Om paret
Stacey och Kurt kontaktade oss (University Hospital Quironsalud Madrid) från Storbritannien. De var djupt känslomässigt påverkade under ett års tid efter sin förra misslyckade IVF-cykel i Birmingham 2019.
Vårt första möte var en Zoom-videokonsultation på cirka en timme den 20 september. Hon var en ung kvinna på 29 år som kom från en globalt frisk familj, drabbad av irritabelt tarmsyndrom och ex-rökare i 5 år. Hennes vikt var något hög (86 kg för 179 cm). Tidigare diagnostiserad med polycystiskt ovariesyndrom eftersom hon hade flera äggblåsor och försenade menstruationer. Kurt har inget av intresse i intervjun. Kroppsvikten var normal, men flera spermieprover hade visat allvarliga skador i antal och kvalitet.
År 2019 genomgick de en IVF-process. 12 ägg togs ut och mikroinjicerades, men endast tre av dem befruktades. Ett embryo överfördes, och inga andra embryon kunde vitrifieras. Hon kände sig mycket svullen och kunde knappt gå på några dagar. Till slut blev hon inte gravid och bestämde sig för att glömma allt om att vara under behandling igen.
Stacey och Kurt Journey
Diagnosen
Efter den första videokonsultationen ordnade vi ett besök i Madrid med två övernattningar. Den första dagen visade vi upp vår enhet, gjorde en djupgående analys av deras familje- och personregister, kontrollerade längd och vikt samt analyserade blod- och spermaprov.
Transvaginalt ultraljud bekräftat måttligt follikelantal och normal livmoder och livmoderslemhinnaoch brösten hade inga avvikelser. På deras andra dag informerade vi om extrem skada på spermier (ingen av dem levde efter 24 timmars inkubation) och en hög AMH 5,7 ng/mL.
Vi förklarade att hög stimulans behövs när båda könscellerna är påverkade, men hög stimulering minskar embryoimplantationen och säkerheten äventyras.
Vi kom överens om att hålla högsta säkerhet för henne hela tiden, så vi erbjöd en IVF-cykel i två steg under "Frys alla"-teknik. Det första steget var att stimulera på ett säkert sätt och vitrifiera alla embryon, och endast ett upptinat embryo överfördes i en andra stegcykel.
Protokoll och tekniker som används
Tekniken "Freeze All" erbjuder maximal säkerhet för henne hela tiden. Det första steget var att stimulera på ett säkert sätt och vitrifiera alla embryon, och endast ett upptinat embryo överfördes i en andra stegcykel.
Efter att ha förklarat, läst och undertecknat informerade samtycken kom vi överens om att använda måttliga doser av rekombinant FSH (225 UI per dag) och naturligt progesteron för att blockera LH-ökningen (transvaginal Utrogestan 200 per dag). Båda produkterna valdes eftersom de är mycket enkla att använda, inte behövde kylförvaras och lätt kunde transporteras hem för att påbörja medicineringen innan de kom till Madrid, vilket skulle förkorta längden på och kostnaden för deras framtida resa.
Vi etablerade en WhatsApp-grupp (paret, läkaren, embryologen, enhetskoordinatorn och den internationella koordinatorn) vilket möjliggör enkel och kontinuerlig kommunikation och undviker telefonsamtal, e-postmeddelanden ...
De kontaktade oss den 23 oktober då menstruationen kom. Flyg söktes och vi kom överens om att flyga den 1 november. Enligt tidigare instruktioner administrerades FSH 225 och Utrogestan 200 dagligen 8 dagar från dag 3.
Den 2 november kl. 10.00 (dag 11) visade ultraljudet 12 fina folliklar och de andra sex omogna. Livmoderslemhinnans tjocklek var endast 5 mm som förväntat av progesteroneffekten. Östradiol i blodet var 3224 pg/mL, vilket indikerar ett måttligt högt svar. Progesteron i blodet var 12,94 vilket indikerar adekvat administrering och absorption och LH i blodet var 2,43 mUI/mL, vilket indikerar att LH-ökningen hade blockerats på ett adekvat sätt.
Den 2 november kl. 09.00 administrerade vi subkutant en bolus av Decapeptyl® 0,2 mg för att framkalla LH-stegring.
Den 4 november kl. 08.00 utförde vi ett ultraljudsstyrt transvaginalt oocytuttag under övervakad sedering. Hon var medvetslös i endast 10 minuter och återhämtade sig efter cirka 30 minuter. Samtidigt togs ett färskt spermaprov.
Klockan 10.00 efter frukost gjordes ett ultraljud i buken som inte visade på någon inre blödning. Paret fick det glädjande beskedet att 15 oocyter hade tagits tillvara.
Resultaten före en embryoåterföring
Den 4 november kl. 13.00 har vi informerat om att 14 ägg mikroinjicerades och att Stacey inte hade någon smärta.
Nästa dag efter oocytuttaget (5 november kl. 09.00) fick vi veta att endast 9 av 14 befruktats, vilket var väntat på grund av den begränsade kvaliteten på båda könscellerna.
Dag 2 efter uttag (6 nov 09:00) informerade vi om embryokvaliteten: två grad A, tre grad B och fyra grad C. Att vänta till blastocyst rekommenderades.
Dag 6 efter uttag (10 november kl. 13.00) informerade vi om att 6 blastocyster slutligen kunde vitrifieras.
Dagen för embryoåterföring
När flygningarna öppnades igen efter låsning för Covid19, kom provocerad menstruation den 20 april. Från nästa dag tog hon oral östradiol 3 mg var 12: e timme i 13 dagar fram till deras andra resa till Madrid.
Den 4 maj visade ultraljudet ett fint 8 mm trilaminärt endometrium. Eftersom östradiol (205 pg/mL), LH (8,58 mUI/mL) och progesteron (0,18 ng/mL) i blodet alla var lämpliga, påbörjades transvaginal och oral progesteronbehandling (400 vaginalt och 200 oralt, båda var 12:e timme).
Den 9 maj tinades en blastocyst dag 5 och överfördes under ultraljudsvägledning. Ingen vila rekommenderades, och progesteronnivåerna i blodet var lämpliga (32 ng/ml). Ytterligare 5 embryon är fortfarande vitrifierade.
Graviditeten
14 dagar efter embryoöverföringen var urinprovet positivt och ett ultraljud efter 8 veckor bekräftade att ett enda normalt barn fanns ombord. Östradiol och progesteron trappades ned gradvis från åttonde veckan.
Teamet
Behandlingsprocessen leddes av Dr. Antonio Gosálvez - Chef för fertilitetsenheten vid universitetssjukhuset Quironsalud i Madrid som behandlade mer än 10.000 patienter under sin karriär!
Du kan följa Stacey och Kurt på deras resa här >>>
