Reproductietechnieken zijn enorm veranderd sinds ze meer dan 30 jaar geleden werden ontwikkeld. We beschikken over vitrificatie van embryo's en dit heeft onze manier van werken op een zeer positieve manier gerevolutioneerd. Het is een zeer veilige techniek met overlevingspercentages die variëren van 80 tot 95% voornamelijk afhankelijk van de kwaliteit van het embryo. Met deze techniek kunnen we de embryotransplantatie uitvoeren tijdens de volgende cyclus van de patiënte of wanneer ze maar wil om persoonlijke redenen. Zodra de patiënte besluit om de embryo's over te laten plaatsen, kunnen verschillende opties voor endometriale voorbereiding worden voorgesteld.
Het doel is om het embryo in de baarmoederholte te plaatsen wanneer het baarmoederslijmvlies van de patiënt ontvankelijk is. Dit hangt af van de levensdagen van het embryo, aangezien embryo's slechts op enkele specifieke dagen kunnen worden geïmplanteerd. Deze periode wordt de "venster voor embryo-implantatie".
Er zijn talloze onderzoeken gedaan naar welk type voorbereiding beter is, maar geen enkele heeft aangetoond beter te zijn dan een andere. We hebben momenteel twee soorten endometriumpreparaten: natuurlijke cyclus en vervangen cyclus.
De gewijzigde natuurlijke cyclus
Het is gebaseerd op het monitoren van de patiënte vanaf de eerste dagen van haar menstruatie door het maken van verschillende echo's totdat wordt aangetoond dat ze een follikel van de juiste grootte heeft. Vanaf dat punt wordt de eisprong opgewekt door medische behandeling (B-hCG of zwangerschapshormoon) zodat een paar dagen later vaginaal progesteron wordt gestart en het baarmoederslijmvlies wordt getransformeerd tot de dag waarop de embryotransfer wordt uitgevoerd.
Deze vorm van bereiding wordt alleen aanbevolen voor patiënten die regelmatige cycli die niet te lang zijn en die geen medische behandeling wensen.
Binnen de natuurlijke cyclus is er een variant waarbij precies hetzelfde wordt gedaan als bij de aangepaste cyclus, maar zonder een eisprong op te wekken met een medische behandeling. De patiënt wordt alleen gecontroleerd met echo's totdat we bevestigen dat er een follikel van goede grootte is.
Studies en soorten endometriumpreparaten
Vanaf dan moet de patiënt verschillende ovulatietesten in de urine uitvoeren. Het wordt tegenwoordig nauwelijks nog gebruikt, vanwege de hoge annuleringspercentages en de moeilijkheden die het met zich meebrengt bij sommige patiënten met onregelmatige cycli.
De gesubstitueerde cyclus
Is gebaseerd op bewaking van het baarmoederslijmvlies bij patiënten die behandeld worden met lage doses, oraal of plaatselijk, in de vorm van zalven of pleisters. Dit type preparaat wordt vaak gebruikt vanwege de hoge veiligheid, het gemak en de goede resultaten, vooral bij eiceldonatie cycli. Dit komt door de onregelmatigheid en slechtere kwaliteit van de menstruatiecycli bij vrouwen van gevorderde moederleeftijd.
We hebben voornamelijk twee variabelen:
- De vervangen zonder agonist variabele:
Bestaat uit het geven van lage dagelijkse doses aan de patiënte tijdens de eerste dagen van haar menstruatie en het controleren via echografie of de dikte en het type van het baarmoederslijmvlies correct zijn. Zodra dit is bevestigd, progesteron wordt toegediend en de embryotransplantatie vindt een paar dagen later plaats. - De gesubstitueerde met GnRH-agonist variabel: Is gebaseerd op het hebben van een gesubstitueerde cyclus met lage doses. Met deze variabele wordt het toegediend in de luteale fase van de vorige cyclus als enkele agonistendosis, of met vijf tot zeven antagonistendoses vanaf de dag dat de patiënt de oestrogenen begint in te nemen.
Na 10-14 dagen oestrogenenHet baarmoederslijmvlies wordt gecontroleerd om te zien of het baarmoederslijmvlies goed is.
Als dat het geval is, worden de toediening van progesteron en de embryotransfer uitgevoerd afhankelijk van de levensdag van het embryo, net als in de cyclus zonder agonist.
