Hvor kommer donorembryoer egentlig fra, og hva er utsiktene for mottakerpasienter?
Omtrent ett av seks par er rammet av en viss grad av subfertilitet/infertilitet. Årsakene er enten kvinnelige eller mannlige problemer eller en kombinasjon av begge. Behandlingen er vanligvis in vitro fertilisering eller intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (IVF/ICSI) som innebærer stimulering av de kvinnelige eggstokkene til å produsere egg og befruktning av disse eggene med partnerens sæd eller donorsæd for å oppnå embryoer. Embryoene dyrkes i laboratoriet i spesielle inkubatorer som etterligner menneskekroppen til det er et utvalg av det beste embryoet som egner seg for overføring til kvinnens livmor. Vanligvis skjer dette mellom dag 3 og dag 6 av in vitro-kultur.
Omtrent ett av tre par har ekstra embryoer som er egnet til å fryses etter at den ferske embryooverføringen finner sted. I tillegg anbefales det å overføre ett embryo om gangen for å redusere risikoen for flere graviditeter som kan være risikabelt for mødre og babyer. De ekstra embryoene kan fryses og overføres i påfølgende sykluser for å oppnå en ny graviditet hvis den ferske embryooverføringen var mislykket eller for ytterligere forsøk hvis ønskelig.
Hvor kommer donorembryoer fra?
Donorembryoer tilbys vanligvis av pasienter som har hatt fertilitetsbehandling som har resultert i lagrede embryoer som de ikke lenger ønsker å bruke selv og de vurderer å donere dem til andre mennesker. Embryodonasjonssykluser er en liten andel og representerer 2.3 %–2.6 % av alle frosne overføringer (1). Selv om det er større bevissthet rundt embryodonasjon, er det fortsatt ganske sjeldent å finne tilgjengelige donerte embryoer i Storbritannia. Noen klinikker har en liste over embryodonorer som pasienter kan velge mellom. Ventelister kan imidlertid være lange, spesielt hvis pasienter leter etter noe spesifikt. Det er tilrådelig å konsultere – velg en klinikk (fertilitetsklinikksøk | HFEA) for å se gjeldende donorventetider i klinikker i nærheten av en pasients beliggenhet. Alle UK-baserte klinikker lisensiert av HFEA må overholde strenge medisinske, juridiske og etiske standarder. Mens en donasjon er anonym for begge parter (givere og mottakere), er den ikke anonym for avkommet som har rett til å finne ut detaljer om de genetiske foreldrene ved fylte 18 år. Donorene vil ikke være den juridiske forelderen til evt. barn født som et resultat av deres donasjon, noe som betyr at det ikke er noen juridisk tilknytning til barnet, og donorer vil ikke stå på fødselsattesten. Det vil ikke være noen rettigheter over barnet og ingen økonomiske forpliktelser.
Hvem pleier å søke donorembryoer?
Det er mange mennesker som kan ha nytte av å motta embryoer donert av andre pasienter, spesielt enslige infertile kvinner som er i prematur ovarieinsuffisiens på grunn av tidligere onkologisk behandling eller alder eller ukjente årsaker. Par som bærer på genetiske sykdommer med høy risiko for å bli overført til avkom eller rett og slett er infertile, kan velge å adoptere et embryo donert av et annet par/individ. Prosessen involverer ulike stadier i donor- og mottakerutvelgelse og screening. Det er også juridiske og etiske implikasjoner ved siden av noen risikoer og komplikasjoner. Denne artikkelen vil utforske disse områdene mer detaljert.
Alder på embryodonorer
For å minimere risikoen for spontanabort og å få babyer med medfødte abnormiteter bør alderen til eggleverandøren ved egguttak være under 36 år og sædleverandørens alder ved egguttak mindre enn 46 år (2).
Viktigheten av screening
Det er ekstremt viktig å minimere risikoen for å infisere mottakeren, derfor utføres all virusscreening på donorene (Hep B Surface Antigen, Hep B Core Antibody, Hep C, HIV, HTLV 1-2, Syfilis, CMV, Chlamydia og Gonoré ) innen 3 måneder etter lagring av embryoer må være negative og prøve lagret i en screenet tank. Rescreening er nødvendig etter karantene og disse må være negative for å fortsette med donasjon. Genetisk testing vil være nødvendig: karyotype og cystisk fibrose (for kaukasisk befolkning) som minimum (mer avhengig av etnisk opprinnelse) disse må være negative for å fortsette med donasjon.
Rådgivning er viktig
Implikasjoner rådgivning er nødvendig for begge parter. Spesielt i noen land som Storbritannia er embryodonasjon ikke anonym, og derfor er det viktig å forstå implikasjonene for det ufødte barnet. Hvis den potensielle giveren har barn, bør implikasjonene for den potensielle giveren av donasjonen for dem selv og deres eksisterende familier og eventuelle avkom født av donasjonen deres både på kort og lengre sikt diskuteres. Hvis den potensielle giveren ikke har barn, bør implikasjonene for dem selv og eventuell fremtidig familie diskuteres.
Kvinnen som mottar embryoet bør vurderes for å sikre at hun ikke bærer på noen infeksjon og er frisk i seg selv. En helsesjekk (skjoldbruskkjertelfunksjon, ferritin, vitamin B, D og folat) anbefales før du planlegger for graviditet. Det er også viktig at hun blir vurdert i sitt potensial til å bære svangerskapet; dette innebærer å utføre en ultralydsskanning for å vurdere livmoren og endometriehulen. Hvis mottakeren allerede er i overgangsalderen, kan forberedelsen av embryooverføring finne sted på en medisinert syklus ved bruk av høye doser Hormonerstatningsterapi (HRT); hvis hun har regelmessig menstruasjon, kan overføringen utføres på en naturlig syklus, og tidsbestemme den spontane eller induserte eggløsningen med overføringen av embryoet. I begge scenarier anbefales progesterontilskudd i form av stikkpiller eller injeksjoner. Progesteronet er hormonet som letter implantasjonen av embryoet, og det er svært viktig at embryoet har det perfekte miljøet på tidspunktet for overføring.
Potensielle komplikasjoner
Som med all fertilitetsbehandling er det dessverre en risiko for at embryoet ikke implanteres eller implanteres og slutter å vokse for tidlig, noe som gir den såkalte biokjemiske graviditeten. En biokjemisk graviditet innebærer å ha en positiv graviditetstest som veldig raskt vil bli negativ. I 25-30 % av tilfellene resulterer dessverre graviditeten i en spontanabort og i ca. 3 % i ektopisk. Ektopiske graviditeter er graviditeter som finner sted utenfor endometriet, oftest i egglederne, men noen ganger på ukjent sted. Disse svangerskapene er ikke forenlige med livet og representerer en alvorlig komplikasjon for kvinnens liv. Flere graviditeter blir også på en eller annen måte betraktet som en bivirkning av prosedyren siden de har en økt risiko for mødre og babyer. Det er rapportert at 23.2 % av enslige som kommer fra embryodonasjonssykluser er premature (1).
En lignende grad av hypertensive lidelser er rapportert hos kvinner som mottar donorembryoer (4). Dette skyldes mest sannsynlig at immunsystemet til kvinnen som mottar embryoet som er donert, må forholde seg til to forskjellige immunsystemer som tilhører de genetiske foreldrene. Dette kan oversettes til abnormiteter i morkaken som er ansvarlige for svangerskapshypertensjon eller preeklampsi. Det anbefales at kvinner som blir gravide etter embryodonasjon følges under svangerskapet av en fødselslege og har regelmessige kontroller, spesielt regelmessige ultralydskanninger for å sjekke fosterets velvære. Noen ganger anbefales også aspirin spesielt hvis den gravide er i høy alder.
Utfordringer
Hovedutfordringen med et embryodonasjonsprogram er å finne embryoene siden det ikke er mange par/individer som er villige til å donere dem. Det er mer tilgjengelighet av egg- eller sæddonorer enn embryodonorer. Andre utfordringer kan være å matche giver/mottaker på grunn av det begrensede utvalget.
Tilgjengeligheten er fortsatt ad hoc og ustabil. Hvis pasienter ønsker å utforske denne ruten, kan de finne litt støtte ved å henvende seg til veldedige organisasjoner som SEED som gir uavhengig informasjon til potensielle givere, tiltenkte foreldre og surrogater, og oppmuntrer til bruk av britiske klinikkgivere. Noen pasienter kan bestemme seg for å reise til utlandet for embryodonasjon, men reglene og forskriftene rundt å reise til utlandet er svært forskjellige fra å ha behandling i Storbritannia med britiske donorer, og mer støtte kan være nødvendig.
Til slutt slutter mange familier seg til Donor Conception Network, en svært erfaren veldedighetsorganisasjon som tilbyr et omfattende utvalg av hjelp, støtte og veiledning til potensielle og faktiske foreldre til donor-unnfangede mennesker, og til donor-unnfangede individer.
Hva påvirker embryodonasjonssuksess?
Hovedfaktoren som påvirker suksessen med embryodonasjon er alderen til kvinnen som donerer embryoet/ene. Som med alt som har med fruktbarhet å gjøre, er kvinnens alder den viktigste faktoren for å avgjøre suksessen til resultatet. Siden donerte embryoer vanligvis aksepteres fra kvinner i ung alder, er sjansen for å implantere og gi en vellykket graviditet ganske høy og risikoen for spontanabort eller å få barn med medfødte abnormiteter redusert. Folsyre forforståelse er tilrådelig for å redusere risikoen for ryggmargsbrokk; røyking og drikking er sterkt kontraindisert. Kvinnen som mottar embryoet er pålagt å ha en sunn livmor for å tillate et vellykket resultat.
Omtrent ett av tre par har ekstra embryoer som er egnet til å fryses.
Referanser:
- Kawwass JF, Crawford S, Hipp HS, Boulet SL, Kissin DM, Jamieson DJ, National ART Surveillance System Group. Embryodonasjon: Nasjonale trender og resultater, 2000 til 2013. Am J Obstet Gynecol . 2016;215:747.e1–e5.
- https://www.hfea.gov.uk/donation/donors/donating-your-embryos/
- Söderström-Anttila V, Foudila T, Ripatti UR, Siegberg R. Embryodonasjon: Utfall og holdninger blant embryodonorer og -mottakere. Hum Reprod . 2001;16:1120.
- Kawwass JF, Badell ML. Mors- og fosterrisiko forbundet med assistert reproduksjonsteknologi. Obstet Gynecol. 2018;132:763–72.
