitement qui n'a pratiquement aucune contre-indication et qui est simple.

Histoires de réussite de FIV PRP

Aucun antécédent médical pertinent, une femme de 33 ans

Une patiente de 33 ans sans antécédent pertinent vient nous intéresser à la vitrification des ovocytes pour la conservation. Elle n'a pas de partenaire.

  • L'étude montre des marqueurs de réserve ovarienne faibles. Hormone antimüllérienne (AMH) 0.4 ngml (normale 1 ng/ml). Nombre de follicules antraux (AFR) : 3+2.
  • La stimulation ovarienne est réalisée avec 300 ui de FSH recombinante : croissance de deux follicules, on obtient un ovocyte mature qui est vitrifié. Le PRP intraovarien est administré le jour de la ponction.
  • Une nouvelle stimulation est réalisée au deuxième cycle post-PRP avec le même protocole : 4 follicules poussent et 4 ovocytes sont obtenus.

Femme de 40 ans avec un partenaire de 43 ans

Femme de 40 ans et homme de 43 ans. À la recherche d'une grossesse pendant deux ans et d'un échec de FIV en raison d'une faible réponse ovarienne.

  • Analyse du sperme normal masculin.
  • Femme : AMH 0.5 ng/ml. Faible nombre de follicules antraux : 2+1. Réponse précédente à la stimulation ovarienne : 1ère réponse d'un seul follicule se reconvertit en insémination. 2ème 3 ovocytes, transfert d'un embryon au 3ème jour, pas de grossesse.
  • La stimulation ovarienne est réalisée dans notre clinique : administration d'androgènes au cycle précédent, et stimulation par FSH et hMG recombinantes, en protocole antagoniste. Croissance de deux follicules. Deux ovocytes matures sont obtenus et un embryon est obtenu au jour 5, qui subit une biopsie embryonnaire, résultant en un embryon aneuploïde non transférable.
  • Après le prélèvement des ovocytes, le PRP intraovarien est administré.
  • Une nouvelle stimulation similaire à la précédente est réalisée sans androgènes préalables dans le cycle après PRP : 5 ovocytes matures sont obtenus et 3 embryons sont obtenus au jour 5. Après la biopsie, aucun d'entre eux n'est génétiquement normal pour le transfert.
  • Un double cycle de stimulation est réalisé (2 cycles après PRP) : obtention de 7 et 6 ovocytes matures, aboutissant à 7 embryons au jour 5 : ils sont biopsiés et aucun d'entre eux n'est génétiquement normal.

Ce cas montre une amélioration de la quantité d'ovocytes sans améliorer la qualité mais nous a permis d'analyser un plus grand nombre d'embryons.

Le couple – femme de 39 ans et son compagnon de 45 ans

  • Analyse normale du sperme.
  • Ils cherchaient une grossesse depuis 3 ans.
  • Elle a des marqueurs de réserve ovarienne très bas avec absence de menstruation pendant quelques mois (signes d'insuffisance ovarienne). AMH 0.02 ng et RFA : 0.
  • Antécédents de stimulation antérieure annulés en raison d'une non-réponse dans une autre clinique.
  • Elle voulait essayer une nouvelle stimulation et du PRP intraovarien a été administré avant la stimulation.
  • Après un cycle post-PRP, une stimulation douce est réalisée avec 150 UI de FSH et deux follicules poussent, deux ovocytes sont obtenus, un ovocyte mature qui est vitrifié.
  • Une deuxième stimulation est effectuée et un follicule se développe. Un autre ovocyte mature est obtenu.
  • Les deux ovocytes fécondent, ce qui donne deux embryons, en attente de transfert.

En général, nous avons observé (données préliminaires) une amélioration de la réponse, entre 1 et 2 ovocytes supplémentaires dans les cycles post-PRP, principalement chez les patientes de moins de 40 ans. Chez les patientes de plus de 40 ans, le pronostic ne s'améliore pas car beaucoup plus d'ovocytes sont nécessaires. Il faut quand même être prudent avec ces résultats.

Utilisation du plasma riche en plaquettes (PRP) en cas de faible réserve ovarienne

Une faible réserve ovarienne signifie une probabilité plus faible de concevoir spontanément, ainsi qu'une diminution du nombre d'ovules obtenus dans les traitements de stimulation ovarienne. À Instituto Bernabéu, l'unité de faible réserve ovarienne travaille à développer des protocoles de stimulation individualisés pour ce type de patientes, ainsi que des études pharmacogénétiques (qui déterminent la médication la plus appropriée en fonction des gènes impliqués dans la réponse ovarienne) et des avancées technologiques en laboratoire, qui permettent de accumuler des oeufs dans plusieurs cycles de stimulation.

Cependant, nous savons qu'il existe une réserve de « follicules dormants résiduels » qui ne peuvent pas être activés par les médicaments utilisés pendant la stimulation. Certaines recherches suggèrent que l’administration intraovarienne de plasma riche en plaquettes (PRP) peut activer l’ovaire («rajeunissement ovarien“), augmentant le nombre d’ovules obtenus et signalant les cas de grossesses spontanées et après fécondation in vitro.

Que sont le plasma riche en plaquettes (PRP) et les facteurs de croissance ?

C'est une partie du propre plasma du patient avec une forte concentration de plaquettes. Il est obtenu après séparation des composants d'un échantillon de sang, dans un processus connu sous le nom de centrifugation. Les plaquettes libèrent un grand nombre de facteurs de croissance, qui favorisent la réparation et la régénération des différents tissus.

Comment favoriser la réponse ovarienne et le « rajeunissement ovarien » ?

Le développement des follicules à des stades très précoces dépend de différents facteurs de croissance, ainsi l'administration de PRP directement dans l'ovaire, augmenterait leur concentration et favoriserait l'activation des « follicules endormis »

En quoi consiste le traitement de FIV avec PRP ?

Après obtention d'un échantillon sanguin de la patiente, comme en simple analyse, le PRP obtenu est introduit dans les deux ovaires par ponction transvaginale sous sédation, sans nécessiter d'hospitalisation. Il peut être administré au cours de la même procédure d'extraction des ovules et chez les patients qui vont subir des stimulations ultérieures.
Après l'intervention, les patientes poursuivront le traitement de stimulation ovarienne prescrit ou le suivi correspondant. Comme le sang du patient est utilisé, il n'y a aucun risque de rejet.

PRP et facteurs de croissance, sont-ils indiqués pour toutes les patientes à faible réserve ovarienne ?

Il s'agit d'un traitement expérimental, aux résultats prometteurs, et dans lequel l'équipe médicale doit évaluer la pertinence de ses performances dans chaque cas, en évaluant les chances de succès ou d'amélioration de la réponse ovarienne. D'autre part, il faut garder à l'esprit qu'aucun traitement disponible n'améliorera la qualité des ovocytes, principalement en fonction de l'âge.

Utilisation du facteur de croissance riche en plaquettes (PRP) en cas d'échec d'implantation et d'endomètre mince

Malgré les progrès dans le traitement des troubles de la reproduction, l'implantation d'embryons est encore loin d'être entièrement comprise et, par conséquent, un traitement efficace n'est pas toujours à portée de main. À l'Instituto Bernabeu, nous sommes pleinement conscients des échecs répétés d'implantation après le transfert d'embryons classés morphologiquement de bonne qualité et chromosomiquement normaux, qui constituent une situation frustrante tant pour le couple que pour le spécialiste.

Comment l'utilisation des plaquettes peut-elle aider?

D'autre part, nous savons que les plaquettes, de petits fragments en forme de disque présents dans le sang, sont connues pour jouer un rôle important dans le processus de coagulation. Mais en plus, les plaquettes jouent également un rôle important dans la réparation et la régénération de différents tissus. Après tout dommage aux tissus ou aux vaisseaux sanguins, un processus d'activation plaquettaire commence par la sécrétion d'une grande variété de molécules telles que les facteurs de croissance plaquettaires qui interviennent en accélérant et en favorisant le processus de réparation et de régénération des tissus.

La technique repose sur l'obtention du plasma de la patiente concentré ou enrichi en ses propres plaquettes (Platelet-Rich Plasma ou PRP) et donc sans risque de réactions allergiques ou de rejet. L'utilisation thérapeutique de ces facteurs plaquettaires dans des domaines tels que la traumatologie, la dentisterie, la podologie ou la médecine esthétique est déjà connue en raison de leur capacité régénératrice.

Cette technique pourrait être consolidée comme une nouvelle stratégie d'amélioration des résultats dans des cas soigneusement sélectionnés par le spécialiste en médecine de la reproduction. Nous considérons qu'il est important de souligner que le PRP est considéré comme un médicament par le Agence espagnole des médicaments et à ce titre, il doit être prescrit par un médecin et appliqué dans un contexte de soins, garantissant toutes les mesures de sécurité appropriées.

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    Dr Ana Fuentes
    Dr Ana Fuentes
    À l'Instituto Bernabeu, elle dirige l'unité Low Ovarian Reserve. Le Dr Ana Fuentes a obtenu un diplôme en médecine de l'Université de Castilla La Mancha en 2008. Elle a terminé sa formation de spécialiste en obstétrique et gynécologie au cours des années 2009-2013, à l'Hôpital général universitaire d'Albacete. Après sa formation, elle a travaillé pendant 3 ans en tant que médecin spécialiste en obstétrique et gynécologie au service de santé de Castilla La Mancha. Elle a rejoint l'équipe de l'Institut Bernabeu d'Alicante en novembre 2016. Elle a obtenu un Master en Chirurgie Endoscopique Gynécologique Avancée à l'Université de Valence et un Master en Droit de la Santé et Bioéthique à l'Université de Castilla La Mancha. Chargé de cours du Master Universitaire en Infertilité Masculine à l'Université de Castilla La Mancha et du Master Universitaire en Médecine de la Reproduction à l'Université d'Alicante. Elle est auteur et co-auteur de diverses publications scientifiques et chapitres de livres, et a participé à de nombreuses formations et congrès. Membre de la Société espagnole de gynécologie et d'obstétrique (SEGO), SEF (Société espagnole de fertilité) et ESHRE (Société européenne de reproduction humaine et d'embryologie). Ses domaines d'intérêt sont l'étude et les traitements de la faible réserve ovarienne et de l'insuffisance ovarienne prématurée.
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