In vitro fertilisering (IVF) har revolusjonert reproduktiv medisin, og gir håp til par som sliter med infertilitet.
Til tross for fremskritt innen teknologi og teknikker, resulterer imidlertid ikke alle IVF-sykluser i vellykkede graviditeter. For å forstå dette problemet, undersøke faktorene som bidrar til mislykkede IVF-sykluser og å utforske de kliniske perspektivene rundt dette komplekse problemet er avgjørende.
Denne artikkelen tar sikte på å gi ekte pasienthistorier om mislykkede IVF-sykluser, men fra et klinisk synspunkt.
Gjennom artikkelen vil vi se forskjellige faktorer som bidrar til mislykkede IVF-sykluser, men vi vil huske på listen over de vanligste:
Ovarierespons:
Eggstokkenes respons på stimuleringsmedisiner spiller en avgjørende rolle i IVF-suksess. Vi vil utforske hvordan utilstrekkelig eller overdreven eggstokkrespons kan påvirke resultatet av syklusen.
Embryokvalitet:
Kvaliteten på embryoer produsert under IVF er en avgjørende faktor for suksess. Vi vil undersøke hvordan embryomorfologi, genetiske abnormiteter og andre faktorer påvirker implantasjon og påfølgende graviditetsrater.
Endometrieresepsjon:
Mottakeligheten til livmorslimhinnen for implantasjon er avgjørende for vellykket embryoimplantasjon og utvikling. Vi vil diskutere faktorer som kan påvirke endometriemottakelighet, som hormonelle ubalanser eller anatomiske abnormiteter.
Genetiske og kromosomale faktorer:
Genetiske abnormiteter i enten embryoene eller foreldrene kan bidra til mislykkede IVF-sykluser. Vi vil utforske virkningen av kromosomavvik, genetiske mutasjoner og preimplantasjonsgenetiske tester på IVF-utfall.
Andre medvirkende faktorer:
Vi vil også vurdere flere faktorer som kan påvirke IVF-suksess, inkludert en aldersrelatert nedgang i fruktbarhet, livsstilsfaktorer, underliggende medisinske tilstander og medisinrelaterte komplikasjoner.
Det er viktig å understreke at hver mislykket IVF-syklus er unik, og individuelle omstendigheter kan ha stor innvirkning på resultatene. Hensikten med denne artikkelen er ikke å gi definitive svar, men å fremme en dypere forståelse av de forskjellige nyansene rundt mislykkede IVF-sykluser.
Virkelige casestudier presentert nedenfor er levert av emBIO Fertilitetsklinikk fra Hellas. Alle pasienter har vært under tilsyn av Dr Thanos Paraschos, medisinsk direktør ved emBIO.
Mislykkede IVF-sykluser og vellykket behandlingsresultat hos en pasient med diffus adenomyose
- 36 år gammelt ektepar
- BMI på 24
- Diagnose av diffus adenomyose
- To mislykkede IVF-sykluser
Hva er diffus adenomyose?
Diffus adenomyose er en tilstand der vevet som kler livmoren vokser inn i livmorens muskelvegg, og får den til å bli tykkere og forstørret. Dette kan føre til smertefulle og tunge menstruasjoner.
Generell beskrivelse av saken
Denne casestudien dreier seg om et 36 år gammelt par som søkte fertilitetsbehandling på grunn av vanskeligheter med å bli gravid. Den kvinnelige pasienten hadde diagnosen diffus adenomyose og opplevde implantasjonssvikt ved tidligere IVF-forsøk. Hun hadde en BMI på 24 og en historie med to mislykkede IVF-sykluser. Den mannlige partneren hadde ingen identifiserte infertilitetsproblemer, og spermtestresultatene hans var normale.
Tidligere behandlingsforsøk
I hennes forrige IVF-syklus gjennomgikk pasienten en ny syklus, og produserte 12 oocytter. To 4AA blastocyster av god kvalitet, en fersk og en frossen ble overført, noe som resulterte i negative utfall.
Diagnostikk
Den kvinnelige pasienten presenterte symptomer på dysmenoré og hypermenoré. Diagnostiske undersøkelser avslørte asymmetrisk myometrisk fortykkelse hovedsakelig i fremre vegg, med en dårlig definert endom-myometrial overgang, noe som tyder på diffus adenomyose. Pasienten viste også forhøyede nivåer av kreftantigen 125 (CA-125), noe som indikerer en potensiell innvirkning på IVF-utfall.
Behandlingsprotokoll
For å møte utfordringene ved diffus adenomyose, ble det brukt en segmentert IVF-protokoll. Denne protokollen innebærer å separere oocytthenting og embryooverføringssykluser, med alle embryoer som kryokonserveres. I tillegg ble en gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH)-agonist administrert for å undertrykke adenomyosen før den frosne embryoerstatningsoverføringen (FERT).
Undertrykkelse av adenomyose med GnRH-agonist
Før FERT-syklusen gjennomgikk pasienten et tre måneders forbehandlingsregime med månedlige GnRH-agonistinjeksjoner (Leuprorelin 3.75 mg). Denne behandlingen reduserte CA-125-nivåene og reduserte volumet av livmoren med 20 %.
Resultater før embryooverføring
Under GnRH-antagonistprotokollen fikk pasienten daglige injeksjoner med 225 IE follikkelstimulerende hormon (FSH). En GnRH-agonisttrigger ble administrert, noe som resulterte i uthenting av 14 oocytter. ICSI ble utført på 11 modne oocytter, hvorav 10 befruktet normalt. Fem blastocyster (to 4AA og tre 4BB) ble kryokonservert.
Embryooverføring
En enkelt 4AA kvalitet frossen-tint blastocyst ble overført under FERT-syklusen.
Graviditet og utfall
Etter embryooverføringen oppnådde pasienten graviditet med et positivt humant koriongonadotropin (hCG)-nivå på 76. Hun opplevde en begivenhetsløs graviditet og fødte et friskt mannlig spedbarn via keisersnitt ved 38 ukers svangerskap. Babyen veide 2700 gram og viste ingen komplikasjoner.
Siste Ord
Denne casestudien fremhever det vellykkede resultatet oppnådd hos en pasient med diffus adenomyose etter en segmentert IVF-protokoll kombinert med GnRH-agonistundertrykkelse.
Den tverrfaglige tilnærmingen som ble brukt i dette tilfellet, som involverer ekspertise innen reproduksjonsmedisin og gynekologi, bidro til de positive resultatene som ble oppnådd.
Det er viktig å merke seg at denne casestudien representerer et spesifikt klinisk scenario, og individuelle resultater kan variere. Suksessen som er oppnådd i dette tilfellet understreker betydningen av å skreddersy IVF-protokoller for å møte de unike utfordringene hver pasient står overfor, spesielt når de håndterer tilstander som diffus adenomyose. Ytterligere forskning og utforskning av personlig tilpassede behandlingsmetoder er garantert for å øke suksessraten for IVF i lignende tilfeller.
Vellykket behandlingsresultat hos en pasient med endometritt og tilbakevendende implantasjonssvikt
- 35 år gammel kvinnelig pasient
- BMI – 23
- Diagnose av endometritt
- Gjentatt implantasjonssvikt
- Tre mislykkede IVF-sykluser (to ferske og en frossen)
Hva er endometritt?
Endometritt er en medisinsk tilstand preget av betennelse eller infeksjon i endometriet, som er den indre slimhinnen i livmoren. Det oppstår vanligvis etter fødsel, spontanabort eller visse medisinske prosedyrer som involverer livmoren. Betennelsen kan være forårsaket av bakterier eller andre mikroorganismer som kommer inn i livmoren, noe som fører til symptomer som bekkensmerter, unormal utflod fra skjeden og feber. Rask medisinsk behandling med antibiotika er nødvendig for å løse infeksjonen og forhindre komplikasjoner.
Generell beskrivelse av saken
Denne casestudien fokuserer på et par der den 35 år gamle kvinnelige pasienten hadde en historie med tre mislykkede IVF-sykluser (to ferske og en frossen), med tilbakevendende implantasjonssvikt. Hun hadde en BMI på 23 og diagnosen endometritt. Den 34 år gamle mannlige partneren hadde ingen identifiserte infertilitetsproblemer.
Tidligere behandlingsforsøk
Pasientens tidligere IVF-sykluser resulterte i overføring av tre perfekte blastocyster (4AA), som alle ikke klarte å implantere. Ingen ovariereserve eller sædproblemer ble oppdaget, og hysterosalpingogrammet (HSG) virket normalt. Pasienten hadde fortsatt en frossen 4BB blastocyst igjen.
Diagnostikk
For å undersøke årsakene til infertilitet og tilbakevendende implantasjonssvikt ble det utført diagnostisk hysteroskopi og endometriebiopsi. Mikropolypper ble observert under hysteroskopi, noe som indikerer kronisk endometritt. Endometriebiopsien avslørte tilstedeværelsen av plasmaceller, og prøven testet positiv for CD138. Kronisk endometritt ble diagnostisert.
Pasienten viste ingen spesifikke symptomer, og en enkel kultur av vaginal- og cervikalvæske var negativ. Imidlertid ble ALICE-testen (Analysis of Infectious Chronic Endometritis) brukt for å oppdage de spesifikke bakteriene som forårsaker endometritten. Next Generation Sequencing (NGS) teknologi identifiserte DNA fra Streptococcus i en betydelig mengde i endometrieprøven.
Behandlingsprotokoll:
Målrettet antibiotikabehandling med amoksicillin/klavulansyre (500-125 mg/8 timer i 7 dager) etterfulgt av probiotisk behandling ble anbefalt. Kronisk endometritt, en infeksjon i endometriet, kan negativt påvirke embryoimplantasjonen og forårsake implantasjonssvikt. Etter vellykket målrettet antibiotikabehandling ble den gjenværende frosne 4BB-blastocysten overført.
Resultater før embryooverføring
En enkelt-tint 4BB blastocyst ble overført under en naturlig frossen embryooverføringssyklus.
Embryooverføring:
Embryooverføringen skjedde etter at paret forhørte seg med klinikken. Den tinte 4BB blastocysten ble overført.
Graviditet og resultat:
Etter embryooverføringen ble en singletonsgraviditet bekreftet, med et positivt humant koriongonadotropin (hCG) nivå på 92. Pasienten fortsatte med å føde en frisk baby gjennom normal fødsel ved 39 uker og 2 dager med svangerskap.
Siste Ord
Denne casestudien fremhever det vellykkede behandlingsresultatet hos en pasient med endometritt og tilbakevendende implantasjonssvikt. Gjennom målrettet antibiotikabehandling ble den spesifikke bakterielle infeksjonen som forårsaket endometritten identifisert og effektivt behandlet, noe som førte til en vellykket graviditet og levende fødsel. Den behandlende legens ekspertise og kunnskap spilte en avgjørende rolle i diagnostisering og håndtering av denne saken.
Det er viktig å merke seg at hvert infertilitetstilfelle er unikt, og individuelle resultater kan variere. Det vellykkede resultatet som oppnås i dette tilfellet understreker betydningen av nøyaktig diagnose og skreddersydde behandlingstilnærminger for å adressere underliggende faktorer som bidrar til implantasjonssvikt. Ytterligere forskning og fremskritt innen diagnostiske teknikker og målrettede terapier er avgjørende for å optimalisere IVF suksessrater hos pasienter med lignende tilstander.
Vellykket behandlingsresultat hos en pasient med polycystiske eggstokker og dårlig eggkvalitet
- 37 år gammel kvinnelig pasient
- Mannlig partner – 42 år gammel
- BMI – 26
- Polycystiske eggstokker og dårlig egg- og embryokvalitet
- To mislykkede IVF-sykluser
Hva er PCO?
Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en hormonell lidelse som rammer kvinner i reproduktiv alder. Det er preget av tilstedeværelsen av flere små cyster (væskefylte sekker) på eggstokkene, sammen med hormonelle ubalanser.
Ved PCOS kan eggstokkene produsere høyere enn normale nivåer av androgener (mannlige hormoner), noe som fører til ulike symptomer og reproduksjonsproblemer. Noen vanlige tegn og symptomer på PCOS inkluderer uregelmessige eller fraværende menstruasjoner, overdreven hårvekst (hirsutisme), akne, vektøkning og vanskeligheter med å bli gravid.
Generell beskrivelse av saken:
Denne casestudien fokuserer på en 37 år gammel kvinnelig pasient som hadde vanskeligheter med å bli gravid på grunn av polycystiske eggstokker og dårlig egg- og embryokvalitet. BMI var 26, og hun hadde en historie med to mislykkede IVF-sykluser. Den mannlige partneren, 42 år gammel, hadde ingen identifiserte infertilitetsproblemer.
Tidligere behandlingsforsøk:
Pasienten gjennomgikk to IVF-sykluser. I løpet av den første syklusen ved 35-årsalderen hadde hun 28 uthentede egg, og i den andre syklusen ved 36-årsalderen hadde hun 25 uthentede egg. Begge syklusene brukte den lange agonistprotokollen med 225 IE rekombinant FSH. En HCG-trigger ble brukt i begge sykluser.
Dessverre var de fleste eggene umodne og av dårlig kvalitet, med bare fire modne egg og to av dårlig kvalitet dag 3-embryoer produsert. Pasienten opplevde ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS) i begge sykluser.
Diagnostikk
Kvinnen ble diagnostisert med polycystiske eggstokker, som ble identifisert gjennom ultralyd. I tillegg hadde hun høye nivåer av anti-müllerisk hormon (AMH) (6 ng/ml) og et høyt antralfollikkeltall (40 antralfollikler).
Behandlingsprotokoll
En modifisert polycystisk ovariesyndrom (PCOS) protokoll ble brukt for behandlingen. Protokollen innebar bruk av en GnRH-agonisttrigger og lavest mulig dose gonadotropiner for å minimere risikoen for OHSS.
En antagonist (Cetrorelix) protokoll med en minimumsdose på 150 IE rekombinant FSH ble brukt. Den endelige modningen av oocytter ble utløst ved bruk av en GnRH-agonist (leuprolidacetat 2 mg) 36 timer før egguttak.
HCG-trigger ble unngått for å redusere risikoen for OHSS. Protokollen fulgte en "Freeze All"-tilnærming, og kryokonserverte alle embryoer for fremtidig overføring i naturlige sykluser. Denne tilnærmingen hadde som mål å samle inn modne oocytter av bedre kvalitet, noe som resulterte i forbedret blastocystkvalitet og reduserte risikoen for OHSS.
Resultater før embryooverføring
Pasienten viste en adekvat respons på GnRH-agonist-triggeren uten å trenge retriggering. Seksten egg ble samlet, hvorav 14 var modne (MII). Tretten embryoer ble produsert, og seks blastocyster (tre 4AA, en 5AA, to 4BB) ble kryokonservert for fremtidig bruk. OHSS ble forhindret.
Embryooverføring
To måneder senere ble en frossen blastocyst av kvalitet 4AA overført.
Graviditet og utfall
En enslig graviditet ble bekreftet med et positivt HCG-nivå på 202. Pasienten fødte en frisk baby ved 38 uker og 3 dager med svangerskap gjennom normal fødsel.
Endelig ord:
Denne casestudien fremhever det vellykkede behandlingsresultatet hos en pasient med polycystiske eggstokker og dårlig eggkvalitet. Bruken av en modifisert PCOS-protokoll, inkludert en GnRH-agonisttrigger og lavdose gonadotropiner, resulterte i forbedret oocytt- og embryokvalitet. "Freeze All"-tilnærmingen reduserte risikoen for OHSS og muliggjorde valg av et gunstig endometriemiljø for embryooverføring. Den behandlende legens ekspertise i å håndtere PCOS og optimalisere behandlingsprotokoller spilte en avgjørende rolle for å oppnå en vellykket graviditet og levende fødsel.
Det er viktig å merke seg at hvert infertilitetstilfelle er unikt, og individuelle resultater kan variere. Det vellykkede resultatet som oppnås i dette tilfellet fremhever betydningen av skreddersydde behandlingstilnærminger og individualiserte protokoller for å møte spesifikke pasienters behov og utfordringer. Legen bak behandlingen i dette tilfellet har ekspertise på å håndtere pasienter med polycystiske eggstokker og optimalisere behandlingsprotokoller for å maksimere suksessraten.
Etter behandlingen hadde pasienten en positiv graviditetstest med et HCG-nivå på 202, noe som indikerer en levedyktig graviditet. Pasienten fullførte svangerskapet til termin, og fødte en sunn baby ved 38 uker og 3 dager gjennom en normal fødsel.
Denne saken viser viktigheten av personlig pleie og en omfattende tilnærming for å håndtere infertilitetsproblemer relatert til polycystiske eggstokker og dårlig eggkvalitet. Ved å modifisere behandlingsprotokollen og bruke strategier for å forbedre oocytt- og embryokvaliteten, ble sjansene for en vellykket graviditet betydelig forbedret.
IVF suksesshistorier – mislykkede IVF-sykluser – siste tanker
Det er viktig å merke seg at suksessen til enhver fertilitetsbehandling avhenger av ulike faktorer, inkludert de spesifikke omstendighetene til hver enkelt pasient. Det medisinske teamets ekspertise, riktig diagnose og skreddersydde behandlingsplaner bidrar alle til å øke sjansene for et positivt utfall. Forståelse hva du skal gjøre etter mislykket IVF behandling er avgjørende for individer som navigerer i fertilitetsutfordringer.
Vennligst merk:
Kasusstudiene presentert ovenfor er kun til informasjonsformål og bør ikke erstatte profesjonell medisinsk rådgivning. Suksessratene og resultatene nevnt her er spesifikke for dette tilfellet og gjenspeiler kanskje ikke resultatene av hver enkelt person som gjennomgår lignende behandling.
