Suite à leur consultation initiale avec notre gynécologue consultant, M. Michael Ah-Moye et un rendez-vous d'information détaillé avec l'infirmière en fertilité, Yvonne a eu une échographie 3D et un sonogramme de perfusion saline début novembre avec notre gynécologue consultant, M. David Ogutu.
Le but de l'analyse détaillée était d'étudier son utérus, ses trompes de Fallope et ses ovaires en préparation de leurs cycles ICSI. Les facteurs qui peuvent réduire leurs chances de réussite de conception ou augmenter le risque de fausse couche sont évalués. Au cours de la procédure, sa réserve d'œufs (nombre de follicules antraux) a également été déterminée. L'évaluation de la réserve d'œufs nous permet de déterminer avec précision et en toute sécurité la meilleure dose à stimuler, en optimisant le rendement en œufs tout en garantissant un faible risque d'hyperstimulation ovarienne (en produisant trop d'œufs qui peuvent avoir des implications sur la santé pour Yvonne).
L'analyse a confirmé une réserve d'œufs supérieure à la moyenne. Cependant, sur son côté gauche, la trompe de Fallope était bloquée et remplie de liquide (hydrosalpinx). Elle a également un seul gros fibrome (une croissance utérine bénigne).
L'hydrosalpinx et les fibromes réduiraient ses chances de succès ICSI. Elle a également éprouvé des symptômes de douleur liés à ces lésions. Suite à des discussions visant à inclure les avantages et les inconvénients de l'ablation chirurgicale du tube et des fibromes, ainsi que les risques encourus, ils ont opté pour une intervention chirurgicale avant de poursuivre leur traitement.
Le retrait de l'hydrosalpinx est susceptible de doubler leurs chances de succès par rapport à un traitement sans chirurgie. Yvonne subira une chirurgie en trou de serrure (chirurgie laparoscopique) à travers quatre coupes de 0.5 à 1 cm dans l'abdomen pour retirer le fibrome ainsi que la trompe de Fallope endommagée. Elle passera une nuit à l'hôpital et son cycle ICSI débutera 6 semaines plus tard.
Chirurgie de la reproduction pour améliorer les résultats de fertilité
Un couple sur sept a des difficultés à concevoir au Royaume-Uni. Un tiers des cas sont dus à des facteurs féminins, un tiers à des facteurs masculins et un tiers à une combinaison de facteurs masculins et féminins.
Au Royaume-Uni, le critère d'évaluation du traitement pour la moitié de tous les couples est la fécondation in vitro (FIV) ou l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). L'autre moitié conçoit spontanément ou par insémination intra-utérine. Une minorité adoptera un enfant ou ne recevra aucun traitement. Parmi ceux qui ont une infertilité féminine, les options de gestion comprennent des changements de style de vie tels que la perte de poids, l'arrêt du tabagisme, l'induction de l'ovulation ou des traitements chirurgicaux pour faciliter la conception.
Plusieurs affections affectent l'utérus, les ovaires ainsi que les trompes de Fallope. Ceux-ci réduiraient les chances de concevoir, augmenteraient le risque de fausse couche ou le risque d'accouchement prématuré prématuré. Heureusement, la plupart de ces conditions sont susceptibles d'être opérées. Les procédures chirurgicales entraînent des conceptions spontanées dans de nombreux cas. Lorsque les patients nécessitent une insémination intra-utérine (IIU) / FIV / ICSI, la chirurgie optimise les chances d'une naissance vivante. Avec la plupart de ces conditions gérées comme une chirurgie d'un jour ou des procédures de bureau utilisant la chirurgie par trou de serrure, la récupération est beaucoup plus rapide avec des taux de complications très bas, contrairement à la chirurgie ouverte. Les femmes peuvent également recommencer à concevoir / recommencer leur traitement de fertilité dans les quelques semaines qui suivent l'intervention.
Conditions utérines
Polypes de l'endomètre
Les polypes de l'endomètre sont des excroissances bénignes qui occupent la cavité utérine. Ils réduisent les chances de tomber enceinte et augmentent le risque de fausse couche. L'enlèvement est effectué par une procédure de trou de serrure, connue sous le nom d'hystéroscopie.
Fibromes utérins
Les fibromes utérins pourraient également se développer dans la cavité de l'utérus et sont connus sous le nom de fibromes sous-muqueux. Ces excroissances bénignes se prêtent à une ablation hystéroscopique. Il existe des preuves scientifiques très solides que les polypes et les fibromes sous-muqueux réduisent les chances de naissance vivante et l'ablation chirurgicale améliore considérablement la
taux de naissances vivantes.
Les fibromes utérins pourraient également se développer dans la paroi de l'utérus (fibromes intra-muros) ou se développer vers l'extérieur à partir de l'utérus (fibromes sous-séreux). Fibromes intra-muros, quand ils sont gros, abaissent la vie
taux de natalité. L'effet de la chirurgie n'est pas très clair, mais dépend de la taille et de l'emplacement des fibromes intra-muros et sous-séreux.
Cicatrices de la cavité utérine (syndrome d'Asherman)
La cavité utérine pourrait être marquée par des procédures chirurgicales antérieures, des infections de l'utérus, une rétention placentaire, etc. La cavité cicatricielle a moins de chances d'implantation. L'hystéroscopie et la réparation des cicatrices résolvent la condition dans la plupart des cas.
Septum utérin
Pendant le développement d'un bébé dans l'utérus de sa mère, l'utérus commence comme deux structures qui se rejoignent dans la ligne médiane. La paroi de jonction disparaît progressivement, résultant en une cavité utérine. Chez certaines femelles, cette paroi médiane ne disparaît pas, ce qui entraîne un septum utérin, une paroi divisant la cavité utérine en deux chambres distinctes.
Le septum utérin est plus souvent observé chez les femmes ayant des difficultés à concevoir et celles qui ont subi des fausses couches répétées. Ils sont également associés à un accouchement prématuré et à une position anormale du bébé à la naissance (culasse ou présentation transversale).
Au Herts and Essex Fertility Centre, toutes les patientes subissent une échographie 3D pour dépister cela ainsi que d'autres défauts structurels utérins anormaux qui peuvent réduire les chances d'une naissance vivante. Il existe de très bonnes preuves qu'une simple procédure de chirurgie d'un jour en trou de serrure, la résection hystéroscopique du septum utérin, améliore les taux de naissances vivantes. Lorsque cela est confirmé, nous avons l'expertise et l'expérience nécessaires pour résoudre ces anomalies et nous avons de très bonnes données sur les résultats. L'Institut national de la santé et des soins d'excellence (NICE) dans ses directives de 2015 recommande que la chirurgie soit proposée et discutée aux femmes souffrant d'infertilité et de perte de grossesse récurrente qui ont un septum utérin.
Conditions tubaires
Trompes de Fallope bloquées
Les trompes de Fallope transportent les ovules et le sperme, nourrissent les deux et permettent leur fécondation. Les cinq premiers jours du développement des œufs fécondés (embryons) ont lieu dans la trompe de Fallope
avant d'être transporté dans la cavité utérine pendant
implantation.
Les trompes de Fallope pourraient être endommagées et bloquées par des infections, l'endométriose (cellules de la muqueuse utérine anormales se développant en dehors de l'utérus), des complications d'appendicite antérieures, entre autres.
Lorsque les dommages ou le blocage ne sont pas trop graves, la chirurgie par trou de serrure pourrait être utilisée pour réparer et rouvrir le blocage. Cependant, en cas de blocage irréversible, les tubes se remplissent parfois de liquide. C'est ce qu'on appelle un hydrosalpinx.
Hydrosalpinx
Il s'agit d'une trompe de Fallope qui est bloquée et remplie de liquide. L'hydrosalpinx est généralement visible sur une échographie. Il existe de très bonnes preuves que l'hydrosalpinx réduit considérablement la probabilité de réussite de la conception et augmente également le risque de fausse couche. On pense que le fluide dans
les tubes remontent dans l'utérus et pourraient physiquement éliminer un embryon de l'utérus. Le matériau nocif du liquide hydrosalpinx pourrait également affecter l'embryon en développement.
Pour les femmes ayant une FIV / ICSI, le retrait du tube endommagé (salpingectomie) ou le clipsage du tube pour empêcher le liquide de pénétrer dans la cavité utérine double les chances d'une naissance vivante. Ceci est à nouveau effectué par une intervention chirurgicale de jour (laparoscopie) avec une récupération très rapide, le traitement de FIV commençant dès un mois plus tard.
Endométriose et kystes ovariens
Endométriose est une condition dans laquelle les cellules de la muqueuse de la cavité utérine (cellules de l'endomètre) se retrouvent dans le bassin, à l'extérieur de l'utérus, développent un apport sanguin et se transforment en kystes ovariens (endométriose
kyste ou endométriome), provoquer des cicatrices, des nattes des organes abdominaux et pelviens, bloquer les trompes de Fallope, etc.
Ils ne peuvent présenter aucun symptôme ou présenter des règles douloureuses, des douleurs lors des rapports sexuels, des douleurs lors de l'ouverture des intestins, etc. Ils sont également une cause fréquente d'obstruction des trompes. Selon les structures impliquées, la chirurgie laparoscopique peut être nécessaire pour permettre une conception spontanée, en particulier chez une jeune femme atteinte d'endométriose légère à modérée, ainsi que pour améliorer les chances de succès de la FIV.
La plupart des kystes ovariens trouvés chez les femmes subissant des examens ou des traitements de fertilité sont bénins. La grande majorité se résoudra spontanément sans nécessiter d'intervention médicale. Cependant, certains peuvent nécessiter une ablation chirurgicale et la grande majorité peut être retirée par chirurgie en trou de serrure en ambulatoire.
Conclusion
Une évaluation détaillée en tant que service à guichet unique garantit un diagnostic et une gestion rapides pour optimiser les chances d'une naissance vivante dans les plus brefs délais.
Au Herts and Essex Fertility Center, tous les patients reçoivent une échographie détaillée de perfusion saline en 3D, une évaluation détaillée de l'utérus, de ses parois, des trompes de Fallope, des ovaires et des structures pelviennes environnantes. Lorsque des anomalies sont détectées, une prise en charge rapide par des experts avec des procédures chirurgicales mini-invasives, le cas échéant, optimise les chances de conception spontanée et, le cas échéant, améliore considérablement les taux de réussite de la FIV / ICSI.
