Mange som vurderer å gjennomføre IVF er bekymret for de potensielle bivirkningene av hormonstimuleringsmedisinen som er involvert.
Clare: Mange takk Arianna for å snakke med oss på Fertility Road om dette viktige emnet. La oss begynne med å diskutere de mest brukte hormonstimuleringsmidlene i IVF? Hvordan virker gonadotropiner? Hva er deres rolle i IVF-syklusen?
Arianna: Legemidler for eggstokkstimulering (også kjent som gonadotropiner) etterligner hormonene som produseres av kvinnens hypofyse for å stimulere veksten av folliklene i eggstokkene. Folliklene inneholder vanligvis et egg som vil utvikle seg og modnes under påvirkning av disse stimulerende stoffene.
Disse stoffene kan være "rekombinante", noe som betyr at de er laget av høyteknologiske farmasøytiske laboratorieprosedyrer eller "urin" som betyr behandlet fra naturlig produserte menneskelige hormoner. Begge er like effektive og godt tolerert.
Det er hovedsakelig to kategorier medikamenter som brukes: follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteinisert hormon (LH). Siden det er vanskelig å trekke ut LH, bruker noen stoffer den "såkalte LH-aktiviteten" produsert av et annet hormon kalt humant koriongonadotropin (HCG). Legemidler kan inneholde FSH alene (rekombinant eller urin) eller en blanding av FSH/LH-aktivitet (kun urin). Rekombinante legemidler er vanligvis tilgjengelige som en injeksjonspenn, men urinmedisiner må blandes og injiseres derfor med en sprøyte. Alle legemidler administreres subkutan (under huden) med en liten subkutan nål. Dosen og hyppigheten av legemidlene vil avhenge av protokollen som er tildelt deg av din IVF-lege.
Clare: Hva er de forskjellige stimuleringsprotokollene som brukes mest?
Arianna: Det er to hovedstimuleringsprotokoller som brukes i IVF: lang og kort. Hver protokoll innebærer bruk av stimuleringsmedisiner som beskrevet ovenfor.
Den lange protokollen (også kjent som "nedreguleringsprotokoll") innebærer bruk av injeksjoner eller nesespray (GnRh-analog agonist) i minimum to uker for å oppnå nedregulering før eggstokkstimuleringen med gonadotropinene startes. Det kalles "langt" fordi det tar ca. 4-5 uker å gjøre seg klar til eggsamlingen.
Den korte protokollen (også kjent som "antagonistprotokoll") innebærer å starte eggstokkstimuleringsmedikamenter i begynnelsen av menstruasjonssyklusen og legge til et annet medikament kalt GnRH-analogantagonist omtrent fem dager etter at stimuleringen starter. Antagonisten vil bli videreført til den er klar for eggsamling for å unngå for tidlig frigjøring av eggene. Det er veldig viktig å forstå at alle disse stoffene etterligner hormonene våre og derfor er tidssensitive; dette er grunnen til at det er viktig å følge tidsskalaene som er satt av din fertilitetshelsepersonell.
Clare: Hva er de vanligste, milde bivirkningene av hormonstimulering?
Arianna: Under IVF-syklusen er det normalt å føle seg "annerledes" fordi hormonene som gis for å stimulere eggstokkene forstyrrer dine egne hormoner og forårsaker for eksempel humørsvingninger. Dunregulering som skjer under den lange protokollen ligner på overgangsalder, derfor kan hetetokter eller nattesvette forventes. Disse symptomene er midlertidige og vil forsvinne når eggstokkstimuleringsmedisinene er startet. Imidlertid kan stimuleringsmedisiner også skape mindre symptomer som å føle seg oppblåst og trøtt. Trening kan bli vanskeligere, og det anbefales å ta det med ro i denne fasen av behandlingen.
Clare: Opplever flertallet av IVF-pasienter milde bivirkninger?
Arianna: Ja, milde bivirkninger er ekstremt vanlige fordi hormonelle legemidler vil forårsake en forstyrrelse av kvinnens hormonbalanse. Dette er helt normalt og reversibelt når behandlingen er fullført.
Clare: Hvordan kan pasienter unngå eller minimere disse milde bivirkningene?
Arianna: Generelt sett er bevissthet nøkkelen. Hvis du er klar over hva du kan forvente, kan du klare deg bedre. En annen viktig måte å håndtere disse bivirkningene på er å ikke legge for mye press på deg selv under dette stadiet av behandlingen. Det kan hjelpe å prøve å gi deg selv litt avlastning og plass ved å redusere arbeidsansvaret. Noen alternative behandlinger som akupunktur kan også være nyttige. Rådgivningsstøtte anbefales.
Clare: Hvordan bør pasienter forvente å føle seg under hormonstimuleringsstadiet av IVF? Hva regnes som "normalt"?
Arianna: I løpet av stimuleringsfasen er det helt normalt å begynne å være oppmerksom på eggstokkene dine når det gjelder å føle seg tyngre og oppblåst. Dette skjer fordi folliklene i eggstokkene vokser under påvirkning av stoffene. Eggstokkene blir større, 2-3 ganger normal størrelse og blir av og til ubehagelige eller smertefulle. Hvis det skjer, bør du rapportere det til legen din for å forsikre deg om at stimuleringen ikke er for kraftig, og forårsaker det som kalles ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS).
Clare: Avgjør tilstedeværelsen av milde bivirkninger resultatet av syklusen på noen måte?
Arianna: På en måte er det mer betryggende å oppleve milde symptomer som følge av stimuleringsmidlene fordi dette tyder på at medikamentene er effektive på eggstokkene. Noen mennesker opplever imidlertid ingen effekter overhodet og har fortsatt en passende eggstokkrespons.
Clare: Hva er de mest alvorlige potensielle bivirkningene av hormonstimulering?
Arianna: Den mest alvorlige medikamentrelaterte komplikasjonen er ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS). I sjeldne tilfeller kan OHSS være livstruende. Heldigvis er forekomsten av den alvorlige formen for OHSS mindre enn 1 %, men moderat OHSS kan variere mellom 3-10 %.
Alvorlig ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS) viser følgende symptomer: alvorlige magesmerter og oppblåsthet. Pustevansker, redusert urinproduksjon og manglende evne til å spise og drikke forbundet med sykdom (oppkast). Hvis en pasient opplever noen eller alle disse symptomene, må de kontakte sin IVF-lege umiddelbart.
Moderat ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS) viser følgende symptomer: ubehag i magen, oppblåsthet og forstoppelse. Føler seg kvalm, noen ganger ute av stand til å spise og/eller kaster opp. Føler meg kortpustet, spesielt om kvelden. Hvis en pasient opplever noen eller alle disse symptomene, bør de kontakte sin IVF-lege/klinikk umiddelbart.
Clare: Hvordan kan disse alvorlige og moderate bivirkningene behandles?
Arianna: Moderat OHSS krever ikke sykehusinnleggelse i de fleste tilfeller, men nøye poliklinisk overvåking av pasientens symptomer via blodprøver og ultralydsskanninger er viktig. Vanligvis er en diett med høyt proteininnhold, lite salt og væskeinntak mellom 2-3 liter nok til å løse symptomene, men noen ganger må anti-sykdom og blodfortynnende midler administreres.
Den alvorlige formen for OHSS krever sykehusinnleggelse for å overvåke nyrer og leverfunksjon sammen med pust og kardiovaskulære symptomer. Intravenøs væske er nødvendig for å sikre at riktig hydrering opprettholdes. Blodfortynnende for å redusere risikoen for blodpropp er obligatorisk.
Clare: Er det noe pasienter kan gjøre for å redusere sjansene for alvorlige bivirkninger?
Arianna: Til tross for klinikerens beste innsats for å planlegge riktig dose og protokoll for deg, kan noen ganger responsen på fertilitetsmedisinene være uventet og derfor føre til OHSS. Heldigvis har syndromet ulike grader, og det kan identifiseres og behandles på det tidligste stadiet, slik at det ikke utvikler seg videre. Det er svært viktig at du kommuniserer med klinikken din dersom du opplever noen symptomer på OHSS: magesmerter og oppblåsthet, sykdom, reduksjon i urinproduksjon og pustevansker. Høy protein diett med lite salt og passende væskeinntak vil hjelpe. Ekstrem trening i stimuleringsfasen av en IVF-syklus bør unngås for å redusere risikoen for ovarian torsjon eller ruptur som fører til indre blødninger.
Clare: Fører tilstedeværelsen av alvorlige bivirkninger til at en IVF-syklus stoppes?
Arianna: Svært sjelden vil IVF-syklusen måtte avbrytes på grunn av høy risiko for OHSS. I de fleste tilfeller kan behandlingen gå videre ved å redusere dosen av stimuleringsmedisiner eller noen ganger stoppe disse medikamentene (såkalt "Coasting"). Kvinner med risiko for å utvikle OHSS bør gis den korte antagonistprotokollen, som har muligheten til å bruke et eggløsningstriggerskudd som er forenlig med å redusere OHSS-risikoen til mindre enn 1 %, noe som gjør prosedyren veldig trygg. Elektiv embryofrysing kan trenge dersom risikoen for OHSS anses for høy til å fortsette.
Clare: Er det langsiktige helserisikoer forbundet med hormonstimuleringen involvert i IVF?
Arianna: Dette er et område med kontinuerlig forskning siden 1978 da den første IVF-babyen ble født. Data så langt er betryggende, men lang overvåking er nødvendig som konkludert i boken som jeg nylig har redigert: Long Term Safety of Assisted Reproduction.
Clare: Er det noen sammenheng mellom IVF-behandling og livmor- eller eggstokkreft?
Arianna: Til dags dato har det ikke blitt etablert noen sammenheng med noen av kvinnelige kreftformer, inkludert bryst, livmor, livmorhals og eggstokk. Det pågår imidlertid forskning og store serier rapporteres stadig til de årlige vitenskapelige møtene og publiseres i tidsskriftene Reproductive Medicine. Et omfattende sammendrag av de siste bevisene om dette emnet finner du i kapittel 2 (med tittelen: 'Bevis for langsiktig sikkerhet for ART og fertilitetsmedisiner vedrørende kreftrisiko') i boken som jeg nylig har redigert: Long Term Safety of Assisted Reproduksjon.
Clare: Hva er de viktigste helserisikoene forbundet med IVF?
Arianna: IVF-risiko er ikke bare relatert til fertilitetsmedisiner, men også til selve prosedyren. For eksempel er uthentingen av eggene en liten kirurgisk prosedyre som involverer å føre en fin nål gjennom skjedeveggen inn i hver eggstokk med potensiell blødning eller skader på indre organer. Disse bivirkningene er ekstremt sjeldne (mindre enn 0.1%), men infeksjoner er mer vanlige og derfor anbefales antibiotikaprofylakse. Prosessen med å overføre embryoet/ene er trygg, men kan kompliseres av flere graviditeter eller ektopisk og spontanaborter. Til slutt opplever noen pasienter høyt stressnivå som følge av at behandlingen fører til angst og depresjon. Mer om dette emnet finner du i kapittel 18 (med tittelen: 'Psykologiske effekter av å gjennomgå ART') i boken som jeg nylig har redigert: Long Term Safety of Assisted Reproduction.
Clare: Er eldre kvinner (40+) som utfører IVF mer utsatt?
Arianna: Generelt sett ja, men graden av risiko avhenger av om de bruker egne egg eller donerte egg. Donerte egg vil redusere risikoen for spontanabort, men graviditetskomplikasjoner som svangerskapsforgiftning og svangerskapshypertensjon er rapportert hos noen pasienter. Hvis du bruker sine egne egg, er suksessraten svært lav. Disse pasientene opplever en risiko for spontanabort eller molar graviditet på rundt 40 % i tillegg til økt risiko for fosteravvik. Mer informasjon finnes i kapittel 9 (med tittelen: 'Obstetriske risikoer og graviditetsutfall spesifikke for pasienter med svært avansert mors alder (over 45)' i boken: Long Term Safety of Assisted
Reproduksjon.
