Pochopenie protokolov dvojitej stimulácie: Je to pre vás to pravé?

Liečba neplodnosti, ako napríklad oplodnenie in vitro (IVF), prešla dlhú cestu pri riešení rôznych problémov, ktorým pacienti čelia. Medzi pokroky v IVF patrí protokol známy ako dvojitá stimulácia (DuoStim), ktorý si získava pozornosť pre svoju schopnosť maximalizovať získavanie vajíčok u žien so slabou odpoveďou vaječníkov. V tejto príručke sa dozviete, čo je DuoStim, ako funguje, aké sú jeho indikácie a či môže byť pre vás tou správnou voľbou.

Čo je to protokol dvojitej stimulácie (DuoStim) pri liečbe IVF a ako sa líši od konvenčných protokolov IVF?

Protokol dvojitej stimulácie (DuoStim) je inovatívny prístup v liečbe IVF, ktorého cieľom je optimalizovať počet vajíčok získaných počas jedného menštruačného cyklu. Tradičné protokoly IVF zvyčajne zahŕňajú jedno kolo ovariálnej stimulácie, po ktorom nasleduje odber vajíčok. DuoStim však zahŕňa dve kolá ovariálnej stimulácie v rámci jedného cyklu: jedno vo folikulárnej fáze a druhé v luteálnej fáze.

Tento prístup je obzvlášť užitočný pre pacientky so slabou ovariálnou rezervou, u ktorých konvenčné protokoly IVF nemusia priniesť dostatok vajíčok. Vďaka dvom stimuláciám v jednom cykle zvyšuje DuoStim šancu na získanie väčšieho počtu vajíčok, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť úspešného oplodnenia a vývoja embrya.

Na rozdiel od bežného IVF, pri ktorom sa vykonáva len jedno kolo stimulácie, protokol DuoStim umožňuje lekárom prístup k väčšiemu množstvu vajíčok z toho istého cyklu, čo je veľmi dôležité pre ženy, ktoré môžu mať na začiatku menej vajíčok.

Protokoly dvojitej stimulácie pri IVF: ako fungujú?

Protokol DuoStim sa skladá z dvoch kľúčových fáz: stimulácie vo folikulárnej fáze a stimulácie v luteálnej fáze. Tu je rozpis fungovania protokolu:

1. Stimulácia folikulárnej fázy:
   • Proces sa začína na začiatku menštruačného cyklu podaním gonadotropínov, hormónov určených na stimuláciu vaječníkov a podporu rastu folikulov.
   • Približne po 10 dňoch stimulácie pacientka podstúpi odber vajíčok (známy aj ako folikulárna punkcia), pri ktorom sa odoberú zrelé vajíčka.
   • Tieto vajíčka sa buď vitrifikujú (zmrazia) na budúce použitie, alebo sa okamžite oplodnia a vytvoria embryá, v závislosti od liečebného plánu kliniky.
2. Stimulácia luteálnej fázy:
   • Približne 4-5 dní po prvom odbere vajíčok začne pacientka druhé kolo ovariálnej stimulácie počas luteálnej fázy cyklu.
   • Po ďalších 10-12 dňoch stimulácie pacientka podstúpi druhý odber vajíčok. Tieto vajíčka sa potom oplodnia, často prostredníctvom intracytoplazmatickej injekcie spermie (ICSI), spolu s vajíčkami z prvej stimulácie, aby sa zvýšili šance na úspešné oplodnenie a vznik embrya.

DuoStim poskytuje vďaka dvom stimuláciám významnú výhodu z hľadiska výťažnosti vajíčok, najmä u žien s obmedzenou ovariálnou rezervou.

Protokoly dvojitej stimulácie: Indikácie - pre koho je určená?

Protokol DuoStim sa odporúča pre špecifické skupiny pacientok, ktoré môžu mať prospech zo zvýšenej ovariálnej stimulácie. Tu sú niektoré z hlavných indikácií na použitie tohto protokolu:

• Ženy s nízkou ovariálnou rezervou:
  • Jednou z najčastejších indikácií pre DuoStim je nízka ovariálna rezerva. Ženy, ktoré majú k dispozícii menej vajíčok na oplodnenie, môžu mať prospech zo zvýšeného počtu získaných vajíčok, ktorý ponúka prístup dvojitej stimulácie.
• Suboptimálna odpoveď na konvenčné IVF:
  • Pacientky, ktoré absolvovali predchádzajúce cykly IVF s nižšou výťažnosťou vajíčok, ako sa očakávalo, sa často považujú za vhodné kandidátky na DuoStim. Protokol môže pomôcť zvýšiť počet získaných vajíčok a zlepšiť šance na vývoj embrya.
• Ženy staršie ako 38 rokov:
  • S pribúdajúcim vekom žien sa prirodzene znižuje ich vaječníková rezerva a pravdepodobnosť získania dostatočného počtu vajíčok prostredníctvom konvenčného IVF sa znižuje. DuoStim ponúka riešenie tým, že stimuluje vaječníky v dvoch rôznych fázach, čím maximalizuje získanie vajíčok aj u starších žien.
• Naliehavé zachovanie plodnosti:
  • DuoStim môže byť užitočnou voľbou aj pre ženy, ktoré si potrebujú zachovať plodnosť pred liečbou rakoviny, napríklad chemoterapiou, ktorá môže ovplyvniť funkciu vaječníkov. V takýchto prípadoch môže DuoStim poskytnúť účinnejšiu metódu na odber vajíčok pred začiatkom liečby, hoci by sa to malo vždy konzultovať s onkológom.

Kto sú ideálni kandidáti na absolvovanie protokolu dvojitej stimulácie počas liečby IVF?

Ideálnymi kandidátkami na protokol DuoStim sú tie, ktoré čelia problémom s produkciou vajíčok v dôsledku nízkej rezervy vaječníkov, slabej odpovede na stimuláciu alebo faktorov súvisiacich s vekom. Medzi špecifické skupiny, ktoré môžu mať prospech z DuoStim, patria:

• Ženy s nízkou ovariálnou rezervou:
  • Tieto ženy môžu mať k dispozícii menej vajíčok na odber, čo sťažuje dosiahnutie úspešného cyklu IVF. DuoStim zvyšuje šance na získanie viacerých vajíčok z toho istého cyklu, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť úspešného oplodnenia.
• Ženy, ktoré v minulosti mali suboptimálne výsledky IVF:
  • Pacientky, ktoré nereagovali dobre na predchádzajúce cykly IVF - získali len 5 až 9 vajíčok - sú často vhodnými kandidátkami na DuoStim. Tým, že sa vykonajú dve stimulácie, protokol zvyšuje počet vajíčok dostupných na oplodnenie, čím sa zvyšuje šanca na úspešný výsledok.
• Staršie ženy (nad 38 rokov):
  • U žien po 38. roku života často dochádza k prirodzenému poklesu množstva a kvality vajíčok. V takýchto prípadoch môže DuoStim pomôcť kompenzovať tento pokles tým, že poskytne dve možnosti na odber vajíčok v rámci jedného cyklu.
• Ženy s obmedzeným časom na zachovanie plodnosti:
  • Pre ženy, ktoré čelia liečbe, ktorá môže ovplyvniť ich plodnosť, napríklad chemoterapii, poskytuje DuoStim účinnú možnosť získania vajíčok pred začiatkom liečby.

Protokol DuoStim je v podstate určený pre ženy, ktoré majú menej vajíčok alebo nereagujú optimálne na konvenčné IVF, ako aj pre ženy, ktoré naliehavo potrebujú zachovať plodnosť.

Aké sú potenciálne výhody používania dvojitého stimulačného protokolu u pacientok so slabou odpoveďou vaječníkov?

Hlavné výhody používania protokolu DuoStim pre ženy so slabou odpoveďou vaječníkov sú:

1. Zvýšený počet získaných vajec:
   • Najvýznamnejšou výhodou systému DuoStim je zvýšená výťažnosť vajec. Tým, že sa v jednom cykle vykonajú dve kolá ovariálnej stimulácie, získa sa viac vajíčok, čím pacientky získajú viac príležitostí na oplodnenie a vývoj embrya.
2. Zlepšený vývoj embryí:
   • Pri vyššom počte vajíčok je väčšia šanca na vznik životaschopných embryí. Štúdie tiež ukázali, že druhé kolo stimulácie, vykonané počas luteálnej fázy, môže v skutočnosti vyprodukovať viac vajíčok ako prvé kolo vo folikulárnej fáze.
3. Lepšie šance na úspešné tehotenstvo:
   • Ak je k dispozícii viac vajíčok na oplodnenie a viac embryí na výber, zvyšuje sa pravdepodobnosť úspešného tehotenstva. To je dôležité najmä pre pacientky, ktoré v predchádzajúcich cykloch IVF zápasili s nízkym počtom vajíčok.
4. Efektívne využitie času:
   • Pre ženy, ktoré sú staršie alebo majú naliehavú potrebu zachovania plodnosti, poskytuje DuoStim rýchlejšie riešenie. Namiesto absolvovania viacerých cyklov IVF môžu pacientky optimalizovať odber vajíčok v jednom cykle.
5. Rozšírené možnosti genetického testovania:
   • Vďaka väčšiemu počtu embryí, ktoré sú k dispozícii na testovanie, môžu pacientky podstúpiť preimplantačné genetické testovanie (PGT), aby sa zabezpečilo, že embryá sú geneticky normálne, čo zvyšuje šance na zdravé tehotenstvo.

Proces dvojitej stimulácie - počas liečebného cyklu IVF

Proces DuoStim sa riadi dobre štruktúrovaným časovým plánom:

1. Stimulácia folikulárnej fázy:
   • Začína sa v prvý deň menštruačného cyklu hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Trvá to približne 10 dní.
   • Odber vajíčok sa vykonáva po dozretí folikulov.
2. Stimulácia luteálnej fázy:
   • Približne 4-5 dní po prvom odbere začne pacientka druhé kolo stimulácie, ktoré trvá ďalších 10-12 dní.
   • Vykoná sa druhý odber vajíčok, po ktorom nasleduje oplodnenie a vývoj embrya.
3. Hnojenie a konzervácia:
   • Vajíčka sa oplodnia a embryá sa niekoľko dní kultivujú. Niektoré sa môžu zmraziť na budúci prenos alebo genetické testovanie.

Celý proces zahŕňa dôkladné monitorovanie odborníkmi na plodnosť, aby sa zabezpečilo správne načasovanie a riadenie oboch fáz stimulácie.

Protokoly dvojitej stimulácie pri IVF - riziká alebo vedľajšie účinky

Hoci DuoStim preukázal sľubné výsledky, ako každá liečba IVF je spojený s určitými rizikami a možnými vedľajšími účinkami. Medzi ne patria:

1. Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS):
   • Ide o potenciálne riziko ovariálnej stimulácie. Hoci je toto riziko pri DuoStim všeobecne nízke, je nevyhnutné starostlivé monitorovanie.
2. Zvýšené používanie liekov:
   • DuoStim si vyžaduje dlhodobé užívanie hormónov, čo môže viesť k vedľajším účinkom, ako sú nadúvanie, zmeny nálady a únava.
3. Emocionálny stres:
   • Proces dvojitej stimulácie môže byť fyzicky a emocionálne náročný, pretože zahŕňa dve kolá hormonálnej liečby a odber vajíčok.

Napriek týmto rizikám v súčasnosti neexistujú žiadne dôkazy, ktoré by naznačovali, že DuoStim významne zvyšuje riziko závažných komplikácií, ako je trombóza alebo gynekologická rakovina u pacientok s nízkym rizikom.

Skutočný prípad pacienta IVF - od pacientov z Instituto Bernabeu - Protokoly dvojitej stimulácie

Jeden z inšpiratívnych prípadov pochádza z Marta, 40-ročná žena s veľmi nízkou rezervou vaječníkov, ktorý bol pacientom Dr. Juana Carlosa Castilla na Instituto Bernabeu. Spolu so svojím partnerom dostali odporúčanie, aby podstúpili protokol DuoStim, aby sa maximalizovali ich šance na úspech. Pri prvej stimulácii boli odobraté dve vajíčka, ale oplodnilo sa len jedno a embryo sa, žiaľ, nevyvíjalo.

Pri druhej stimulácii boli odobraté tri vajíčka, dve oplodnené a jedno dosiahlo štádium blastocysty.

Po genetickom testovaní sa potvrdilo, že embryo je geneticky normálne. Marta podstúpila prenos embrya v upravenom prirodzenom cykle a tehotenský test bol pozitívny.

V novembri 2024 porodila zdravé dievčatko a splnila si tak svoj sen stať sa matkou.

Záver

Protokol dvojitej stimulácie (DuoStim) predstavuje dôležitú inováciu v liečbe IVF, najmä pre ženy s nízkou ovariálnou rezervou alebo pre ženy, ktoré nereagovali dobre na tradičné protokoly IVF. Tým, že DuoStim ponúka dve kolá ovariálnej stimulácie v jednom cykle, zvyšuje šance na získanie vyššieho počtu vajíčok a embryí, čím sa zvyšujú šance na úspešné tehotenstvo.

Hoci nemusí byť vhodná pre každého, pre tých, ktorí bojujú s neplodnosťou kvôli nízkemu počtu vajíčok alebo iným faktorom, ponúka DuoStim sľubnú možnosť. Je nevyhnutné poradiť sa s odborníkom na plodnosť, aby ste posúdili, či je tento protokol vhodný pre vaše individuálne potreby a okolnosti. Ak chcete preskúmať, či je DuoStim pre vás tou správnou možnosťou, môžete sa obrátiť na tím pre koordináciu pacientov na adrese Instituto Bernabeu, ktorú vedie Dr. Juan Carlos Castillo, prostredníctvom kontaktného formulára tu.