Selv om IVF ikke lenger er et tabu, er "å reise til utlandet" ikke mye assosiert med medisinske behandlinger med mindre vi snakker om plastiske operasjoner. Ting ser annerledes ut i den demografiske gruppen "fertilitetskveler". Her er ikke «å reise til utlandet» marginalt forbundet med fertilitetsprosedyrer. Antallet pasienter som tvinges til fertilitetsbehandling i privat sektor vokser stadig, og av denne grunn utvides «den medisinske reiselivsvirksomheten», og endrer vår måte å tenke på helsetilbudene våre.
Hvorfor i all verden går briter for IVF i utlandet?
Storbritannia blir oppfattet som et av de mest utviklede landene, og det er ganske overraskende å se hvor mange britiske statsborgere som reiser for behandling utenlands. Vi er litt vant til at kosmetiske behandlinger utføres, for eksempel i Mexico, men å "få en baby" ser ut til å være helt annerledes.
Disse operasjonene er en luksus, ikke en livreddende, forbedrende livskvalitet – rett og slett ikke en nødvendighet der det å få et barn er en naturlig prosess, kodet i vårt DNA. Å ikke kunne få avkom har en innvirkning på mental og ofte fysisk helse ... og det er også aspektet "generasjonserstatning". Så hvorfor bestemmer pasientene seg for å gå for IVF i utlandet i stedet for å fortsette IVF-behandlingen hjemme? Det mest intuitive svaret vil være på grunn av "kostnadene", men kan vi sammenligne ekstravagansen ved brystforstørrelse med å ha en baby? Hvorfor reise da?
NHS IVF-finansiering, regler, forskrifter og pasientenes historier bak
For å kvalifisere for IVF-behandling på NHS du må møte visse … som ikke alltid er så klare som man forventer. I England er det lokale Clinical Commissioning Groups (CCGs) som bestemmer hvem og for hvor mange IVF-behandlinger som kan søkes. Ingen styrende organer regulerer disse kommisjonene, og de anbefales å følge retningslinjene fra NICE.
"Det har vært veldig strenge NHS-retningslinjer som varierer med postnummer, som er det mest utfordrende fordi ingen kan forstå det, og det er umulig å forklare folk hvorfor hvis de bodde fem miles nedover veien, kunne de være kvalifisert for to eller tre sykluser med IVF men der de bor, er de bare kvalifisert for én, jeg mener det er galskap i noens bok, men det har vært en del av repro-med-verdenen i Storbritannia i hele mitt yrkesaktive liv.»
Stephen Davies, BSc MBBS DCH DRCOG gynekolog, IVF-spesialist ved CREATE Fertility & pensjonert NHS GP
Selv om du vil kvalifisere deg, etter å ha fullført testing, skanninger, kontroller, havner du på ventelisten. Listen er enda lengre hvis du trenger eggdonorer og når det gjelder ikke-kaukasiske donorer, så er det en reell utfordring i Storbritannia.
For å gjøre saken mer komplisert, krympet lovendringen til ikke-anonym donasjon listen over potensielle givere i Storbritannia, og dette er en av årsakene til den høye eggdonasjonskostnader i Storbritannia.
Er det bedre å bruke en ekstern eggdonorbank eller en intern eggbank på klinikken mens du leter etter en spesifikk eggdonor?
Innsikten gitt av Saghar Kasiri, direktør for europeiske operasjoner, Cryos International
Det finnes ikke riktig svar på spørsmålet om valg av ekstern eggbank eller klinikkens interne eggbank. Du må velge eggbanken som passer dine behov, eggbanker har vanligvis et høyere antall donorer med forskjellige fenotyper og egenskaper som kan passe deg. Hvis du vil ha en donor med lignende fysisk utseende eller personlighet som deg, må du velge en eggbank med en slik donor. Det samme gjelder valg av eggdonorprofil, enten du foretrekker en Non-ID Release (anonym) eller ID Release (ikke-anonym) donor.
Hva annet er det for å gjøre behandling på NHS mindre attraktiv? Vel, når du hører pasientenes historier etter den finansierte IVF-behandlingen, har du inntrykk av at de ikke er så opptatt av å gjøre deg gravid, ikke så bestemt som du er.
- Ofte må du betale for ytterligere testing og til og med be om å bli henvist for dem.
- Det er ingen etterforskning etter mislykket IVF ... eller etter 3 mislykkede sykluser. Aborten regnes som "noe rart" når 3 av dem skjedde.
- Tillegg til IVF-behandling er enten lite tilbudt eller ikke et alternativ i det hele tatt,
- Rådgivning å ja, du kan få støtte etter spontanabort eller mislykket IVF ... du kan registrere deg, stå på venteliste og mest sannsynlig kommer du dit ... om 6 måneder.
De fleste steder er det ganske åpenbart at fordi du ikke betaler for behandlingen ingen bryr seg om eller gjør det som er mulig for å virkelig hjelpe deg med å få et barn.
Hvilke alternativer har du hvis du ikke "oppfyller kriteriene"'? Hvis det handlet om din BMI, gå ned i vekt og å gjøre det, tar det noen ganger et par år, og i mellomtiden kan fruktbarhetsstatusen din endre seg, så alternativene dine og igjen ventelisten...Alternativet er privat omsorg.
IVF i privat sektor i Storbritannia
Vi kunne spille et spill "hva hvis"...NHS hadde samme finansiering som privat sektor...hva om NHS ville tjene penger på å få resultatene..." Hvilke risikoer med det ville være der? Spillet er teoretisk og muligens vil ingen svar lede oss når det gjelder utfall. Private IVF-klinikker har fundamentalt forskjellige holdninger.
Penger gir fantastiske ting
vs
Å tjene penger er en fantastisk ting
«de tjener penger på å behandle deg. Det er til deres fordel å a) undersøke, men så b) så raskt som mulig komme videre og behandle, og hvis du ikke trenger å bekymre deg for NHS-kriterier og som noen så lenge det er klinisk rimelig trygt å behandle den damen, hvorfor skulle du du roter rundt og hvis det er en enklere behandling, for eksempel inseminering, skal du tilby det når faktisk IVF statistisk klart gjør det bedre, men også IVF er klart statistisk der pengene er, og det er en utfordring”.
Stephen Davies, BSc MBBS DCH DRCOG gynekolog, IVF-spesialist ved CREATE Fertility & pensjonert NHS GP
Du mkan være interessert i å lese: IVF-kostnad i den britiske guiden
Her ser vi på private britiske IVF-klinikker … omsorg, tilnærming, ventetid, suksessraten for levendefødte – alt bra. Det uavhengige organet, HFEA, har en rapport om den klinikken på nettsiden, og du kan senere til og med finne gebyret på behandlingsregningen din – avgiftsklinikken betaler for HFEA-revisjon. Du får den estimerte kostnaden for behandlingen, og vi kommer til den viktigste grunnen til at pasienter velger fruktbarhetsklinikker i utlandet.
VERDEN = IVF suksessrate vs IVF kostnad vs tid.
"Kostnadene er høye, ærlig talt, og jeg sier dette når jeg jobber på en London-basert IVF-klinikk. Å ha behandling her er veldig dyrt spesielt når du gjør det privat og NHS finansierer ikke for mange sykluser eller trekker tilbake midler til IVF for par, noe som gjør det vanskelig for disse parene. Å reise til utlandet for behandling, er kostnadene praktisk talt halvef av hva de må betale her, så jeg tror å reise til utlandet er på grunn av kostnadene.»
Malini Uppal, MBBS, DGO Diploma Prenatal Genetics and Fetal Medicine, gynekolog, medisinsk direktør og PR til HFEA, GENNET City Fertility
Det er selvfølgelig sekundære grunner til å se på behandlingsalternativene i utlandet som lovgivning, tillegg, ferier på samme tid, familie og venner (anbefalinger eller sted å bo), personlig tilnærming.
IVF-behandling: Hva trenger/ønsker jeg … og hva får jeg…?
Hva er da de virkelige grunnene til at pasienter bestemmer seg for å reise ut av Storbritannia for behandlingen? Som med de fleste ting i livet, er ikke svaret så enkelt som man skulle tro. Fertilitetsbehandlingen er ikke bare ett alternativ for "enkel" IVF, men også egg-, embryo- eller sæddonasjon og surrogati.
Du kan også se på prosessen fra en annen vinkel: er du et enslig, likekjønnet par, med en mannlig partner, trenger du en etnisk donor, vil at en donor skal være din nærmeste osv. Du kan ha behov for tilleggstjenester: genetisk testing, immunologisk terapi, spesifikk screening, sædekstraksjon osv. Listen er lang. Vi snakker her ikke bare om pasientenes spesifikke behov men også om forventninger og ting som ikke kan måles.
«de ser på alternativer innen privat sektor i Storbritannia, de sammenligner dem så med Øst-Europa eller Middelhavet eller hva som helst, og jeg må innrømme, du kan forstå hvorfor de gjør det, men det er veldig frustrerende, absolutt veldig frustrerende».
Stephen Davies, BSc MBBS DCH DRCOG gynekolog, IVF-spesialist ved CREATE Fertility & pensjonert NHS GP
Irritasjonen kommer hovedsakelig for sikkerhetssiden av behandlingen. Det er riktig, og pasienter må bruke sunn fornuft i den saken, hvis du blir avvist i hjemlandet ditt og på en anerkjent klinikk i utlandet – ikke se etter en klinikk som godtar noe som ble kategorisert som risikoen for deg eller babyen . Ja, det kan hende du finner en klinikk og lege som vil si og gjøre det du vil høre, men på slutten av dagen vil du ikke se babyen/babyene dine på intensivavdelingen og forstå at leger er frustrerte fordi nei konsekvensene tas av slike uansvarlige klinikker.
Hvorfor velger ikke pasienter lokale IVF-klinikker?
Er gresset alltid grønnere på den andre siden?
Folk som tilbyr fertilitetstjenester glemmer at dette er et veldig spesifikt felt, det er det mest intime, unike aspektet ved menneskelivet. Det kan ikke enkelt formuleres som "tall og statistikk". På slutten av dagen, ja, det er en virksomhet og du tjener penger; ja, resultatet – baby – er ikke så prediktivt, og fordi det er så utfordrende på så mange nivåer, må vi beskytte pasientene, legge dem i skallet og gjøre prosessen så komfortabel som mulig.
«Jeg hadde en dame som hadde kommet ned, fløyet ned fra Aberdeen til Manchester for å få tilbakelagt embryoer. Hun hadde tidligere NHS-behandling i Edinburgh (...) og en annen dame hadde kjørt fra praktisk talt Isle of Skye i seks og en halv time for å få erstattet embryoer (...) disse damene hadde valgt helt klart fryktelig utilfredsstillende fra et geografisk synspunkt, men de ville valgt å komme av ulike grunner, ofte knyttet til tidligere misnøye, og de hadde nesten begge tatt det synet jeg ikke har noe imot”.
Stephen Davies, BSc MBBS DCH DRCOG gynekolog, IVF-spesialist ved CREATE Fertility & pensjonert NHS GP
Når du gjør forskningen eller har noen nære som deler skrekkhistorier om behandlingen i lokale klinikker, og så sjekker du andre anbefalte klinikker...du beregner tid, kostnad osv. Alternativet med å velge en av klinikkene i et annet land ser ikke ut til at uattraktivt tross alt. Kanskje oppfattes fordelen med "utlandet" også i "feriemodus". Du legger igjen jobben, stresset med å følge en timeplan, alle hverdagslige oppgaver og du har bare ett fokus: komme deg fra hotellet til klinikken og tilbake ... og ingen sjonglering mellom jobb, hjem, klinikk og sosiale aktiviteter.
«Jeg tror også de får en veldig fin opplevelse på noen av disse klinikkene når du snakker med folk som har vært i utlandet, de har hatt en veldig veldig god opplevelse å være borte. Noen ganger, hvis de skal til utlandet til et solfylt sted, kan de passe inn en ferie rundt behandlingen, noe som gjør det mye mindre stressende og noen ganger er det billigere.
Sheena Lewis, professor i reproduksjonsmedisin, androlog, administrerende direktør eksamen, Executive Committee ARCS
Hvem og hvorfor skal til utlandet for IVF fra Storbritannia?
Pasienter som trenger fertilitetsbehandling er i alderen 18-45+, og ifølge en undersøkelse tatt for 2 år tilbake var 88 % av respondentene kvinner. I den aldersgruppen er aksentene forskjellig plassert når det gjelder hovedårsakene til å ta IVF-behandlingen i utlandet.
La oss først og fremst understreke at 80 % av pasientene som reiser til utlandet for behandlingen er eldre enn 35 og nesten halvparten av alle pasienter som reiser til utlandet har behov for eggdonasjonsprogrammer.
I aldersgruppen 18-24 år ble kostnaden deklarert som hovedårsak – for å være presis valgte 70 % av dem det alternativet.
Den neste aldersgruppen, 25-34, oppga at dette fortsatt er hovedårsaken, men prosentandelen falt til 25 og ventetiden ble plassert i andre posisjon med 20 %. Den eldste aldersgruppen, 35+, har allerede en annen rekkefølge, og de vurderte tre hovedårsaker til:
- 20 % – IVF suksessrate
- 19 % – anbefalinger
- 10 % – IVF-kostnad
"du ser på overnattingskostnader og enorme transportkostnader, men jeg tror den slags illustrerer at folk vil reise hvis de føler at de blir tatt vare på på en måte som rettferdiggjør det."
Stephen Davies, BSc MBBS DCH DRCOG gynekolog, IVF-spesialist ved CREATE Fertility & pensjonert NHS GP
Hvorfor vurderer britiske pasienter å reise til utlandet for IVF-behandling?
La oss kortliste de fleste grunner gitt av pasienter til hvorfor de vurderer å reise til utlandet for behandlingen:
- IVF-kostnaden
IVF uten medisin starter fra 3000 Euro, eggdonasjonsprogrammer er fra 5000 Euro (med medisiner, for donor og kompensasjon inkludert) hvor du i Storbritannia belastes i gjennomsnitt for det samme programmet henholdsvis 5000 pund og 9000 pund. - Eggdonors tilgjengelighet
Kaukasiske givere er allment tilgjengelige, noen klinikker har tilgjengelig 500+ (dette er nesten halvparten av giverne tilgjengelig i hele Storbritannia); land som Spania på grunn av det store studentsamfunnet og internasjonale programmer har givere av praktisk talt alle etniske befolkninger. - Ventetiden
Vanligvis er det ingen ventetid hvis det ikke er veldig snevre kriterier når det gjelder donor, IVF-programmer fortsetter uten forsinkelser og de eneste små endringene kan være i løpet av høytiden eller sommertiden på grunn av stor etterspørsel eller at klinikken er stengt for ferier. (som i Hellas er august måneden noen klinikker ikke bestiller behandlinger). - IVF behandlingsalternativer
For eksempel er ICSI en standard (uten ekstra kostnad), behandling med "egen" donor, surrogati for single, surrogatiprogram med "egen" surrogatmor, ROPA-program, sæddonorer (både kjente og anonyme). Vi må legge til at protokollene er skreddersydd og kan modifiseres basert på responsen eller behovet. Hvis slimhinnen ikke er "gunstig" eller hormonnivåene ikke er ideelle, blir embryoene forglasset og overføringen er planlagt når alt er på plass. - IVF suksessrater
Selv om dette "tallet" gjør det klart hvilken klinikk eller fylke som er best, ligger problemet i hvordan det beregnes. Det vi er interessert i er «live birth» og som sjelden kommuniseres av klinikker av ulike årsaker (enten markedsføring eller mangel på informasjon); Det er definitivt flere sykluser og overføringer utført sammenlignet med Storbritannia, og derfor er leger dyktigere. Eggdonasjonsprogrammer er også mer vellykkede siden donorene vanligvis er under 30, yngre donorer – bedre kvalitet på oocyttene. Høyere suksessrate er også på grunn av mer "dyktig laboratorium", de kjører flere sykluser, derav mer praksis. Personalet har også en sjanse til å lære de nyeste teknikkene, som forglasning eller ICSI er rett og slett standard. - IVF-tillegg
Listen vokser stadig, og noen teknikker som er oppført som tillegg i UK-baserte klinikker er inkludert som "standard" i IVF-prosedyrene i utlandet. I Spania er det flere sentre som driver egen forskning og utvikler nye teknikker og teknologier, derfor introduserer de endringer og de tilbyr dem lenge før de er tilgjengelige i hjemlandet. - Anbefalinger fra pasienter
Kanskje på grunn av det mye større antallet sykluser som kjøres i utlandet, er det en betydelig mengde anmeldelser funnet på nettet (kommer fra engelsktalende pasienter fra Storbritannia, Australia, Sør-Afrika, USA, men også alle andre europeiske land).
"det illustrerer bare hvor vanskelig det kan være og hvor lang tid damer vil gå for å ende opp på IVF-klinikken som de er komfortable med, at de føler at de kanskje lytter til dem eller kanskje tilbyr behandlingsalternativer som ikke er allment tilgjengelige»
Stephen Davies, BSc MBBS DCH DRCOG gynekolog, IVF-spesialist ved CREATE Fertility & pensjonert NHS GP
Listen over grunner til at man går til IVF i utlandet kan være lang. Det er naturlig at det er litt frykt for den ukjente og genuine bekymringen til de nære for de som velger slik behandling i et fremmed land. Det er retningslinjer for hvordan man velger klinikker i utlandet, hvilke spørsmål man skal stille personalet, om hva man skal være oppmerksom på. Prosessen er komplisert og vi kan alltid prøve å hjelpe andre i den utfordrende situasjonen de er i for å få dem til å føle seg ivaretatt.
"En av hovedgrunnene til at britiske pasienter ønsker å reise til utlandet er ventetiden for eggdonoren eller sæddonoren og kostnadene for behandlingen. De sier også at det er langt mindre kostnadsmessig når de får tilgang til det i utlandet, så dette er de to hovedårsakene: Jo raskere tilgang til behandlingen til lavere kostnader tar pasienter over havet for å få tilgang til behandling.
Madhavi Gudipati, MBBS MD MRCOG gynekolog, fødselslege, konsulent OB-GYN, HFEA 'Person Responsible' ved Sunderland Fertility Center
