Techniques de FIV pour aider l'infertilité masculine

Directrice médicale du groupe The Fertility Partnership (TFP) et professeure associée de médecine reproductive à l'Université d'Oxford.
Publié à l'origine dans Fertility Road Magazine, NUMÉRO 55.

Alors qu'environ un couple hétérosexuel sur six ne parvient pas à concevoir après 12 mois de rapports sexuels réguliers (la définition médicale de l'infertilité), environ la moitié tombera enceinte sans traitement au cours de la deuxième année d'essai.

Les tests de fertilité et les trois aspects de la conception

Pour évaluer si continuer à essayer naturellement ou passer au traitement est la meilleure option, il est important d'organiser le bon test de fertilité au bon moment. Les tests sont axés sur les trois aspects de la conception - (1) un spermatozoïde mobile rencontre un (2) ovule dans une (3) trompe de Fallope perméable. Par conséquent, les tests comprennent une analyse du sperme (la présence de spermatozoïdes mobiles), la confirmation de l'ovulation (un ovule est-il produit et libéré) et un test de perméabilité tubaire (l'ovule et le sperme peuvent-ils se rencontrer) par scan HyCoSy, hystérosalpingographie (HSG) ou laparoscopie et opération de teinture. Habituellement, ces tests sont effectués après 12 mois d'essais, mais si une femme a dépassé la mi-trentaine, ses règles sont irrégulières ou absentes (suggérant un manque d'ovulation), des symptômes augmentent la probabilité d'une pathologie pelvienne (p. chirurgie, endométriose ou kystes ovariens connus ou possibles, antécédents de chlamydia), ou si un homme a subi une chirurgie ou un traumatisme testiculaire, ou est né avec des testicules non descendus, alors une enquête après seulement 30 mois est appropriée. Les tests ne révèlent aucune anomalie chez environ un tiers des patients (stérilité inexpliquée), majoritairement féminin chez un tiers, et majoritairement masculin chez un tiers. Parfois, il y aura des problèmes à la fois du côté masculin et du côté féminin. Le reste de cet article se concentre sur ce qu'il faut faire lorsque des problèmes de fertilité masculine ont été identifiés.

Trois aspects les plus importants de l'analyse du sperme

Les trois aspects les plus importants de l'analyse du sperme sont le nombre (devrait être > 15 millions/ml), le volume de l'échantillon (>= 1.5 ml) et la motilité (pourcentage total nageant vers l'avant ("progressivement mobile") >= 30 %). Il existe de nombreuses autres variables vérifiées dans un test de sperme qui peuvent avoir un effet minime sur les chances de réussite, par exemple, le pourcentage de formes normales (morphologie).

Faire face aux anomalies du sperme

Si une anomalie est détectée, le plan de traitement dépend de la gravité du résultat. S'il n'y a pas de spermatozoïdes (azoospermie) ou un nombre ou une motilité très faible, le test doit être répété environ 3 mois plus tard. Une grippe grave ou une autre maladie peut temporairement affecter le sperme et le cycle de production, d'environ 10 semaines, doit avoir une chance. S'il y a à nouveau un manque de sperme, alors un examen testiculaire pour confirmer que les tubes drainant les testicules sont présents plus (1) des tests sanguins génétiques pour le caryotype (vérification du nombre de chromosomes) et la fibrose kystique, plus (2) des tests hormonaux sont nécessaires . En fonction des résultats, il est souvent possible de trouver du sperme lors d'un prélèvement chirurgical de sperme (SSR). Ce sperme est utilisé pendant le traitement de FIV-ICSI.

Facteurs liés au mode de vie masculin

Lorsqu'une analyse de sperme revient avec un résultat anormal, il vaut toujours la peine d'examiner les facteurs liés au mode de vie. Il est reconnu que l'obésité, le tabagisme et l'excès d'alcool peuvent affecter négativement la qualité du sperme et les taux de conception d'une manière que nous ne comprenons pas entièrement. Les drogues illicites, les stéroïdes pour la musculation et certains médicaments prescrits peuvent également réduire la fertilité masculine. Pour tous les patients essayant de concevoir, il convient d'optimiser ces facteurs, en particulier lorsqu'une anomalie a été trouvée. À mon avis, rien ne prouve qu'un type de régime soit meilleur qu'un autre, mais il est logique de réduire la quantité d'aliments transformés. Un manuel d'obstétrique populaire de l'époque où j'étais étudiant (il y a longtemps !) disait que les femmes enceintes devraient manger de la nourriture achetée chez le marchand de légumes, le boucher et le poissonnier. Alors que peu d'endroits de ce type existent maintenant sur High Street, le sentiment est le même, mangez plus d'aliments fraîchement préparés et moins transformés pour optimiser la santé reproductive. À mon avis, il n'y a aucune preuve solide que la supplémentation régulière en vitamines pour les hommes améliore la fertilité. Cependant, il est très peu probable que les vitamines fassent du mal et il y a toujours la possibilité d'un avantage. Je suggère d'acheter en ligne des suppléments spécialement formulés pour les hommes auprès d'un chimiste ou d'une société pharmaceutique spécialisée, plutôt que d'acheter de fortes doses de vitamines individuelles.

Passer au traitement

Passant au traitement, il y a relativement peu d'hommes qui bénéficieront des médicaments prescrits pour améliorer le sperme. Si un homme souffre d'azoospermie (pas de spermatozoïdes) et qu'un test sanguin montre un manque d'hormones entraînant la production de spermatozoïdes, des injections d'hormones trois fois par semaine peuvent conduire à de bons niveaux de spermatozoïdes. Cependant, il s'agit d'une cause rare d'infertilité. Parfois, les hommes recevront des médicaments tels que le clomifène (généralement utilisé par les femmes pour traiter l'ovulation), bien que les preuves d'une amélioration de la production de sperme ne soient pas encore claires.

IUI

L'insémination intra-utérine (IIU) était largement utilisée pour les couples atteints d'infertilité masculine légère à modérée. L'IIU consiste à concentrer un échantillon de sperme et à l'injecter dans la cavité utérine via le col de l'utérus au moment de l'ovulation. Les directives de fertilité du NICE de 2013 ont indiqué que l'IIU pour les couples souffrant d'infertilité masculine n'était pas plus efficace que d'essayer naturellement, et donc l'IIU est maintenant un traitement peu courant au Royaume-Uni, sauf lorsque le sperme d'un donneur est utilisé (lorsqu'il peut être très efficace).

Le principal traitement de l'infertilité masculine : la FIV avec ICSI

Le principal traitement pour les couples souffrant d'infertilité masculine est la FIV, généralement avec ICSI. Les directives du NICE suggèrent que la FIV est le traitement le plus approprié pour les couples qui tentent sans succès de concevoir naturellement depuis deux ans, quelle que soit la cause du problème de fertilité. C'est pourquoi la plupart des NHS CCG (groupes de mise en service clinique) utilisent deux ans comme critère de financement. Cependant, lorsqu'il y a azoospermie, si du sperme est trouvé au SSR, il est approprié de passer directement à la FIV sans délai. Lorsqu'il y a une stérilité masculine grave, mais que certains spermatozoïdes sont présents, les chances de conception naturelle peuvent être très faibles, mais les GCC insistent toujours sur une attente de deux ans. Certains couples peuvent donc opter plutôt pour la voie de l'autofinancement.

Ce qu'implique la FIV

La FIV implique que la femme ait environ 10 à 14 jours d'injections d'hormones pour stimuler les ovaires. Ceci est suivi d'une collecte d'œufs. Si la qualité du sperme est normale, la FIV conventionnelle (cIVF) est utilisée, avec environ 100,000 65 spermatozoïdes mobiles mélangés à chaque ovule. S'il y a un facteur masculin, on utilise normalement l'ICSI pour l'insémination dans laquelle un seul spermatozoïde est sélectionné par l'embryologiste et injecté dans chaque ovule. Le taux de fécondation de l'ICSI avec du sperme de qualité réduite est équivalent à celui de la FIVc avec du sperme de qualité normale, soit environ 30 %. L'ICSI est donc un excellent traitement de l'infertilité masculine. Les œufs fécondés, appelés embryons, sont ensuite incubés pendant cinq jours jusqu'au stade de blastocyste lorsqu'un ou deux, selon l'âge de la femelle, sont transférés dans la cavité utérine. Le taux de réussite de la FIV +/- ICSI dépend principalement de l'âge de la femme, la qualité du sperme a peu d'effet puisque l'ICSI est disponible. Les femmes dans la trentaine ou moins devraient avoir un taux de naissances vivantes par cycle de FIV d'environ 40 %. Si le sperme d'un donneur est utilisé parce qu'un homme souffre d'azoospermie et qu'aucun spermatozoïde n'est trouvé sur le SSR, ou si une femme célibataire ou un couple de femmes de même sexe suit un traitement, l'ICSI peut être utilisée si la qualité du sperme est variable.

En quoi consiste l'ICSI

Pour l'ICSI, l'embryologiste examine au microscope les spermatozoïdes mobiles de forme normale (morphologie) à sélectionner pour l'insémination. Il existe d'autres techniques qui peuvent être utilisées pour la sélection des spermatozoïdes au-delà de cela, y compris IMSI et PICSI. La théorie est que ceux-ci aident à améliorer les taux de réussite bien que les preuves ne soutiennent pas leur utilisation de routine. Certaines cliniques suggèrent que les hommes aient un test de fragmentation de l'ADN du sperme pour évaluer la fonctionnalité du sperme au-delà des mesures standard décrites ci-dessus. Encore une fois, de bonnes données confirmant les avantages des tests de fragmentation sont attendues, mais elles peuvent être utiles dans certains cas. Si les niveaux de fragmentation sont élevés, il est souvent recommandé d'optimiser les facteurs liés au mode de vie, d'améliorer l'alimentation, de prendre des suppléments antioxydants et d'utiliser des techniques de sélection des spermatozoïdes telles que l'ICSI, le PICSI ou l'IMSI, bien que les avantages prouvés ne soient pas encore clairs. La HFEA (Human Fertilisation and Embryology Authority) a une page Web sur ces « modules complémentaires » qui évalue la base de preuves et donne des conseils aux patients et aux cliniques. www.hfea.gov.uk

Conclusion

En résumé, si la conception ne se produit pas, les tests pourraient identifier la cause sous-jacente, qui peut être un facteur masculin. Si tel est le cas, cherchez à optimiser les facteurs liés au mode de vie, prenez des suppléments appropriés et discutez des options de traitement avec un spécialiste de la fertilité. Continuer à essayer naturellement pendant quelques mois peut être la meilleure option initiale pour le facteur masculin léger. Pour l'azoospermie, une SSR (récupération chirurgicale du sperme) peut être possible suivie d'une FIV avec ICSI. Pour le facteur masculin modéré à sévère, essayer naturellement ou passer rapidement à la FIV avec ICSI peut être préférable, en fonction de la gravité de la qualité du sperme, de la durée de l'infertilité et de l'âge de la femme. Le sperme de donneur peut être une option très efficace via IUI, FIV ou ICSI. La plupart des cas d'infertilité masculine peuvent entraîner une naissance vivante soit après une conception naturelle, soit en utilisant un ou plusieurs des traitements décrits ci-dessus. Si vous êtes concerné, parlez d'abord à votre médecin généraliste pour organiser un test de sperme, puis à un spécialiste de la fertilité pour discuter des options. La www.hfea.gov.uk Le site Web contient de nombreuses informations et des liens vers des sites de confiance.

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Professeur Tim Child
Le professeur Tim Child est directeur médical du groupe The Fertility Partnership (TFP) et professeur agrégé de médecine de la reproduction à l'Université d'Oxford. Il est membre du conseil d'administration de la HFEA et préside leur comité SCAAC qui considère les modules complémentaires de FIV et produit la page Web du «système de feux de circulation». Il est basé à TFP Oxford Fertility où il voit des patients et entreprend également des recherches dans le but de simplifier le traitement tout en maximisant les taux de réussite. Lorsqu'il ne travaille pas, Tim pilote des monoplaces historiques et joue de la guitare dans son groupe.
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