Om paret
Stacey og Kurt tok kontakt med oss (University Hospital Quironsalud Madrid) fra Storbritannia. De var dypt følelsesmessig påvirket i et år etter deres forrige mislykkede IVF-syklus i Birmingham i 2019.
Vårt første møte var en Zoom-videokonsultasjon på omtrent en time den 20. september. Hun var en ung kvinne på 29 år som kom fra en globalt sunn familie, påvirket av irritabel tarm-syndrom, og tidligere røyker i 5 år. Vekten hennes var litt høy (86 kg for 179 cm). Tidligere diagnostisert med polycystisk ovariesyndrom da hun hadde flere ovariefollikler og forsinket menstruasjon. Kurt har ingenting av interesse i intervjuet. Kroppsvekten var normal, men flere sædprøver hadde vist alvorlig skade i antall og kvalitet.
I 2019 gikk de under en IVF-prosess. 12 egg ble tatt og mikroinjisert, men bare tre av dem ble befruktet. Ett embryo ble overført, og ingen andre embryoer kunne forglasses. Hun følte seg veldig hoven og kunne nesten ikke gå på noen dager. Til slutt ble hun ikke gravid og bestemte seg for å glemme alt om å være under behandling igjen.
Stacey og Kurt Journey
Diagnosen
Etter den første videokonsultasjonen arrangerte vi et to-netters besøk til Madrid. På deres første dag viste vi enheten vår, gjorde en grundig analyse av deres familie- og personlige poster, sjekket høyde og vekt og analyserte blod- og sædprøver.
Transvaginal ultralyd bekreftet moderat follikkeltall og normal livmor og endometrium, og brystene hadde ingen anomalier. På deres andre dag informerte vi om ekstrem sædskade (ingen av dem i live etter 24 timers inkubasjon) og en høy AMH 5,7 ng/ml.
Vi forklarte det høy stimulering er nødvendig når begge gametene er påvirket, men høy stimulering reduserer embryoimplantasjonen og sikkerheten settes i fare.
Vi ble enige om å opprettholde maksimal sikkerhet for henne hele tiden, så vi tilbød en to-trinns IVF-syklus under "Freeze All"-teknikk. Det første trinnet var å stimulere trygt og vitrifisere alle embryoer, og overføre bare ett tint embryo i en andre trinnsyklus.
Protokoll og teknikker som brukes
"Freeze All"-teknikken gir maksimal sikkerhet for henne hele tiden. Det første trinnet var å stimulere trygt og vitrifisere alle embryoer, og overføre bare ett tint embryo i en andre trinnsyklus.
Etter å ha forklart, lest og signert informerte samtykker, ble vi enige om å bruke moderate doser av rekombinant FSH (225 UI per dag) og naturlig progesteron for å blokkere LH-stigning (transvaginal Utrogestan 200 per dag). Begge produktene ble valgt fordi de er veldig enkle å bruke, ikke trengte å oppbevares nedkjølt og kan lett transporteres hjem med dem for å starte medisiner før de kommer til Madrid, noe som forkorter lengden og kostnadene for deres fremtidige reise.
Vi etablerte en WhatsApp-gruppe (paret, legen, embryologen, enhetskoordinator og internasjonal koordinator) som tillater enkel og kontinuerlig kommunikasjon og unngår telefonsamtaler, e-poster...
De tok kontakt med oss 23. oktober da mensen dukket opp. Fly ble søkt og vi ble enige om å fly 1. november. Som tidligere instruert ble FSH 225 og Utrogestan 200 administrert daglig 8 dager fra dag 3.
2. november kl. 10 (dag 00) viste ultralyd 12 fine follikler og de andre seks umodne. Tykkelsen av endometrium var bare 5 mm som forventet av progesteroneffekten. Blodøstradiol var 3224 pg/ml, noe som indikerer en moderat høy respons. Progesteron i blodet var 12,94, noe som indikerer tilstrekkelig administrering og absorpsjon, og blod-LH var 2,43 mUI/ml, noe som indikerer at LH-stigningen var tilstrekkelig blokkert.
Den 2. november kl. 09:00 administrerte vi subkutant en bolus Decapeptyl® 0,2 mg for å provosere LH-stigning.
Den 4. november kl. 08:00 har vi utført en ultralydveiledet transvaginal oocytthenting under overvåket sedasjon. Hun var bevisstløs i bare 10 minutter og kom seg etter ca. 30 minutter. Samtidig ble det tatt en fersk sædprøve.
Klokken 10:00 etter frokost viste en abdominal ultralyd ingen indre blødninger. Paret ble gladelig informert om at 15 oocytter ble gjenfunnet.
Resultatene før en embryooverføring
Den 4. november kl. 13:00 har vi informert om at 14 egg ble mikroinjisert, og de kommenterte at Stacey ikke hadde noen smerter.
Dagen etter etter oocyttuthentingen (5. november kl. 09) har vi informert om at kun 00 av 9 ble befruktet, som forventet av den begrensede kvaliteten på begge kjønnsceller.
Dag 2 etter uthenting (6. november kl. 09) informerte vi om embryokvalitet: to grad A, tre grad B og fire grad C. Venter til blastocyst ble anbefalt.
Dag 6 etter uthenting (10. november kl. 13:00) informerte vi om at 6 blastocyster endelig kunne forglasset.
Embryooverføringsdagen
Så snart flyene ble gjenåpnet etter lockdown for Covid19, kom provoserte menstruasjoner 20. april. Fra neste dag tok hun oral østradiol 3 mg hver 12. time i 13 dager frem til deres andre tur til Madrid.
4. mai viste ultralyden et pent 8mm trilaminært endometrium. Ettersom blodøstradiol (205 pg/ml), LH (8,58 mUI/mL) og progesteron (0,18 ng/ml) alle var passende, ble transvaginalt og oralt progesteron startet (400 vaginalt og 200 oralt, begge hver 12. time).
Den 9. mai ble en dag 5 blastocyst tint og overført til ultralydveiledning. Ingen hvile ble anbefalt, og progesteronnivået i blodet var passende (32 ng/ml). 5 flere embryoer er fortsatt forglasset.
Graviditeten
14 dager etter embryooverføring var urinprøven positiv, og en 8-ukers ultralyd bekreftet at en enkelt normal baby var om bord. Østradiol og progesteron ble trappet ned gradvis fra åtte uker.
Teamet
Behandlingsprosessen ble ledet av Dr. Antonio Gosálvez – Fertilitetsenhetsdirektør ved Universitetssykehuset Quironsalud i Madrid som behandlet mer enn 10,000 XNUMX pasienter i løpet av sin karriere!
