Embryologer spiller en kritisk rolle i IVF-klinikker, vi er de første barnevaktene fra dag 0 (befruktningsdag) til dag 6 av embryoutvikling. Vi evaluerer embryoene i kultur først om morgenen, observerer dem en etter en og skriver ned all relevant informasjon. Hvert embryo krever sin evalueringstid og yrkeserfaring.
Evalueringen av embryoene er svært viktig, siden vi vil velge embryoene som skal overføres til livmoren og/eller fryses (vitrifisert).
Det er forskjellige klassifiseringer av embryoer, avhengig av kulturdagen og regelverket som brukes for det, men alle er basert på kvaliteten på embryoet, med fokus på dets egenskaper. Alle klassifiseringssystemer fungerer for embryologer for å velge embryoet med den beste morfologien.
Det er veldig viktig å forstå kvaliteten på embryoet ditt. Når du kommer til klinikken for en embryooverføring eller mottar en telefon fra embryologen som forklarer kvaliteten på embryoene dine, kan det noen ganger være forvirrende for deg, dette er helt normalt. Av denne grunn er kommunikasjon mellom embryologen og pasienten veldig viktig til enhver tid, for å forstå hva tallene og bokstavene som embryologen din forklarer deg betyr.
Embryologen observerer embryoene dine fra begynnelse til slutt, de har ansvaret for å ta vare på embryoene dag for dag for å velge den beste kandidaten for en fremtidig baby. Ingen bedre enn embryologen kan hjelpe deg med å forstå kvaliteten på embryoet ditt.
Jeg følger deg med å fortsette å lese denne artikkelen hvis du vil vite mer om den morfologiske kvaliteten til embryoene dine på en visuell og profesjonell måte fra en embryolog.
Embryokvalitet – graderingssystemer
Hver dag for utviklingen av embryoet er nøkkelen til utviklingen, med dag 3 og 5 som de viktigste og viktigste dagene der pasienter mottar oppdateringer. Vi vil fokusere på dag 3 og 5.
Avhengig av klinikken en embryogradering system brukes, noen ganger er det en intern klassifisering, men alle er basert på valget av det beste embryoet morfologisk.
Dag 3-embryoer har en klassifisering basert på antall celler og deres symmetri, graden av embryonal deling, prosentandelen og typen cellefragmentering, og andre parametere som tilstedeværelsen av multinukleasjon, vakuoler og utseendet til den pellucide sonen. I noen klinikker blir embryoene skåret basert på bokstaver eller tall, med tallet 10 og bokstaven A som den høyeste poengsummen, noen ganger blir de ikke engang skåret og bare informasjonen om embryoet blir observert og notert. I vårt tilfelle scorer vi ikke embryoer før dag 5.
De fleste klinikker bruker Gardner og Schoolcraft tredelte scoringssystem for blastocyster på dag 5 og 6, så vi vil fokusere på dette siden det er det vi bruker også. La oss lære det sammen.
Lær mer om IVF embryo utvikling - innsikt i Embryology Lab – stemmen fra en erfaren embryolog.
Antall: Blastocyst stadier av ekspansjon
| Grad av utvidelse | Navn | Betydning |
|---|---|---|
| 1 | Tidlig blastocyst | Blastocoel-hulen representerer mindre enn halvparten av volumet til embryoet |
| 2 | Tidlig blastocyst | Blastocoel-hulen er mer enn halvparten av volumet til embryoet |
| 3 | Full blastocyst | Hulrommet fyller helt embryoet |
| 4 | Utvidet blastocyst | Hulrommet er større enn embryoet med tynning av skallet |
| 5 | Klekke blastocyst | Klekker ut av skallet |
| 6 | Utklekket blastocyst | Klekket ut av salget |
Første bokstav: Karakter av ICM
| Karakter av ICM | Kjennetegn |
|---|---|
| A | Mange celler, tettpakket |
| B | Flere celler, løst gruppert |
| C | Svært få celler |
Andre bokstav: Grad av trophectoderm
| Grad av trophectoderm | Kjennetegn |
|---|---|
| A | Mange celler, danner et sammenhengende lag |
| B | Få celler, danner et løst epitel |
| C | Svært få store celler |
Embryokvalitet – spalting (dag 3)
På dag 3 har embryoer mellom 6-10 celler, det er en god indikator, det ideelle ville være å ha et embryo med 8 jevne celler, siden det ifølge studier er de med størst sannsynlighet for å nå blastocyststadiet og med den høyeste levende fødselsraten.
Når det gjelder fragmentene, er disse produsert av unormale celledelinger, et lavt nivå av fragmentering kan ikke forstyrre utviklingen av embryoet, men det anses som skadelig når det er større enn 30 %.
Perfekt utvikling på dag 3, et embryo med 8 jevne celler uten fragmenter. Det andre bildet viser oss komprimeringen av disse cellene for dannelsen av morulaen, stadiet før blastocysten (morulastadiet inntreffer vanligvis på dag 4 og kan noen ganger være dag 3).
Embryokvalitet – blastocyststadium (dag 5)
Dag 5 er den mest etterlengtede dagen siden det er da embryooverføring og embryofrysing vanligvis utføres. Embryologer ankommer klinikken forventningsfulle for å observere embryoene og se blastocystene vokse.
På dag 5 har embryoer mellom 64-128 celler. På dette stadiet av vekst blir embryoet referert til som en blastocyst. En blastocyst består av to typer celler, den indre cellemassen som vil utvikle seg til fostervev, og trophectoderm som vil utvikle seg til morkaken.
Basert på Gardner og Schoolcraft tredelte scoringssystem, skal vi se noen av de vanligste eksemplene vi ser i laboratoriet. Denne gangen, på en annen måte, fra tegninger av embryologens øyne.
I neste avsnitt vil vi se eksempler på embryoene som vi kan se i laboratoriet på dag 5 eller 6, basert på utvidede blastocyster.
Embryokvalitet og suksessrater for IVF
Pasientens forventning ved overføring av et embryo av god kvalitet er å få ønsket baby, men dette er ikke alltid tilfelle.
Det er sant at en embryooverføring av god kvalitet, for eksempel en 5AA toppkvalitets blastocyst, gir flere sjanser for graviditet, men dette avhenger ikke bare av kvaliteten på embryoet, men også av andre faktorer, for eksempel forberedelsen av endometriet , pasientens alder... Og dessuten kan vi ha en perfekt blastocyst og være kromosomalt unormale, så kvalitet betyr ikke nødvendigvis et vellykket resultat.
Med fokus på overføring av embryoer på dag 5, kan overføringen av en tidlig blastocyst også ende i svangerskapet, siden det er tider at embryoene på dag 5 går langsommere og vi ser at embryoene begynner å danne blastocyststadiet, på dag 6 kan de være utvidede blastocyster.
Embryooverføringer med kvalitet C i trophectoderm eller indre celle kan resultere i et vellykket resultat, så vel som morula i noen tilfeller (stadiet før blastocystdannelse), selv om tilfeller av graviditet med morula er mindre sannsynlig. Dette indikerer at embryoer av gjennomsnittlig og dårlig kvalitet noen ganger kan føre til graviditet.
Hvis du har gode embryoer vil du ha større sjanser for et vellykket resultat, men dette er ikke alltid tilfelle, siden embryoer av dårlig kvalitet i noen tilfeller kan føre til graviditet. Det er viktig å huske på at kvalitet er viktig, men det er ikke alt.
Embryokvalitet – FAQ
Er det bedre å overføre embryoet på dag 3 eller 5?
I dag er trenden å gjøre embryooverføringen på dag 5, dette har sine fordeler. Ved å la embryoet ligge i kultur til dag 5 kan vi følge all fremgangen og se om den utvikler seg gunstig. Så vi kan velge det beste embryoet, siden vi mange ganger ser embryoer med god kvalitet på dag 3, men noen ganger når disse ikke blastocysten. På denne måten sørger vi for å velge det beste embryoet morfologisk og som har kunnet danne en blastocyst.
I dette tilfellet anbefales overføring av en enkelt blastocyst, og unngår overføringer av mer enn ett embryo på dag 3. Ifølge nyere studier er frekvensen av levendefødte høyere ved overføringer på dag 5 enn på dag 3.
Hva er de virkelige situasjonene å vurdere dag 3-overføring – eksempler?
Hvis du er i en syklus med to eller ett embryo, er noen ganger overføring på dag 3 indisert, siden det ikke er noen stor kohort av embryoer du kan velge
Hvilke spørsmål bør jeg stille en embryolog under en konsultasjon?
I en konsultasjon med en embryolog må du stille alle spørsmålene du trenger og ikke sitte igjen med tvil. Spørsmål om behandlinger ICSI eller IVF syklus, hva er den beste behandlingen for meg?, kvaliteten på oocyttene, sædcellene og embryoene, for la oss huske at de følger hele prosessen fra begynnelsen, og kvaliteten på sæd og oocytter kan hjelpe oss å forstå kvaliteten på embryoene, selv om den ikke alltid er slik, noen ganger har vi tilsynelatende gode sædprøver og oocytter av god kvalitet og embryoene er av dårlig kvalitet.
Hva er sjansene mine? Dette er et vanskelig spørsmål, men embryologen vil kunne hjelpe deg fra et laboratoriesynspunkt. Jo bedre embryo eller jo flere embryoer av god kvalitet du har, vil sjansene for graviditet øke, så lenge alle andre faktorer er i din favør.
Bør jeg insistere på en embryologkonsultasjon selv om det ikke tilbys av klinikken?
Kommunikasjon mellom embryologen og pasienten er viktig. Embryologen vil kunne informere deg om hvordan syklusen din går fra laboratoriedelen. Ingen er bedre enn dem som ser embryoene dine dag for dag.
Er et dag 6-embryo bra?
Mange ganger forlater vi embryoer til dag 6, siden noen ganger blastocystene går saktere og utvider seg på dag 6, kan vi ha et godt embryo på dag 6 med høy score så vel som på dag 5.
Mange embryofryser gjøres på dag 6, og disse embryoene har også evnen til å implantere og danne fremtidige babyer.
Faktisk bekrefter nyere studier at overføring på dag 6 med dag 6 embryoer kan være fordelaktig.
Er det mulig å utvikle embryoet til dag 7?
Embryoer dyrkes vanligvis til dag 6. Embryo av god kvalitet bør utvikle seg til blastocyststadium på dag 5 og 6. Men noen ganger utvikler embryoer seg sakte, de kan danne blastocyster på dag 7.
Dette er ikke en vanlig praksis, men avhengig av tilfelle og om dette er nødvendig kan det være i kultur til dag 7. De fleste studier indikerer at graviditetsraten avtar med dag 7 embryoer.
Hva er sjansen for å få tvillinger etter en enkelt embryooverføring på dag 5?
Elektiv enkelt embryooverføring (SET) er et rimelig alternativ for å unngå flerfoldsgraviditet hos pasienter, men det er en risiko for at embryoet deler seg og det dannes to babyer. Med en enkelt embryooverføring er risikoen for multippel fødsel 1 til 2 %.
1. Er det bedre å overføre embryoet på dag 3 eller 5?
I dag er trenden å gjøre embryooverføringen på dag 5, dette har sine fordeler. Ved å la embryoet ligge i kultur til dag 5 kan vi følge all fremgangen og se om den utvikler seg gunstig. Så vi kan velge det beste embryoet, siden vi mange ganger ser embryoer med god kvalitet på dag 3, men noen ganger når disse ikke tilstanden blastocyst. På denne måten sørger vi for å velge det beste embryoet morfologisk og som har vært i stand til å danne en blastocyst.
I dette tilfellet anbefales overføring av en enkelt blastocyst, og unngår overføringer av mer enn ett embryo på dag 3. Ifølge nyere studier er frekvensen av levendefødte høyere ved overføringer på dag 5 enn på dag 3.
2. Hva er de virkelige situasjonene å vurdere dag 3-overføring – eksempler?
Hvis du er i en syklus med to eller ett embryo, er noen ganger overføring på dag 3 indisert, siden det ikke er noen stor kohort av embryoer du kan velge.
3. Hvilke spørsmål bør jeg stille en embryolog under en konsultasjon?
I en konsultasjon med en embryolog må du stille alle spørsmålene du trenger og ikke sitte igjen med tvil. Spørsmål om behandlinger ICSI eller IVF syklus, hva er den beste behandlingen for meg?, kvaliteten på oocyttene, sædcellene og embryoene, for la oss huske at de følger hele prosessen fra begynnelsen, og kvaliteten på sæd og oocytter kan hjelpe oss å forstå kvaliteten på embryoene, selv om den ikke alltid er slik, noen ganger har vi tilsynelatende gode sædprøver og oocytter av god kvalitet og embryoene er av dårlig kvalitet.
Hva er sjansene mine? Dette er et vanskelig spørsmål, men embryologen vil kunne hjelpe deg fra et laboratoriesynspunkt. Jo bedre embryo eller jo flere embryoer av god kvalitet du har, vil sjansene for graviditet øke, så lenge alle andre faktorer er i din favør.
4. Bør jeg insistere på en embryologkonsultasjon selv om det ikke tilbys av klinikken?
Kommunikasjon mellom embryologen og pasienten er viktig. Embryologen vil kunne informere deg om hvordan syklusen din går fra laboratoriedelen. Ingen er bedre enn dem som ser embryoene dine dag for dag.
5. Er et dag 6-embryo bra?
Mange ganger forlater vi embryoer til dag 6, siden noen ganger blastocystene går saktere og utvider seg på dag 6, kan vi ha et godt embryo på dag 6 med høy score så vel som på dag 5.
Mange embryofryser gjøres på dag 6, og disse embryoene har også evnen til å implantere og danne fremtidige babyer.
Faktisk bekrefter nyere studier at overføring på dag 6 med dag 6 embryoer kan være fordelaktig.
6. Er det mulig å utvikle embryoet til dag 7?
Embryoer dyrkes vanligvis til dag 6. Embryo av god kvalitet bør utvikle seg til blastocyststadium på dag 5 og 6. Men noen ganger utvikler embryoer seg sakte, de kan danne blastocyster på dag 7.
Dette er ikke en vanlig praksis, men avhengig av tilfelle og om dette er nødvendig kan det være i kultur til dag 7. De fleste studier indikerer at graviditetsraten avtar med dag 7 embryoer.
7. Hva er sjansen for å få tvillinger etter en enkelt embryooverføring på dag 5?
Elektiv enkelt embryooverføring (SET) er et rimelig alternativ for å unngå flerfoldsgraviditet hos pasienter, men det er en risiko for at embryoet deler seg og det dannes to babyer. Med en enkelt embryooverføring er risikoen for multippel fødsel 1 til 2 %.
