En patologi, der er svær at diagnosticere
Polycystisk ovariesyndrom er det hyppigste endokrine forandringer hos kvinder i den fertile alder. Det er en kompleks tilstand, som kan være svær at diagnosticere, og som kan påvirke kvinden reproduktivt, metabolisk og psykologisk. Selv om forekomsten kan variere afhængigt af race og diagnostiske kriterier, anslås det, at 2% til 20% af kvinder i den fødedygtige alder kan have det.
På trods af at årsagen til dens oprindelse er ukendt, synes det indlysende, at der er en genetisk disposition for at udvikle dette syndrom, hvilket formentlig kan føre til, at flere familiemedlemmer får det. Det er således ikke ualmindeligt at finde mødre og døtre eller søstre, der er ramt i samme husstand. Desuden bidrager eksponering for forskellige miljøfaktorer, herunder fra fosterudviklingen under graviditeten, samt livsstil tilsyneladende til forekomsten af syndromet hos modtagelige individer.
Polycystisk ovariesyndrom er en stofskiftesygdom, der er kendetegnet ved en modstand mod insulinets virkning (det hormon, der er ansvarligt for at omsætte sukker i cellerne) og en stigning i dets koncentration (hyperinsulinæmi). Det giver forhøjet blodsukker og øger risikoen for, at kvinder får sukkerintolerance, diabetes mellitus eller diabetes under graviditeten.
På den anden side er sammenhængen mellem polycystisk ovariesyndrom og fedme hyppig og kan forekomme hos op til 90% af patienter. Det er vigtigt at huske, at fedme er en isoleret risikofaktor for infertilitet, og at det reducerer effektiviteten af behandlinger med assisteret reproduktion.
Selv om det nogle gange er svært at identificere, skal flere kriterier være opfyldt for at kunne stille diagnosen PCOS:
- Forhøjelse af mandligt hormon niveauer (hyperandrogenisme). Hos 60% af kvinderne kan dette medføre øget kropsbehåring (hirsutis), alopeci eller akne. Selv om diagnosen i de fleste tilfælde stilles ved at vurdere disse tegn, kan der nogle gange udføres en specifik test for at bestemme niveauet af mandlige hormoner. Disse tegn sammen med overvægt, fedme eller vanskeligheder med at blive gravid betyder, at den følelsesmæssige påvirkning af kvinder, der lider af polycystisk ovariesyndrom, kan være betydelig.
- Uregelmæssig menstruation såsom en Forlængelse af cyklus (oligomenorré) eller fravær af ægløsning (anovulation) på grund af de metaboliske ændringer, der er blevet beskrevet, kan gøre det vanskeligt at opnå graviditet på naturlig vis. Desuden kan risikoen for endometriecancer øges hos patienter, der ikke har haft menstruation i mange måneder, især hos dem, der er overvægtige.
- Ultralydsmønster af den polycystiske æggestok. Dette mønster er defineret som større æggestokke end normalt med mere end 12 antralfollikler i hver æggestok. Det er vigtigt ikke at forveksle dette mønster med en æggestok med en god ovariereserve, som er typisk for unge kvinder.
Skræddersyet behandling
Behandling af PCOS skal individualiseres og involverer nogle gange flere specialister, f.eks. en gynækolog, endokrinolog, dermatolog eller ernæringsekspert. Som en generel regel - og især hos patienter, der er overvægtige eller fede - anbefales det at have sunde livsstilsvanerDet er vigtigt at spise en sund kost og dyrke regelmæssig motion. Dette vil forbedre insulinfølsomheden og mindske produktionen af mandlige hormoner, og fremme ægløsningEn regelmæssig menstruationscyklus og en forbedring af hirsutisme eller akne. Flere undersøgelser viser, at et tab på 5% til 10% af den oprindelige vægt er i stand til at forbedre de metaboliske parametre og genoprette menstruationsrytmen og ægløsningen hos patienter, hvor de er blevet ændret.
Når man fastlægger en behandlingsstrategi, bør man inddele patienterne i to grupper: dem, der ikke ønsker at blive gravide, og dem, der ønsker det. Kombineret hormonelle præventionsmidler kan bruges til patienter, der ikke ønsker at blive gravide og har uregelmæssige regler, forudsat at der ikke er nogen kontraindikationer. De hjælper med at regulere menstruationscyklussen, reducerer risikoen for endometriecancer og reducerer de mandlige hormonniveauer og deres kliniske manifestationer. Der findes nogle specifikke præparater med antiandrogene virkninger som dienogest, cyproteronacetat og drospirenon.
Andre behandlingsmuligheder for disse patienter er brugen af progesteron i anden del af menstruationscyklussen, præventionsmidler, der kun indeholder progesteron, eller progesteronfrigørende IE.
På den anden side, Medicin til at fremkalde ægløsningTil kvinder, der ønsker at blive gravide, vil der blive anvendt lægemidler som clomifencitrat, metformin, letrozol eller gonadotropiner. Hvis graviditeten ikke opnås naturligt, efter at disse lægemidler er givet, Teknikker til assisteret reproduktion såsom kunstig befrugtning eller in vitro-befrugtning kan anvendes, afhængigt af patientens eller parrets karakteristika. Der vil blive lagt særlig vægt på at undgå komplikationer under behandlingen, f.eks. ovariehyperstimulationssyndrom.
