Bevara fertiliteten vid cancerdiagnos
Cancer hos kvinnor är fortfarande ett bekymmer i hela världen. I Spanien är de vanligaste cancerformerna lungcancer, bröstcancer och kolorektal cancer, sammanlagt 32%. Tack vare tidig diagnos har överlevnadsgraden - som är av avgörande betydelse - ökat har gått från 56% till 63%.
Tillsammans med detta framsteg måste vi därför beakta de överlevandes livskvalitet. Internationella sällskap har ansett att detta är så viktigt att reproduktionscentra under de senaste tio åren har haft ett nära samarbete med onkologer, strålningsonkologer och kirurgiska onkologer för att i möjligaste mån säkerställa fertiliteten hos kvinnor som ännu inte har fått barn.
När en cancerdiagnos ställs är det bråttom att påbörja cancerbehandlingar för att minska risken för metastaser eller kvarvarande cancer. Genom att förebygga de reproduktiva effekterna av dessa behandlingar förbättras dock möjligheten att få barn i framtiden.
Flera studier har visat att effekten på fertiliteten är dosberoende. Med andra ord minskar antalet tillgängliga ägg för varje behandling med cellgifter eller strålningsterapi. Därför är det absolut nödvändigt att antingen skydda äggstockarna från läkemedlets skadliga effekter eller att skydda äggen. När cellgiftsbehandlingarna inleds sker en kaskad av accelererad utarmning av follikelpulsådern. Detta leder till för tidig ovariesvikt, där patienterna kan uppleva effekter från mycket oregelbundna menstruationscykler eller utebliven menstruation till symtom relaterade till klimakteriet.
Orsakerna till den skadliga effekten av dessa behandlingar ligger i:
- Minskningen av antalet primordiala folliklar
- Obalansen i axeln hypotalamus-hypofys-ovarie
- Hypofunktion av äggledarna, äggstockarna och livmoderhalsen
- Ovariell kortikal fibros och skador på blodkärl.
Teamet kommer att rekommendera den bästa tillgängliga behandlingen baserat på patientens ålder, om hon är ensamstående eller har en partner, typen av cancer och prognosen, tidigare fertilitetsstatus, den tid som finns tillgänglig innan cancerbehandlingen påbörjas, patientens önskemål samt de medicinska och juridiska konsekvenserna av processen. Det är viktigt att erkänna patientens rätt till sin prognos, sina önskemål, sin tro och sina värderingar, vilket kommer att underlätta valet av den bästa fertilitetsbevarande behandlingen.
På våra kliniker kommer det multidisciplinära teamet att ge vägledning om de aktuella rekommendationerna för att bevara fertiliteten hos dessa patienter, inklusive
- Användning av läkemedel för att skydda äggstockarna
- Frysning av ägg innan cancerbehandlingar eller radikal kirurgi påbörjas
- Nedfrysning av embryon, om patienten har en partner
- Nedfrysning och transplantation av äggstocksvävnad
- Konservativ cancerkirurgi
- Transposition av äggstockar vid tumör i bäckenet
De vanligaste skälen till att inte bevara fertiliteten hos patienter som ska genomgå cancerbehandling är bristande kunskap om alternativen för fortplantning, cancerfobi hos patienter som vill behandlas snabbt utan att tänka på livskvaliteten efter att cancern är botad, rädsla för att fördröja behandlingen i ett par veckor medan äggstockarna stimuleras för att ta ut och sedan frysa ner äggen och sist - men inte minst - rädsla för att stimulera äggstockarna vid vissa cancerformer på grund av den "teoretiska risken" för metastatisk cellinfiltration i äggstockarna. Forskarna rekommenderar att man är särskilt försiktig med vissa tumörer, t.ex. bröstcancer i stadium III (inklusive infiltrerande duktal), Wilms tumör, lymfom, osteosarkom, Ewings sarkom, leukemi, euroblastom, adenokarcinom i livmoderhalsen och tjocktarmscancer.
De bästa besluten fattas när patienterna är informerade
I allmänhet rekommenderar vi att man väntar två år efter den sjukdomsfria perioden innan de börjar försöka bli gravida, antingen genom att tina upp äggen och befrukta dem med partnerns sperma, eller genom att tina upp de embryon som förvaras på centret, genomföra transplantationen från äggstockarna eller genom att påbörja kontrollerad ovariell stimulering.
Det har inte påvisats någon ökning av antalet medfödda missbildningar eller neonatala sjukdomar i samband med användning av kemoterapi, så graviditet är säker efter att onkologteamet har skrivit ut patienten. Om fertiliteten inte var bevarad före cancerbehandlingen måste den fastställas med hjälp av hormonprover, tillgängliga folliklar och en bedömning av patienten om hon ska använda sina egna ägg eller vända sig till äggdonation för att bli gravid.
När det gäller män är metoden mycket enklare: laboratorietester och ett seminogram utförs, samtycken undertecknas och en förebyggande nedfrysning av spermierna görs. Om spermiekvaliteten inte är särskilt god måste den frysas för senare användning i en IVK, antingen konventionell eller med ICSI.
På våra centra är vi övertygade om att de bästa besluten fattas när patienterna informeras om att det finns en möjlighet att få genetiska avkommor efter behandlingarna beroende på tidpunkten för processen, den fertilitetsbevarande teknik som används och den tidigare reproduktiva statusen.
