Prognosen för patienter under 40 år som genomgår PRP kan förbättras. Det är viktigt att notera att målet är att öka antalet ägg eftersom tekniken inte ökar äggens kvalitet.
Dr Ana Fuentes, chef för Low Ovarian Reserve Unit vid Bernabeu Institute, förklarar att PRP är en behandling som kliniken redan har ett och ett halvt års erfarenhet av för att behandla patienter med låg respons. "Vi använder PRP om vi tror att det kan förbättra prognosen och om det inte finns några kontraindikationer.
Läkaren varnar för att upp till 20% av cyklerna kan ha ett lågt svar, och det är en del av dem som PRP administreras till, inte alla. Det är en del av de kompletterande behandlingarna tillsammans med andra strategier för låg respons.
Tekniken "väcker" vilande folliklar och gör det möjligt att få fram ägg som inte går att få fram med konventionell äggstocksstimulering.
Experter rekommenderar inte PRP till patienter över 40 år och varnar för att det inte är tillrådligt. Detta beror på att det från 40 års ålder och framåt behövs fler äggceller för att förbättra prognosen. Det är viktigt att notera att hos kvinnor över 40 år förbättras inte kvaliteten på de ägg som erhålls eftersom äggcellerna motsvarar patientens ålder.
För en kvinna i 35-årsåldern är däremot skillnaden mellan att få 2 fler äggceller mycket viktig och kan förändra resultatet av behandlingen.
Den berömmelse som PRP har fått innebär att vissa patienter vill ha denna behandling men inte har något behov av aktivering. "Det finns patienter som vill ha PRP utan att behöva det", förklarar Dr. Fuentes.
PRP är en behandling som utförs i kombination med andra strategier. Den används också vid ovariesvikt för att se om det i dessa mycket specifika fall är möjligt att aktivera folliklar. Det är en behandling som knappast har några kontraindikationer och som är enkel.
IVF PRP framgångshistorier
Ingen relevant sjukdomshistoria, en 33-årig kvinna
En 33-årig kvinnlig patient utan relevant anamnes kommer till oss och är intresserad av vitrifiering av oocyter för konservering. Hon har ingen partner.
- Studien visar låga markörer för ovariell reserv. Antimüllerian hormon (AMH) 0,4 ngml (normalt 1 ng/ml). Antral follikelräkning (AFR): 3+2.
- Stimulering av äggstockarna utförs med 300 ui rekombinant FSH: tillväxt av två folliklar, en mogen oocyt erhålls som vitrifieras. Intraovarial PRP administreras samma dag som punktionen.
- Ny stimulering utförs i den andra post-PRP cykeln med samma protokoll: 4 folliklar växer och 4 oocyter erhålls.
Kvinna 40 år gammal med en 43-årig partner
Kvinna 40 år gammal och man 43 år gammal. Letar efter graviditet i två år och IVF misslyckande på grund av låg äggstocksrespons.
- Analys av normala spermier från män.
- Kvinna: AMH 0,5 ng/ml. Lågt antal folliklar i antrum: 2+1. Tidigare svar på ovariell stimulering: 1:a svaret med en enda follikel som återgår till insemination. 2:a 3 oocyter, överföring av ett embryo på dag 3, ingen graviditet.
- Stimulering av äggstockarna utförs på vår klinik: administrering av androgener i föregående cykel och stimulering med rekombinant FSH och hMG, i antagonistprotokoll. Tillväxt av två folliklar. Två mogna oocyter erhålls och ett embryo erhålls på dag 5, som genomgår en embryobiopsi, vilket resulterar i ett icke överförbart aneuploid embryo.
- Efter oocytuttag administreras intraovarial PRP.
- En ny stimulering liknande den föregående utförs utan tidigare androgener i cykeln efter PRP: 5 mogna oocyter erhålls och 3 embryon erhålls dag 5. Efter biopsin är inget av dem genetiskt normalt för överföring.
- En dubbel stimuleringscykel utförs (2 cykler efter PRP): erhållande av 7 och 6 mogna oocyter, vilket resulterar i 7 embryon på dag 5: de biopsieras och inget av dem är genetiskt normalt.
Detta fall visar en förbättring av antalet oocyter utan att förbättra kvaliteten, men gjorde det möjligt för oss att analysera ett större antal embryon.
Paret - en 39-årig kvinna och hennes 45-åriga partner
- Analys av normala spermier.
- De har letat efter en graviditet i 3 år.
- Hon har mycket låga reservmarkörer för äggstockarna med utebliven menstruation under några månader (tecken på ovariesvikt). AMH 0,02 ng och RFA: 0.
- Historik över tidigare stimulering som avbrutits på grund av uteblivet svar på en annan klinik.
- Hon ville prova en ny stimulering och intraovarial PRP administrerades före stimuleringen.
- Efter en post-PRP cykel utförs en mild stimulering med 150 IE FSH och två folliklar växer, två oocyter erhålls, en mogen oocyt som vitrifieras.
- En andra stimulering utförs och en follikel växer till. Ytterligare en mogen oocyt erhålls.
- Båda äggcellerna befruktas och resulterar i två embryon som väntar på att föras in.
I allmänhet har vi observerat (preliminära data) en förbättring av svaret, mellan 1-2 fler oocyter i post-PRP cykler, främst hos patienter yngre än 40 år. Hos patienter över 40 år förbättras inte prognosen eftersom det krävs många fler oocyter. Vi måste fortfarande vara försiktiga med dessa resultat.
Användning av trombocytrik plasma (PRP) vid låg ovariell reserv
En låg äggstocksreserv innebär en lägre sannolikhet för spontan graviditet och en minskning av antalet ägg som erhålls vid äggstocksstimulerande behandlingar. Vid Instituto BernabeuEnheten för låg ovariell reserv arbetar med att utveckla individuella stimuleringsprotokoll för denna typ av patienter, tillsammans med farmakogenetiska studier (som fastställer den lämpligaste medicineringen enligt de gener som är involverade i ovariernas respons) och tekniska framsteg i laboratoriet, som gör det möjligt att ackumulera ägg i flera stimuleringscykler.
Vi vet dock att det finns en mängd "kvarvarande vilande folliklar" som inte kan aktiveras med de läkemedel som används under stimuleringen. Viss forskning tyder på att intraovarial administrering av trombocytrik plasma (PRP) kan aktivera äggstocken ("föryngring av äggstockarna"), öka antalet uttagna ägg och rapportera fall av spontana graviditeter och efter provrörsbefruktning.
Vad är PRP (platelet-rich plasma) och tillväxtfaktorer?
Det är en del av patientens egen plasma med en hög koncentration av blodplättar. Den erhålls efter att komponenterna i ett blodprov har separerats i en process som kallas centrifugering. Blodplättarna frisätter ett stort antal tillväxtfaktorer som främjar reparation och nybildning av olika vävnader.
Hur kan du främja äggstockarnas respons och "äggstocksföryngring"?
Utvecklingen av folliklar i mycket tidiga stadier beror på olika tillväxtfaktorer, så administrering av PRP direkt i äggstocken skulle öka koncentrationen av dem och gynna aktiveringen av "sovande folliklar"
Vad består IVF-behandlingen med PRP av?
Efter att ha tagit ett blodprov från patienten, som vid enkel analys, införs den erhållna PRP:n i båda äggstockarna genom transvaginal punktering under sedering, utan att kräva sjukhusvistelse. Det kan administreras i samma procedur som äggen extraheras, och hos patienter som ska genomgå efterföljande stimuleringar.
Efter ingreppet fortsätter patienterna med den ordinerade behandlingen med äggstocksstimulering eller motsvarande uppföljning. Eftersom det är patientens eget blod som används finns det ingen risk för avstötning.
PRP och tillväxtfaktorer, är de indicerade för alla patienter med låg ovariell reserv?
Det är en experimentell behandling med lovande resultat och där det medicinska teamet måste bedöma hur lämplig den är i varje enskilt fall och utvärdera chanserna till framgång eller förbättring av äggstockarnas svar. Å andra sidan måste vi komma ihåg att ingen tillgänglig behandling kommer att förbättra oocytkvaliteten, främst beroende på ålder.
Användning av trombocytrik tillväxtfaktor (PRP) vid implantationsmisslyckande och tunn livmoderslemhinna
Trots framstegen inom behandlingen av reproduktionsstörningar är embryoimplantationen fortfarande långt ifrån helt klarlagd, och därför är en effektiv behandling inte alltid inom räckhåll. På Instituto Bernabeu är vi fullt medvetna om upprepade misslyckade implantationer efter överföring av embryon som morfologiskt klassificeras som av god kvalitet och kromosomalt normala, vilket utgör en frustrerande situation för både paret och specialisten.
Hur kan användningen av blodplättar hjälpa?
Å andra sidan vet vi att trombocyter, små skivformade fragment som finns i blodet, är kända för att vara en viktig del av koagulationsprocessen. Men dessutom spelar trombocyterna en viktig roll i reparationen och förnyelsen av olika vävnader. Efter en skada på vävnader eller blodkärl inleds en aktiveringsprocess av trombocyterna med utsöndring av en mängd olika molekyler, t.ex. tillväxtfaktorer, som påskyndar och gynnar vävnadens reparations- och regenerationsprocess.
Tekniken bygger på att patientens plasma koncentreras eller berikas med patientens egna blodplättar (Platelet-Rich Plasma eller PRP), vilket innebär att det inte finns någon risk för allergiska reaktioner eller avstötning. Den terapeutiska användningen av dessa trombocytfaktorer inom områden som traumatologi, tandvård, fotvård eller estetisk medicin är redan känd på grund av deras regenerativa kapacitet.
Denna teknik skulle kunna konsolideras som en ny strategi för att förbättra resultaten i noggrant utvalda fall av specialistläkare inom reproduktionsmedicin. Vi anser att det är viktigt att påpeka att PRP betraktas som ett läkemedel av Spanska läkemedelsmyndigheten och måste därför ordineras av en läkare och användas inom hälso- och sjukvården, varvid alla lämpliga säkerhetsåtgärder måste garanteras.
