Om parret
Stacey og Kurt kontaktede os (University Hospital Quironsalud Madrid) fra Storbritannien. De var dybt følelsesmæssigt påvirkede i et år efter deres forrige mislykkede IVF-cyklus i Birmingham i 2019.
Vores første møde var en Zoom-videokonsultation på ca. en time den 20. september. Hun var en ung kvinde på 29 år, der kom fra en globalt sund familie, ramt af irritabel tyktarm og eksryger i 5 år. Hendes vægt var lidt høj (86 kg for 179 cm). Tidligere diagnosticeret med polycystisk ovariesyndrom, da hun havde flere follikler i æggestokkene og forsinkede menstruationsperioder. Kurt har ikke noget af interesse i interviewet. Kropsvægten var normal, men flere sædprøver havde vist alvorlige skader i antal og kvalitet.
I 2019 gennemgik de en IVF-proces. Der blev udtaget 12 æg, som blev mikroinjiceret, men kun tre af dem blev befrugtet. Et embryo blev overført, og ingen andre embryoer kunne forglasses. Hun følte sig meget hævet og kunne næsten ikke gå i nogle dage. Til sidst blev hun ikke gravid og besluttede sig for at glemme alt om at være i behandling igen.
Stacey og Kurt Journey
Diagnosen
Efter den første videokonsultation arrangerede vi et besøg i Madrid med to overnatninger. Den første dag viste vi dem vores Unit, foretog en grundig analyse af deres familie og personlige optegnelser, tjekkede højde og vægt og analyserede blod- og sædprøver.
Transvaginal ultralyd bekræftet moderat antal follikler og normal livmoder og endometriumog brysterne havde ingen anomalier. På deres anden dag informerede vi om ekstrem skade på sædceller (ingen af dem var i live efter 24 timers inkubation) og en høj AMH 5,7 ng/mL.
Vi forklarede, at Der er brug for høj stimulering når begge kønsceller er påvirkede, men høj stimulation reducerer embryoimplantationen, og sikkerheden er i fare.
Vi blev enige om at holde maksimal sikkerhed for hende hele tiden, så vi tilbød en to-trins IVF-cyklus under "Frys alt"-teknik. Det første trin var at stimulere sikkert og vitrificere alle embryoner og kun overføre et optøet embryo i en anden trincyklus.
Protokol og anvendte teknikker
"Freeze All"-teknikken giver maksimal sikkerhed for hende hele tiden. Det første skridt var at stimulere sikkert og vitrificere alle embryoner og kun overføre et optøet embryo i en anden trincyklus.
Efter at have forklaret, læst og underskrevet informerede samtykker blev vi enige om at bruge moderate doser rekombinant FSH (225 UI pr. dag) og naturligt progesteron til at blokere LH-stigningen (transvaginal Utrogestan 200 pr. dag). Begge produkter blev valgt, fordi de er meget nemme at bruge, ikke behøver at blive opbevaret på køl og nemt kan transporteres med hjem, så de kan begynde at tage medicin, inden de kommer til Madrid, og dermed forkorte længden af og omkostningerne ved deres fremtidige rejse.
Vi oprettede en WhatsApp-gruppe (parret, lægen, embryologen, enhedskoordinatoren og den internationale koordinator), hvilket giver mulighed for nem og kontinuerlig kommunikation og for at undgå telefonopkald, e-mails ...
De kontaktede os den 23. oktober, da menstruationen dukkede op. Der blev søgt flybilletter, og vi blev enige om at flyve den 1. november. Som tidligere instrueret blev FSH 225 og Utrogestan 200 administreret dagligt 8 dage fra dag 3.
Den 2. november kl. 10.00 (dag 11) viste ultralyden 12 pæne follikler og de andre seks umodne. Endometriets tykkelse var kun 5 mm som forventet af progesteroneffekten. Østradiol i blodet var 3224 pg/mL, hvilket indikerer et moderat højt respons. Progesteron i blodet var 12,94, hvilket indikerede tilstrækkelig administration og absorption, og LH i blodet var 2,43 mUI/mL, hvilket indikerede, at LH-stigningen var blevet tilstrækkeligt blokeret.
Den 2. november kl. 09:00 gav vi en subkutan bolus af Decapeptyl® 0,2 mg for at fremprovokere en LH-stigning.
Den 4. november kl. 08:00 udførte vi en ultralydsvejledt transvaginal oocytudtagning under overvåget bedøvelse. Hun var kun bevidstløs i 10 minutter og kom sig efter ca. 30 minutter. Samtidig blev der taget en frisk sædprøve.
Kl. 10.00 efter morgenmaden viste en ultralydsscanning af maven ingen indre blødninger. Parret blev lykkeligt informeret om, at der var fundet 15 oocytter.
Resultaterne før en embryooplægning
Den 4. november kl. 13.00 fik vi at vide, at 14 æg var blevet mikroinjiceret, og de kommenterede, at Stacey ikke havde nogen smerter.
Dagen efter ægudtagningen (5. november kl. 09.00) fik vi at vide, at kun 9 ud af 14 var blevet befrugtet, som forventet på grund af den begrænsede kvalitet af begge kønsceller.
Dag 2 efter udtagningen (6. november kl. 09.00) fik vi besked om embryokvaliteten: to grad A, tre grad B og fire grad C. Det blev anbefalet at vente til blastocysten.
Dag 6 efter udtagningen (10. november kl. 13.00) fik vi at vide, at 6 blastocyster endelig kunne vitrificeres.
Dagen for embryooplægningen
Da flyene blev genåbnet efter nedlukningen på grund af Covid19, kom den provokerede menstruation den 20. april. Fra næste dag tog hun oral østradiol 3 mg hver 12. time i 13 dage indtil deres anden rejse til Madrid.
Den 4. maj viste ultralyden et flot 8 mm trilaminært endometrium. Da østradiol i blodet (205 pg/mL), LH (8,58 mUI/mL) og progesteron (0,18 ng/mL) alle var passende, blev der påbegyndt transvaginal og oral progesteron (400 vaginalt og 200 oralt, begge hver 12. time).
Den 9. maj blev en dag 5 blastocyst optøet og overført efter ultralydsvejledning. Der blev ikke anbefalet hvile, og progesteronniveauet i blodet var passende (32 ng/mL). Yderligere 5 embryoner er stadig forglassede.
Graviditeten
14 dage efter embryooplægningen var urinprøven positiv, og en ultralydsundersøgelse efter 8 uger bekræftede, at der var en enkelt normal baby om bord. Østradiol og progesteron blev gradvist nedtrappet fra 8. uge.
Holdet
Behandlingsprocessen blev ledet af Dr. Antonio Gosálvez - Direktør for fertilitetsenheden på universitetshospitalet Quironsalud i Madrid, som har behandlet mere end 10.000 patienter i løbet af sin karriere!
Du kan følge Stacey og Kurts rejse her >>>.
