Eggfrysing – hva gjelder og hvem passer det best for?

Kvinner er født med alle eggene sine. Gjennom hele livet vil de bruke opp disse eggene til det ikke er noen igjen; dette stadiet kalles overgangsalderen. Selv om kvinner er født med millioner av egg, ser det ut til at tallet faller raskt slik at når de kommer i puberteten har de sannsynligvis rundt 600,000 30 av det opprinnelige, og i en alder av 180,000 er dette tallet sannsynligvis rundt XNUMX XNUMX.

Det som forsterker dette problemet er det faktum at ingen kvinner blir født med samme antall egg, og at ingen kvinner ser ut til å miste eggene sine i samme hastighet. Dette betyr at selv om de fleste kvinner vil ha et gjennomsnittlig antall egg for sin alder, vil noen ha flere og noen få færre.

Den andre viktige saken, utover antall egg, er det faktum at etter hvert som kvinner blir eldre, ser også eggkvaliteten ut til å synke. Dette sees i svangerskapstallene for kvinner over 35 år hvor sjansene for graviditet begynner å synke og ved 38 års alder er det en akselerasjon denne høsten. På samme måte øker risikoen for spontanabort og risikoen for et kromosomalt unormalt svangerskap utover 35 år og øker raskt utover 38 år. Disse problemene er alle hovedsakelig knyttet til at egget har feil mengde genetisk materiale i seg slik at ethvert embryo som resulterer vil også være unormalt og dermed mindre sannsynlighet for å implanteres og mer sannsynlig å abort hvis det gjør det.

Derfor, siden alder er knyttet til ikke bare eggmengde, men også eggkvalitet, er det en logikk i å prøve å bevare egg i en yngre alder, slik at de kan brukes senere i livet når en kvinnes egne egg vil være mindre i mengde og kvalitet. . Faktisk bevare fruktbarhetspotensialet til deres yngre selv.

Hva er eggfrysing?

Eggfrysing er en prosess der en kvinnes egg samles og fryses ned for senere bruk. Vanligvis gjøres dette i en alder da en kvinnes egen fruktbarhet er optimal. Det gjøres av en rekke årsaker, men i hovedsak tillater det å utsette graviditeten fra et nåværende tidspunkt til et på et senere tidspunkt. Årsakene til dette er sammensatte og inkluderer ikke å være i det riktige forholdet, karrierehensyn eller bare ønske om trygghet.

Eggene kan deretter tines på et senere tidspunkt og brukes med enten en partner eller donorsæd for å lage embryoer i et IVF-laboratorium. Disse brukes så for å forhåpentligvis skape en graviditet.

Forbereder for frysing av egg

Prosessen med eggfrysing er i hovedsak den første halvdelen av en IVF-syklus – vi vil diskutere dette senere. Forberedelse til denne behandlingen kan hjelpe sjansene dine for å lykkes. Generelt sett er en sunn livsstil, ikke røyking og å holde alkoholen på et minimum fornuftig. Det er god dokumentasjon som viser at sigarettrøyking og overdreven alkoholforbruk er skadelig for en kvinnes fruktbarhet og en betydelig del av dette er knyttet til de direkte effektene av alkohol og røyking. Et sunt kosthold som har alle de viktige ernæringskomponentene, som inkluderer fett, protein og karbohydrater, er viktig. Det er noen bevis som viser at en diett av "middelhavstypen" kan være gunstig for kvinners fruktbarhet, og dette oppmuntres hos kvinner som prøver å få en baby og derfor sannsynligvis vil være til fordel for kvinner som ønsker å fryse egg. Når det er sagt, er mange kvinner over hele verden, med bredt varierende kosthold, perfekt fruktbare, og det er viktig å opprettholde et perspektiv.

Kosttilskudd kan være nyttig. Bevisgrunnlaget bak de fleste av disse mangler imidlertid. De vil sannsynligvis ikke skade, og så ofte gir de en følelse av kontroll i det som kan virke som en ukontrollerbar situasjon. De fleste bevis og studier rundt kosttilskudd er av dårlig kvalitet og har en tendens til å forsterke et eller annet syn. En god fertilitetsspesialist vil kunne snakke gjennom kosttilskudd og gi et balansert syn.

Som med alle medisinske behandlinger hjelper undersøkelser med å planlegge behandlingen. Bærebjelken i fertilitetstester er testen av eggstokkreserve. Av disse er sannsynligvis Anti-Mullerian Hormone (AMH) og Antral Follicle Count (AFC) de viktigste. AMH måler en blodprøve for et hormon som er laget av cellene som omgir hvert egg og reflekterer det totale antallet egg. AFC er en ultralydtest hvor antall små skanninger som inneholder egg telles under en ultralydsskanning. Begge disse testene gjenspeiler kun eggmengden. De forteller oss ingenting om eggkvalitet, og de forteller oss ingenting om nedgangen i eggreserven. Disse testene ble opprinnelig utviklet for å hjelpe med planlegging av IVF-syklusen; de har funnet nåværende bruk som en rekke forsøk på å forutsi sjansene for graviditet og fremtidig fruktbarhet. Det skal være helt klart at de ikke kan gjøre noe av det siste.

Hva skjer under en eggfrysingssyklus?

For å forstå prosessen med å fryse egg, kan det være nyttig å vurdere hva som skjer i en normal menstruasjonssyklus først. For kvinner som har en regelmessig forutsigbar menstruasjonssyklus, er det to hovedhendelser som pågår - eggrekruttering og deretter eggløsning. Ved starten av perioden presenterer eggstokkene kroppen med flere egg. Antallet som presenteres er knyttet til eggreserve – jo høyere eggreserve, jo flere presenteres. Hjernen lager da et hormon, Follicle Stimulating Hormone (FSH), for å stimulere folliklene slik at man utvikler seg. Vanligvis vil det mest følsomme og responsive, og derfor også, kanskje, det sunneste egget begynne å utvikle seg. Resten vil dø bort ved en prosess kjent som atresi. Når follikkelen begynner å vokse, vil den lage østrogen, og dette østrogenet har negativ tilbakemelding til hjernen som deretter, som et resultat av de økende østrogennivåene, reduserer mengden av FSH som dannes, og dette betyr igjen at ingen andre follikler vil utvikle seg . På denne måten får bare ett egg utvikle seg hver måned i en naturlig syklus.

I en eggfrysingssyklus vil kvinner ta hormonet FSH, via daglige injeksjoner, fra starten av menstruasjonen for å prøve å få rundt 10-15 follikler til å begynne å utvikle seg. Antallet som utvikler seg er basert på deres ovariereservetester og alder. Dette betyr at i motsetning til hva som skjer normalt, velges ingen follikkel fremfor de andre, og i stedet for at en utvikler seg, vil mange utvikle seg. Etter hvert som disse folliklene utvikler seg, vil de lage østrogen, dette østrogenet vil normalt gi tilbakemelding til hjernen og redusere FSH-produksjonen. Men siden FSH gis ved daglige injeksjoner, er det ingen negativ tilbakemelding, og alle folliklene vil fortsette å utvikle seg. Utviklingen av folliklene overvåkes med ultralyd og blodprøver i løpet av de neste to ukene ca. På slutten av denne tiden, når folliklene har hatt nok tid til å utvikle seg, er eggene klare til å bli samlet. Den siste injeksjonen som gis kalles et triggerskudd – dette er et hormon som får de utviklende eggene i folliklene til å fortsette til neste utviklingsstadium og bli modne. Det er to typer trigger tilgjengelig, og valget av hvilken som skal brukes er viktig. Selve egguttaket gjøres under narkose og ingen smerte skal føles i det hele tatt gjennom prosedyren. En intern skanning gjøres mens kvinnen sover, og en nål føres inn i hver follikkel og væsken aspireres. Inne i væsken skal det være et egg. Selve egguttaket er en rask prosedyre og vil for de fleste kvinner ikke vare mer enn femten minutter.

Når eggene er samlet, blir de vurdert for modenhet og frosset. Eggfrysing gjøres ved en prosess som kalles forglasning. Fremkomsten av vitrifisering er det som har gjort oss i stand til å fryse egg med så høye suksessrater. Egg, som alle andre celler i kroppen vår, består hovedsakelig av vann. Når det er frosset, danner dette vannet i cellene iskrystaller som skader de delikate strukturene i cellene. Det er denne skaden som førte til at tidligere former for eggfrysing ga dårlige resultater. Forglassing endret imidlertid dette ettersom det innebærer å dehydrere egget før det fryses - i hovedsak beskytter egget mot iskrystaller.

Hva er risikoen ved frysing av egg?

Som alle medisinske prosedyrer, innebærer eggfrysing risikoer. Totalt sett er disse risikoene lav, og prosedyren gjøres ofte nå, og det store flertallet av kvinner har ingen komplikasjoner.

Risikoen inkluderer:

• Reagerer ikke på stimulering (5%): dette er relatert til alder og eggreserve og klinikken burde hatt en klar og ærlig samtale rundt individuelle forhold og sjanser.
• Ingen egg blir samlet (<5%): svært sjelden blir ingen egg samlet. Dette kan skyldes lav eggreserve eller alder, men kan like mye skyldes en suboptimal respons på at injeksjoner av follikler er tomme.
• Infeksjon og blødning ved egguttak (<1%): risikoen for å stikke en nål inn i eggstokkene er lav, men kan av og til resultere i enten blødning eller en infeksjon som vil kreve ytterligere umiddelbar behandling.
• Overrespons (<1%): unge kvinner og kvinner med høy ovariereserve er i fare for å overreagere på medisiner og utvikle ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS). Dette krever nøye overvåking og fornuftig bruk av alternative medisiner for å minimere risikoen. Denne komplikasjonen er svært sjelden i gode klinikker.
• Ingen modne egg (<1%): noen ganger kan egg samles, men ingen er på et stadium der de kan fryses. Dette kan være relatert til protokollvalg og overvåking og trenger en nøye evaluering for å se om noen endringer vil resultere i et bedre resultat i fremtidige sykluser.
• Unnlatelse av å tine og befrukte: En av de langsiktige risikoene, selv om et godt antall egg er frosset, er sjansen for at et lavere antall egg enn forventet vil overleve tiningen og befrukte (se nedenfor for ytterligere diskusjon).

Hva er sjansen min for å få barn hvis jeg lagrer eggene mine?

Det er svært begrensede data om utfallene for kvinner som lagrer egg for senere bruk. Dataene vi har om utfallene for donoregg gjelder kanskje ikke kvinner som lagrer egg til eget bruk, da de som donerer egg er valgt ut for sitt fruktbarhetspotensial og derfor kan ha et bedre resultat. Vi kan vurdere ulike scenarier for å hjelpe oss å forstå dette bedre:

Tabell 1 er rett og slett en veiledning til sjansen for en levende fødsel i ulike aldre og er der som en overordnet veiledning. Den antar at fruktbarhetspotensialet til en kvinne som lagrer egg eller embryoer for egen fremtidig bruk er det samme som for kvinner som har IVF på grunn av en unnfangelsesforsinkelse: dette er kanskje ikke sant, og det kan være bedre eller verre. Det gjelder også bare når det er minst ett embryo tilgjengelig for overføring. Noen kvinner som har egg samlet for lagring av enten egg eller embryoer, vil dessverre ikke ha et embryo å overføre hvis ingen av eggene/embryoene overlever lagringsprosessen, eller, når det gjelder lagrede egg, ingen av de som overlever resulterer i en embryo. Estimatene skiller ikke mellom sykluser der mer enn ett embryo ble overført om gangen.

*HFEA-data: levendefødte per behandlingssyklus med IVF og ICSI i 2017.
**Basert på HFEA-data for ferske sykluser: utfall med ferske og lagrede embryoer er omtrent det samme, og jeg har presentert estimerte levende fødselsrater etter alder der embryoene ble opprettet, ikke alderen til kvinnen da hun brukte dem.
***Forutsetter at antall levendefødte med lagrede egg er 19 % lavere enn med ferske egg.
+Kan overvurdere levende fødselsrater hos kvinner over 36 år da færre egg kan overleve lagringsprosessen.

Estimatene i tabell 1 er for utfallet av én embryooverføringssyklus, som kan være av mer enn ett embryo om gangen. For noen kvinner som lagrer egg/embryoer kan det bare være ett embryo, men for andre kan det være flere embryoer og derfor mer enn én sjanse til å bli gravid, dvs. at hun kan ha mer enn ett forsøk per batch egg. Sjansen for en levende fødsel i en bestemt alder avhenger av antall egg som samles inn og antall embryoer som er et resultat av det partiet med egg.

Tabell 2 illustrerer gjennomsnittlig antall egg samlet i en syklus ved forskjellige aldre.

HFEA Supplement til 'Eggfrysing i fertilitetsbehandling'-rapporten 2010-16

Ikke hvert egg som samles er egnet til å lagres (se ovenfor). Så selv om egg ikke blir testet før lagring (det er ingen tilgjengelig måte å teste egg på og fortsatt la dem være i stand til å bli befruktet), undersøkes de under mikroskopet av embryologen for å sikre at de er modne og ikke viser tegn på degenererende. I gjennomsnitt lagres 80 % av eggene som samles inn. Denne prosentandelen er omtrent den samme som andelen ferske egg som er egnet for befruktning dersom embryoer skal lages og lagres.

Som nevnt tidligere, vil ikke alle lagrede egg overleve prosessen, men omtrent 70-80 % vil. Eggs evne til å overleve lagringsprosessen avhenger av kvaliteten, som er aldersavhengig, pluss den tekniske evnen til laboratoriet som lagrer eggene. Egg fra yngre kvinner er av bedre kvalitet og har større sjanse for å overleve. Egg fra kvinner over 35 år har lavere sjanse. Selv om mange klinikker vil gjøre et rimelig antall egglagringssykluser, har de kanskje ikke brukt nok av disse lagrede eggene ennå til å kunne demonstrere resultatene.

Hvor mange egg trenger jeg for å få en baby?

Flere ulike forskningsgrupper har brukt matematisk modellering for å prøve å svare på dette spørsmålet: det er derfor viktig å se disse tallene rett og slett som en veiledning for beslutningstaking, som med estimatene diskutert tidligere.

Tabell 3: sjanse for å få en baby fra lagrede egg hvis 10 egg ble samlet

Disse estimatene er basert på bruk av alle embryoene som er et resultat av de hypotetiske 10 eggene som ble samlet inn, om nødvendig. For å si det på en annen måte, er estimatene for sjansen for å få en baby fra partiet med egg som samles inn: noen kvinner vil bare ha én embryooverføringssyklus og andre kan ha flere. Levende fødselsraten for kvinner under 35 år varierer ikke særlig mye innenfor den aldersgruppen. Så for eksempel er sjansen for å få en baby for en 30-åring ikke så forskjellig fra den for en 35-åring. I motsetning til dette varierer variasjonen i antall levendefødte kvinner i gruppen 36 år og over betydelig etter alder, de 40 år og over har mye lavere sjanse for å få barn enn de i den nedre delen av denne aldersgruppen. Det er sannsynlig at kvinner i alderen 36 til 39 år vil ha en levende fødselsrate på rundt 40-50 % med 10 egg samlet.

Sjansen for å få barn avhenger av antall tilgjengelige egg, som avhenger av antallet som ble samlet inn.

Tabell 4 illustrerer anslagene om det ble samlet inn 20 egg. Den inkluderer også gjennomsnittlig antall egg samlet i en syklus for hver aldersgruppe.

Tabell 4 illustrerer at gjennomsnittlig kvinne under 35 år vil trenge 2 egglagringssykluser for å ha 90 % sjanse for en levende fødsel. En 38 år gammel kvinne må gjøre 2 eller 3 sykluser for å ha en 60-70 % sjanse, og en 42 år gammel må gjøre 3 sykluser for en 30-40 % sjanse.

Hvor lenge kan egg lagres?

Gjeldende lov i Storbritannia tillater at egg kan lagres i opptil 55 år. Samtykket tas i utgangspunktet fra 10 år og kan deretter forlenges med 10 års fornyelse. Det er derfor svært viktig å holde kontakten med klinikken for å sikre at lagringssamtykke alltid er gyldig.

Hva koster det å fryse egg?

Dette vil variere fra klinikk til klinikk. Imidlertid vil anslaget generelt være rundt 4000-5000 pund inklusive tester og behandling. Medisineringskostnadene vil variere avhengig av individuelle omstendigheter, men kan variere fra £800-£2000.

Oppsummering

Eggfrysing har gitt kvinner en mulighet til å konservere sine egne egg på et tidspunkt hvor deres egen fruktbarhet er optimal for senere bruk når deres egne naturlige fruktbarhetssjanser kan være oppbrukt. Selv om det er en god behandling, med gode sjanser for suksess, avhenger disse sjansene av alder og eggstokkreserve. Som alle medisinske behandlinger medfører det risiko, og diskusjon om disse risikoene bør utgjøre en sentral del av konsultasjonene.