Les techniques de reproduction ont beaucoup changé depuis leur création il y a plus de 30 ans. Nous avons à notre disposition la vitrification d'embryons, et cela a révolutionné notre façon de travailler de manière très positive. C'est une technique très sûre avec des taux de survie qui varient de 80 à 95% en fonction, principalement, de la qualité de l'embryon. Cette technique nous permet de faire le transfert lors du cycle suivant de la patiente ou à tout moment qu'elle choisit pour des raisons personnelles. Une fois que la patiente décide de faire transférer les embryons, plusieurs options de préparation de l'endomètre peuvent être proposées.
L'objectif est de transférer l'embryon dans la cavité endométriale lorsque l'endomètre de la patiente est réceptif. Cela dépendra des jours de vie de l'embryon, car les embryons ne peuvent être implantés que quelques jours spécifiques. Cette période est appelée la «fenêtre d'implantation d'embryons ».
De nombreuses études ont été menées sur le type de préparation qui est le meilleur, mais aucune n'a montré de supériorité sur une autre. Nous avons actuellement deux types de préparation endométriale : cycle naturel et cycle remplacé.
Le cycle naturel modifié
Repose sur le suivi de la patiente dès les premiers jours de ses règles en faisant diverses échographies jusqu'à ce qu'il soit démontré qu'elle a un follicule de la bonne taille. A partir de là, l'ovulation est induite par traitement médical (B-hCG ou hormone de grossesse) pour que, quelques jours plus tard, la progestérone vaginale soit démarrée et l'endomètre se transforme jusqu'au jour où le transfert d'embryon est effectué.
Cette forme de préparation est recommandée uniquement pour les patients qui ont cycles réguliers qui ne sont pas trop longs et qui ne souhaitent aucun traitement médical.
Au sein du cycle naturel, il existe une variante qui consiste à faire exactement la même chose que le cycle modifié, mais sans provoquer l'ovulation en utilisant un traitement médical. Le patient est surveillé uniquement par échographie jusqu'à ce que nous confirmions qu'il existe un follicule de bonne taille.
Études et types de préparation endométriale
À partir de là, la patiente doit effectuer plusieurs tests d'ovulation urinaire. Il n'est guère utilisé de nos jours, en raison des taux d'annulation élevés et de la difficulté qu'il présente chez certains patients aux cycles irréguliers.
Le cycle substitué
Est basé sur surveillance de l'endomètre chez les patients traités à faibles doses, soit par voie orale soit par voie topique, sous forme de pommades ou de patchs. Ce type de préparation est couramment utilisé en raison de sa grande sécurité, de sa commodité et de ses bons résultats, en particulier dans cycles de don d'ovules. Cela est dû à l'irrégularité et à la moins bonne qualité des cycles menstruels chez les femmes d'âge maternel avancé.
Nous avons principalement deux variables :
- La variable remplacée sans agoniste :
Consiste à administrer à la patiente de faibles doses quotidiennes dans les premiers jours de ses règles et à vérifier par échographie si l'épaisseur et le type d'endomètre sont corrects. Une fois ceci confirmé, progestérone est administré et le transfert d'embryon est effectué quelques jours plus tard. - La variable substituée par un agoniste de la GnRH : est basée sur un cycle substitué avec de faibles doses. Avec cette variable, il est administré soit dans la phase lutéale du cycle précédent en dose unique agoniste, soit avec cinq à sept doses d'antagonistes à partir du jour où la patiente commence à prendre les œstrogènes.
Après 10-14 jours d'œstrogènes, l'endomètre est vérifié pour voir si l'endomètre est correct.
Si c'est le cas, l'administration de progestérone et le transfert d'embryons sont effectués en fonction du jour de vie de l'embryon, tout comme dans le cycle sans agoniste.
