Prognosen for pasienter under 40 år som gjennomgår PRP kan forbedres. Det er viktig å merke seg at målet er å øke antall egg fordi teknikken ikke øker kvaliteten på eggene.
Dr. Ana Fuentes, leder for Low Ovarian Reserve Unit ved Bernabeu Institute, forklarer at PRP er en behandling som klinikken allerede har hatt halvannet års erfaring med å behandle pasienter med lav respons. "Vi indikerer det hvis vi tror det kan forbedre prognosen deres og hvis det ikke er kontraindikasjoner.
Legen advarer om at opptil 20 % av syklusene kan ha lav respons, og det er en del av dem som PRP administreres til, ikke alle. Det er en del av de komplementære behandlingene sammen med andre lavresponsstrategier.
Teknikken "vekker" sovende follikler og gjør det mulig å få egg som ikke kan oppnås med konvensjonell eggstokkstimulering.
Hos pasienter over 40 år anbefaler ikke eksperter PRP, og advarer om at det ikke er tilrådelig. Dette er fordi det fra 40-årsalderen og utover trengs flere oocytter for å bedre prognosen. Det er viktig å merke seg at hos kvinner over 40 år forbedres ikke kvaliteten på de oppnådde eggene fordi oocyttene tilsvarer pasientens alder.
På den annen side, for en kvinne rundt 35 år, er forskjellen mellom å få 2 flere oocytter svært viktig og kan endre resultatet av behandlingen.
Berømmelsen som PRP har tilegnet seg gjør at noen pasienter ønsker å få denne behandlingen, men ikke har behov for aktivering. "Det er pasienter som ønsker PRP uten å trenge det," forklarer Dr. Fuentes.
PRP er en behandling som utføres i forbindelse med andre strategier. Det brukes også i tilfeller av ovariesvikt, for å se om det i disse svært spesifikke tilfellene er mulig å aktivere follikler. Det er en behandling som knapt har kontraindikasjoner og er enkel.
IVF PRP suksesshistorier
Ingen relevant sykehistorie, en 33 år gammel kvinne
En 33 år gammel kvinnelig pasient uten relevant historie kommer til oss interessert i forglasning av oocytter for konservering. Hun har ingen partner.
- Studien viser lave ovariereservemarkører. Antimüllerisk hormon (AMH) 0.4 ngml (normal 1 ng/ml). Antrale follikkeltall (AFR): 3+2.
- Ovariestimulering utføres med 300 ui rekombinant FSH: vekst av to follikler, en moden oocytt oppnås som forglasses. Intraovarie PRP gis på dagen for punkteringen.
- Ny stimulering utføres i den andre post-PRP-syklusen med samme protokoll: 4 follikler vokser og 4 oocytter oppnås.
Kvinne 40 år med en 43 år gammel partner
Kvinne 40 år og mann 43 år. Ser etter graviditet i to år og IVF-svikt på grunn av lav eggstokkrespons.
- Normal sædanalyse hos menn.
- Hunn: AMH 0.5 ng/ml. Lavt antral follikkeltall: 2+1. Tidligere respons på eggstokkstimulering: 1. respons av en enkelt follikkel går over til inseminering. 2. 3 oocytter, overføring av et embryo på dag 3, ingen graviditet.
- Ovariestimulering utføres i vår klinikk: administrering av androgener i forrige syklus, og stimulering med rekombinant FSH og hMG, i antagonistprotokoll. Vekst av to follikler. To modne oocytter oppnås og et embryo oppnås på dag 5, som gjennomgår en embryobiopsi, noe som resulterer i et ikke-overførbart aneuploid embryo.
- Etter oocyttuthenting administreres intraovarie PRP.
- En ny stimulering lik den forrige utføres uten tidligere androgener i syklusen etter PRP: 5 modne oocytter oppnås og 3 embryoer oppnås på dag 5. Etter biopsien er ingen av dem genetisk normale for overføring.
- En dobbel stimuleringssyklus utføres (2 sykluser etter PRP): oppnå 7 og 6 modne oocytter, noe som resulterer i 7 embryoer på dag 5: de er biopsiert og ingen av dem er genetisk normale.
Dette tilfellet viser en forbedring i mengden av oocytter uten å forbedre kvaliteten, men tillot oss å analysere et større antall embryoer.
Paret – 39 år gammel kvinne og hennes 45 år gamle partner
- Normal spermanalyse.
- De har lett etter graviditet i 3 år.
- Hun har svært lave ovariereservemarkører med fravær av menstruasjon i noen måneder (tegn på ovariesvikt). AMH 0.02 ng og RFA: 0.
- Historien om tidligere stimulering avbrutt på grunn av manglende respons i en annen klinikk.
- Hun ønsket å prøve en ny stimulering og intraovarie PRP ble administrert før stimulering.
- Etter en post-PRP syklus utføres skånsom stimulering med 150 IE FSH og to follikler vokser, to oocytter oppnås, en moden oocytt som forglasses.
- En ny stimulering utføres og en follikkel vokser. En annen moden oocytt oppnås.
- Begge oocyttene befruktes, noe som resulterer i to embryoer, i påvente av overføring.
Generelt har vi observert (foreløpige data) bedring i respons, mellom 1-2 flere oocytter i post-PRP-sykluser, hovedsakelig hos pasienter yngre enn 40. Hos pasienter over 40 år forbedres ikke prognosen fordi det trengs mange flere oocytter. Vi må fortsatt være forsiktige med disse resultatene.
Bruk av blodplaterikt plasma (PRP) i lav ovariereserve
Lav ovariereserve betyr lavere sannsynlighet for spontan befruktning, samt en reduksjon i antall egg oppnådd ved ovariestimuleringsbehandlinger. På Bernabeu-instituttet, jobber lavovariereserveenheten med å utvikle individualiserte stimuleringsprotokoller for denne typen pasienter, sammen med farmakogenetiske studier (som bestemmer den mest hensiktsmessige medisinen i henhold til genene involvert i eggstokkresponsen) og teknologiske fremskritt i laboratoriet, som gjør det mulig å akkumulerer egg i flere sykluser med stimulering.
Imidlertid vet vi at det er en begavelse av "resterende sovende follikler" som ikke kan aktiveres med medisinene som brukes under stimulering. Noe forskning tyder på at intraovarie administrasjon av blodplaterikt plasma (PRP) kan aktivere eggstokken ("eggstokkforyngelse“), øke antall egg som er oppnådd og rapportering av tilfeller av spontane graviditeter og etter in vitro fertilisering.
Hva er blodplaterike plasma (PRP) og vekstfaktorer?
Det er en del av pasientens eget plasma med høy konsentrasjon av blodplater. Det oppnås etter at komponentene i en blodprøve er separert, i en prosess kjent som sentrifugering. Blodplater frigjør et stort antall vekstfaktorer, som fremmer reparasjon og regenerering av forskjellige vev.
Hvordan kan du fremme eggstokkrespons og "ovarieforyngelse"?
Utvikling av follikler i svært tidlige stadier avhenger av forskjellige vekstfaktorer, så administrering av PRP direkte i eggstokken vil øke konsentrasjonen deres og favorisere aktiveringen av "sovende follikler"
Hva består IVF-behandlingen med PRP av?
Etter å ha tatt en blodprøve fra pasienten, som i enkel analyse, blir den oppnådde PRP introdusert i begge eggstokkene ved transvaginal punktering under sedasjon, uten å kreve sykehusinnleggelse. Det kan administreres i samme prosedyre som eggene trekkes ut, og til pasienter som skal gjennomgå påfølgende stimuleringer.
Etter inngrepet vil pasientene fortsette med foreskrevet eggstokkstimuleringsbehandling eller tilsvarende oppfølging. Fordi pasientens eget blod brukes, er det ingen risiko for avvisning.
PRP og vekstfaktorer, er de indisert for alle pasienter med lav ovariereserve?
Det er en eksperimentell behandling, med lovende resultater, og der det medisinske teamet må vurdere hensiktsmessigheten av ytelsen i hvert enkelt tilfelle, vurdere sjansene for suksess eller forbedring i eggstokkresponsen. På den annen side må vi huske på at ingen tilgjengelig behandling vil forbedre oocyttkvaliteten, hovedsakelig avhengig av alder.
Bruk av blodplaterik vekstfaktor (PRP) ved implantasjonssvikt og tynt endometrium
Til tross for fremskritt i behandlingen av reproduktive lidelser, er embryoimplantasjon fortsatt langt fra å være fullt ut forstått, og derfor er en effektiv behandling ikke alltid tilgjengelig. Ved Instituto Bernabeu er vi fullt klar over gjentatte implantasjonssvikt etter overføring av embryoer morfologisk klassifisert som god kvalitet og kromosomalt normale, noe som utgjør en frustrerende situasjon for både paret og spesialisten.
Hvordan kan bruk av blodplater hjelpe?
På den annen side vet vi at blodplater, små skiveformede fragmenter som finnes i blodet, er kjent for å være en viktig del av koagulasjonsprosessen. Men i tillegg spiller blodplater også en viktig rolle i reparasjon og regenerering av forskjellige vev. Etter skade på vev eller blodårer, begynner en blodplateaktiveringsprosess med utskillelse av et stort utvalg av molekyler som blodplatevekstfaktorer som griper inn ved å akselerere og favorisere vevsreparasjons- og regenereringsprosessen.
Teknikken er basert på å oppnå pasientens plasma konsentrert eller beriket med hennes egne blodplater (Platelet-Rich Plasma eller PRP) og derfor uten risiko for allergiske reaksjoner eller avstøtning. Den terapeutiske bruken av disse blodplatefaktorene i felt som traumatologi, odontologi, fotterapi eller estetisk medisin er allerede kjent på grunn av deres regenererende kapasitet.
Denne teknikken kan konsolideres som en ny strategi for forbedring av resultatene i nøye utvalgte tilfeller av spesialisten i reproduksjonsmedisin. Vi anser det som viktig å påpeke at PRP anses som et legemiddel av Spansk legemiddelbyrå og som sådan må det foreskrives av en lege og brukes i helsevesenet, og garanterer alle passende sikkerhetstiltak.
