Avgörande för hur lyckad graviditeten blir
Cirka 40% av orsakerna till infertilitet beror på en manlig faktor. Spermiernas genetiska kvalitet är en av de faktorer som avgör en hälsosam och lyckad graviditet. DNA-fragmentering av spermier uppstår när det finns avbrott i det genetiska materialet i spermierna. Dessa avbrott kan vara enkelsträngade eller dubbelsträngade. Dessa avvikelser har förknippats med minskad fertilitet och graviditetsfrekvens, låg embryonal kvalitet och en ökning av antalet missfall.
Orsakerna kan vara intern, orsakad av processer i kroppen: Felaktig mognad av spermier under produktionen. Brister i apoptos (programmerad celldöd) som förhindrar att skadade spermier elimineras naturligt före utlösning och överdriven produktion av fria radikaler (ROS) under transporten av spermier genom testikeln och i utlösningen.
Det finns också externa faktorer: Exponering för miljöfaktorer, giftiga industrikemikalier, bekämpningsmedel, tobak, alkohol, droger ..., åderbråck i pungen, skador orsakade av strålbehandling eller kemoterapi, exponering av testikeln för höga temperaturer och hög ålder hos män ( > 40 år).
Rutinundersökningen av infertila män består av en grundläggande undersökning av spermierna, som innefattar spermiogram och spermiekapacitering. Många läkare är överens om begränsningarna med denna konventionell spermaanalyseftersom de avgörande parametrarna faktiskt inte återspeglar DNA:s integritet eller spermiernas befruktningsförmåga. En grundläggande spermaanalys bör endast betraktas som utgångspunkten för att identifiera män vars chans att uppnå en naturlig graviditet är reducerad.
Cirka 15% av infertila män har ett normalt spermiogram, men normala spermieparametrar innebär inte att det finns en normal fragmentering. Fragmenteringsprocenten kan betraktas som ett indikator på spermakvalitet.
Det finns olika tester som mäter DNA-fragmentering i spermier: TUNEL-analysen, Comet-analysen och SCSA-analysen. Dessa detekterar dubbelsträngs- eller enkelsträngskador men är dyra tekniker och kräver specialinstrument. Den teknik som används mest inom laboratorier för assisterad befruktning på grund av sin enkla metodik är SCD (Sperm Chromatin Dispersion). Den uppskattar nivån av indirekt fragmentering genom att mäta mängden kärnhalospridning i friska spermier. Den upptäcker endast enkelsträngskada.
Vad kan man göra för att minska spermiefragmenteringen?
Vi vet att DNA-skador kan repareras av oocyten efter befruktningen. Detta beror främst på kvaliteten på oocyten, vilket är direkt kopplat till kvinnans ålder och graden av skador i DNA-strängarna hos de spermier som producerade befruktningen, eftersom äggcellen endast kan reparera skador på en enda sträng.
Vid skador på spermiernas DNA finns det flera alternativ som kan minska andelen fragmenterade spermier. De vanligaste teknikerna som används inom reproduktionskliniker är:
- Användning av orala antioxidanterDet finns flera studier som visar fördelarna med den här typen av behandling hos män, som minskar fragmenteringen och ökar graviditetsfrekvensen.
- MACS ART Annexin V System (annexin-kolumner)I detta fall kommer de skadade spermierna att binda till annexin V, och de icke-apoptotiska cellerna med intakt membran kommer att passera fritt.
Men det finns också andra, som t.ex:
- IMSI: Spermierna väljs ut med hjälp av ett mikroskop med hög effekt.
- PICSI: Spermierna väljs ut genom att bindas till hyaluronsyra, vilket är ett mer fysiologiskt urval.
- TESA (testikulär spermieaspiration): Det tar spermier direkt från testikeln och förhindrar dem därmed från att passera genom bitestikeln, vilket kan öka DNA-fragmenteringsnivåerna.
En bra förebyggande åtgärd är att mannen utför regelbundna ejakulationer och minskar antalet dagar med sexuell avhållsamhet till en dag före provrörsbefruktning, vilket minskar antalet fragmenterade spermier i ejakulatet och förbättrar dess kvalitet.
