C'est peut-être l'une des questions les plus courantes auxquelles nous, gynécologues et embryologistes, sommes confrontés dans notre pratique quotidienne. Cette question très raisonnable – posée juste avant le transfert tant désiré, et après tout ce que nos patients ont vécu pendant le traitement de procréation assistée – est pourtant l'une des plus difficiles à répondre.
Selon les études publiées et notre expérience clinique, nous pouvons indiquer un pourcentage de succès en général, mais ce pourcentage variera toujours selon le cas en question. C'est ce qui nous empêche de donner une réponse précise et individualisée.
Alors, qu'est-ce qui peut faire varier le taux d'implantation d'un cas à l'autre ?
Le simple fait est que l'implantation d'embryons est un événement très complexe qui est conditionné par de nombreux facteurs. L'implantation se produit lorsque l'embryon est au stade de blastocyste (Jour 5 ou Jour 6 de développement) et se fixe à l'endomètre (une couche muqueuse qui recouvre l'intérieur de l'utérus), le pénétrant afin de continuer à se développer à l'intérieur de l'utérus.
Tout cet événement doit se dérouler dans le bon environnement utérin, obtenant ainsi une synchronisation entre le développement de l'embryon et celui de l'endomètre.
La définition de l'implantation d'embryons identifie déjà clairement deux des facteurs les plus importants qui influenceront le taux d'implantation : l'embryon et l'endomètre.
Le laboratoire d'embryologie est chargé d'évaluer et de sélectionner l'embryon optimal à transférer. L'évaluation de qualité de l'embryon va des gamètes (ovocytes et spermatozoïdes) jusqu'au dernier jour de culture, et comprend ses caractéristiques morphologiques et cinétiques.
Par conséquent, au cours de ces journées de développement, nous étudierons les facteurs liés à l'embryon qui influenceront le taux d'implantation.
Qualité des ovocytes
L'ovocyte a le rôle le plus important dans les premiers jours du développement de l'embryon. La l'âge du patient déterminera la qualité des ovocytes et sera l'un des principaux facteurs affectant la qualité de l'embryon et, par conséquent, le taux d'implantation.
Les derniers résultats publiés par la Société Espagnole de Fertilité (SEF) montrent que le taux de grossesse avec les propres ovocytes de la mère diminue à mesure que l'âge de la patiente augmente : 45% (<35 ans), 35.9% (35-39 ans) et 22.5% (≥40 ans).
Qualité du sperme
La technique ICSI nous a permis de résoudre des cas avec un facteur masculin grave, en plus de nous permettre de faire une meilleure sélection de sperme en choisissant le sperme avec le meilleur motricité et morphologie. Nous disposons également d'autres techniques complémentaires qui nous aident à mieux sélectionner les spermatozoïdes en cas d'altérations du matériel génétique des spermatozoïdes qui affecteront la bonne fécondation de l'ovocyte ou le développement ultérieur de l'embryon.
Système de culture
En raison du nouveau système d'incubation en accéléré et des progrès et améliorations des milieux de culture d'embryons, la tendance des laboratoires est d'amener l'embryon au blastocyste stade (Jour 5 ou Jour 6 de la culture). Les embryons de meilleure qualité sont ceux qui atteindront le stade de blastocyste, tandis que ceux de moindre qualité ne se développeront pas correctement ou cesseront tout simplement de se développer. Ainsi, nous obtiendrons plus d'informations sur le développement de l'embryon, ce qui signifie que nous ferons une meilleure sélection d'embryons afin de transférer l'embryon de la meilleure qualité.
Génétique des embryons
Être considéré comme un embryon de bonne qualité ne signifie pas qu'il est génétiquement normal. C'est quelque chose que nous devons constamment rappeler aux gens. Un embryon avec des altérations chromosomiques incompatibles avec la vie entraînera des échecs d'implantation ou une fausse couche ultérieure. Pour ce faire, le DPI (Diagnostic Génétique Préimplantatoire) permettra de sélectionner des embryons « sains », c'est-à-dire normaux. Cet outil, associé à l'évaluation morphologique de l'embryon, nous permettra de sélectionner l'embryon sain ayant le plus grand potentiel d'implantation.
Comme nous l'avons déjà commenté, la synchronisation entre le développement de l'embryon et de l'endomètre est cruciale pour l'implantation. Si l'endomètre n'est pas préparé le jour du transfert – quelle que soit la qualité de l'embryon – il ne sera jamais implanté correctement. Par conséquent, un endomètre réceptif est un autre facteur crucial pour que l'implantation se produise.
Les principaux facteurs liés à l'endomètre pouvant influencer le taux d'implantation sont :
Épaisseur de l'endomètre
La plupart des recherches concluent que les taux d'implantation sont meilleurs lorsqu'un endomètre trilaminaire est atteint d'au moins 7 mm d'épaisseur. Cette épaisseur sera atteinte par l'administration d'hormones externes comme les oestrogènes et les progestérone.
Fenêtre d'implantation
C'est la période pendant laquelle l'endomètre est réceptif et permet l'implantation de l'embryon. Cette fenêtre peut changer, ce qui a pour conséquence que le transfert de l'embryon et la fenêtre d'implantation ne sont pas synchronisés. Ce facteur est le plus difficile à contrôler, même s'il existe actuellement des tests de diagnostic moléculaire permettant de l'étudier.
Outre la qualité de l'embryon et de l'endomètre, il existe autres facteurs pouvant affecter le taux d'implantation :
Facteurs utérins
Les infections, les polypes, les myomes et les malformations utérines affecteront l'implantation et le développement de l'embryon dans l'endomètre.
Facteurs immunitaires
Troubles du système immunitaire qui amènent le système immunitaire de la mère à endommager l'embryon en l'identifiant comme un corps étranger. Cela provoque un échec de l'implantation ou une fausse couche ultérieure.
Thrombophilies
Il s'agit de troubles de la coagulation sanguine liés à des échecs d'implantation et à des fausses couches à répétition. Un traitement par aspirine et héparine est indiqué dans ces cas.
Endométriose
Cette maladie hétérogène peut, en plus d'affecter la réserve ovarienne, provoquer des adhérences pelviennes et des modifications de la production hormonale. Cela peut entraîner un dysfonctionnement ovulatoire et des modifications de la réceptivité de l'endomètre, réduisant ainsi le taux d'implantation d'embryons.
Syndrome des ovaires polykystiques (POS)
Cela peut rendre l'implantation difficile en raison d'un changement dans la production d'hormones sexuelles qui peuvent affecter la réceptivité de l'endomètre, y compris les œstrogènes et la progestérone.
D'autres facteurs qui influenceront également le processus d'implantation comprennent :
L'usage du tabac affectant la qualité des gamètes ; modifications de l'IMC (obésité et faible poids) ou stress qui influenceront la fonction hormonale normale de la femme. Comme on peut le voir, l'implantation est un événement complexe impliquant une multitude de variables. Il faut tenir compte de ces variables pour déterminer un taux d'implantation individualisé. Toute l'équipe tentera d'étudier et de contrôler le maximum de variables possibles et d'atteindre le meilleur taux d'implantation possible en fonction du cas.
Nous devons toujours nous rappeler que le succès qui compte vraiment n'est pas l'implantation ou la grossesse chez nos patients, mais la naissance d'un bébé en bonne santé.
Nous ne pouvons ignorer le fait qu'il existe un pourcentage considérable de fausses couches spontanées. C'est pourquoi nous essaierons toujours d'expliquer les tarifs le plus clairement possible, afin d'aider nos patients à concilier les espoirs fournis par les statistiques avec le coût émotionnel de l'ensemble du processus.
