Mens rundt ett av seks heteroseksuelle par ikke klarer å bli gravide etter 12 måneder med regelmessig samleie (den medisinske definisjonen av infertilitet), vil rundt halvparten fortsette å bli gravid uten behandling i det andre året med forsøk.
Fertilitetstesting og de tre aspektene ved unnfangelse
For å vurdere om å fortsette å prøve naturlig eller gå videre til behandling er det beste alternativet, er det viktig å sørge for riktig fertilitetstesting til rett tid. Tester er fokusert på de tre aspektene ved unnfangelse – (1) bevegelig sæd som møter et (2) egg i en (3) patentert eggleder. Derfor inkluderer tester en sædanalyse (tilstedeværelsen av bevegelige sædceller), bekreftelse av eggløsning (er et egg som produseres og frigjøres), og testing av tubal åpenhet (kan egget og sæden møtes) ved HyCoSy-skanning, hysterosalpingogram (HSG) eller laparoskopi og fargeoperasjon. Vanligvis utføres disse testene etter 12 måneders forsøk, men hvis en kvinne er over midten av 30-årene, menstruasjonen hennes er uregelmessig eller fraværende (som tyder på manglende eggløsning), er det symptomer som øker sannsynligheten for bekkenpatologi (f.eks. tidligere kirurgi, kjent eller mulig endometriose eller ovariecyster, en historie med klamydia), eller en mann har hatt testikkeloperasjon eller traumer, eller er født med ikke-nedslitte testikler, så er undersøkelse etter bare 6 måneder passende. Tester avdekker ingen abnormiteter hos rundt en tredjedel av pasientene (uforklarlig infertilitet), primært kvinner hos en tredjedel, og primært menn hos en tredjedel. Noen ganger vil det være problemer både på mannlig og kvinnelig side. Resten av denne artikkelen fokuserer på hva du skal gjøre når mannlig fertilitetsproblemer har blitt identifisert.
Tre viktigste aspektene ved sædanalyse
De tre viktigste aspektene ved sædanalysen er tellingen (bør være >15 millioner/ml), volumet av prøven (>=1.5 ml) og bevegeligheten (total prosentandel som svømmer fremover ('progressivt bevegelig') >=30 %). Det er mange andre variabler som sjekkes i en sædtest som kan ha minimal effekt på sjansen for suksess, for eksempel prosentandelen av normale former (morfologi).
Håndtere spermavvik
Hvis en abnormitet blir funnet, avhenger behandlingsplanen av alvorlighetsgraden av resultatet. Hvis det ikke er sædceller (azoospermi) eller et svært lavt antall eller motilitet, bør testen gjentas ca. 3 måneder senere. Alvorlig influensa eller annen sykdom kan midlertidig påvirke sædceller og produksjonssyklusen, rundt 10 uker, må gis en sjanse. Hvis det igjen er mangel på sæd, må en testikkelundersøkelse for å bekrefte at rørene som drenerer testiklene er tilstede pluss (1) genetiske blodprøver for karyotype (kontrollere antall kromosomer) og cystisk fibrose, pluss (2) hormonprøver . Avhengig av resultatene er det ofte mulig å finne sæd ved en kirurgisk spermuthenting (SSR). Denne sæden brukes under IVF-ICSI-behandling.
Mannlige livsstilsfaktorer
Når en sædanalyse kommer tilbake med et unormalt resultat, er det alltid verdt å se på livsstilsfaktorer. Det er anerkjent at fedme, røyking og overdreven alkohol kan påvirke sædkvaliteten og unnfangelsesraten negativt på måter vi ikke fullt ut forstår. Ulovlige stoffer, steroider for kroppsbygging og noen foreskrevne medisiner kan også redusere mannlig fruktbarhet. For alle pasienter som prøver å bli gravide, er det verdt å optimalisere disse faktorene, spesielt når en abnormitet er funnet. Etter min mening er det ingen gode bevis for at en type diett er bedre enn en annen, men å redusere mengden bearbeidet mat er fornuftig. En populær lærebok i obstetrikk fra da jeg var student (for lenge siden!) sa at gravide burde spise mat kjøpt hos grønnsakshandleren, slakteren og fiskehandleren. Selv om det nå finnes få slike steder på High Street, er følelsen den samme, spis mer ferskt tilberedt og mindre bearbeidet mat for å optimalisere reproduktiv helse. Etter min mening er det ingen gode bevis for at rutinemessig vitamintilskudd for menn forbedrer fruktbarheten. Det er imidlertid svært usannsynlig at vitaminer vil gjøre skade, og det er alltid mulighet for en fordel. Jeg foreslår å kjøpe kosttilskudd spesielt formulert for menn fra en kjemiker eller spesialist legemiddelfirma på nettet, i stedet for å kjøpe høye doser av individuelle vitaminer.
Går videre til behandling
Når vi går videre til behandling, er det relativt få menn som vil ha nytte av foreskrevne legemidler for å forbedre sædcellene. Hvis en mann har azoospermi (ingen sædceller) og en blodprøve viser mangel på hormoner som driver sædproduksjonen, kan hormoninjeksjoner tre ganger i uken føre til gode nivåer av sæd. Dette er imidlertid en uvanlig årsak til infertilitet. Noen ganger vil menn bli gitt medisiner som klomifen (vanligvis brukt for kvinner for å behandle eggløsning), selv om bevisene for forbedret sædproduksjon foreløpig er uklare.
IUI
Intrauterin inseminasjon (IUI) ble mye brukt for par med mild til moderat mannlig faktor infertilitet. IUI innebærer å konsentrere en sædprøve og injisere den inn i livmorhulen via livmorhalsen på tidspunktet for eggløsning. NICE Fertility Guidelines fra 2013 rapporterte at IUI for par med mannlig faktor infertilitet ikke var mer vellykket enn å prøve naturlig, og derfor er IUI nå en uvanlig behandling i Storbritannia, bortsett fra når donorsæd brukes (når det kan være svært vellykket).
Hovedbehandling for mannlig faktor infertilitet: IVF med ICSI
Hovedbehandlingen for par med mannlig faktor infertilitet er IVF vanligvis med ICSI. NICE-retningslinjene antyder at IVF er den mest hensiktsmessige behandlingen for par som uten hell har forsøkt å bli gravide naturlig i to år, uansett årsak til fertilitetsproblemet. Dette er grunnen til at de fleste NHS CCG-er (clinical commissioning groups) bruker to år som et finansieringskriterium. Men når det er azoospermi, er det aktuelt å gå rett til IVF uten forsinkelse hvis sædceller blir funnet ved SSR. Når det er alvorlig mannlig infertilitet, men noen sædceller er tilstede, kan sjansen for naturlig unnfangelse være svært lav, men CCG-ene insisterer fortsatt på to års ventetid. Noen par kan derfor gå den egenfinansierte veien i stedet.
Hva IVF innebærer
IVF innebærer at kvinnen har rundt 10-14 dager med hormoninjeksjoner for å stimulere eggstokkene. Deretter følger en eggsamling. Hvis sædkvaliteten er normal, brukes konvensjonell IVF (cIVF), med rundt 100,000 65 bevegelige sædceller blandet med hvert egg. Hvis det er en mannlig faktor, brukes normalt ICSI for inseminering der en enkelt sædcelle velges av embryologen og injiseres i hvert egg. Befruktningsraten for ICSI ved bruk av sæd av redusert kvalitet tilsvarer den for cIVF når sæd av normal kvalitet brukes, dvs. rundt 30 %. ICSI er derfor en utmerket behandling for mannlig faktor infertilitet. Befruktede egg, kalt embryoer, inkuberes deretter i fem dager til blastocyststadiet når ett eller to, avhengig av kvinnens alder, overføres til livmorhulen. Suksessraten for IVF +/- ICSI avhenger hovedsakelig av kvinnens alder, kvaliteten på sædcellene har liten effekt siden ICSI er tilgjengelig. Kvinner i midten av 40-årene eller under bør ha en fødselsrate per IVF-syklus på rundt XNUMX %. Hvis donorsæd brukes fordi en mann har azoospermi og ingen sæd er funnet på SSR, eller hvis en enslig kvinne eller et kvinnelig par av samme kjønn er under behandling, kan ICSI brukes hvis sædkvaliteten er variabel.
Hva ICSI innebærer
For ICSI ser embryologen ned i et mikroskop for bevegelige sædceller med normal form (morfologi) for å velge for inseminering. Det er flere teknikker som kan brukes til sædseleksjon utover dette, inkludert IMSI og PICSI. Teorien er at disse bidrar til å forbedre suksessratene, selv om bevis ikke støtter rutinemessig bruk. Noen klinikker foreslår at menn har en sperm DNA-fragmenteringstest for å vurdere spermfunksjonalitet utover standardmålingene beskrevet ovenfor. Igjen, gode data som bekrefter fordelene med fragmenteringstesting ventes, men det kan være av verdi i utvalgte tilfeller. Hvis fragmenteringsnivået økes, anbefales det ofte å optimalisere livsstilsfaktorer, forbedre kostholdet, ta antioksidanttilskudd og bruke sædseleksjonsteknikker som ICSI, PICSI eller IMSI, selv om påviste fordeler igjen er uklare. HFEA (Human Fertilization and Embryology Authority) har en nettside om slike "tillegg" som vurderer evidensgrunnlaget og gir pasienter og klinikker veiledning. www.hfea.gov.uk
konklusjonen
Oppsummert, hvis unnfangelse ikke skjer, kan testing identifisere den underliggende årsaken, som kan være en mannlig faktor. I så fall bør du se etter å optimalisere livsstilsfaktorer, ta noen passende kosttilskudd og diskutere behandlingsalternativer med en fertilitetsspesialist. Å fortsette å prøve naturlig i noen måneder kan være det beste første alternativet for mild mannlig faktor. For azoospermi kan en SSR (kirurgisk spermhenting) være mulig etterfulgt av IVF med ICSI. For moderat til alvorlig mannlig faktor kan det være best å prøve naturlig eller raskt videre til IVF med ICSI, avhengig av alvorlighetsgraden av sædkvaliteten, varigheten av infertilitet og kvinnens alder. Donorsæd kan være et svært vellykket alternativ via IUI, IVF eller ICSI. De fleste tilfeller av mannlig faktor infertilitet kan resultere i levende fødsel enten etter naturlig unnfangelse eller ved bruk av en eller flere av behandlingene beskrevet ovenfor. Hvis du er bekymret, snakk først med fastlegen din for å arrangere en sædtest og deretter en fertilitetsspesialist for å diskutere alternativer. De www.hfea.gov.uk nettstedet har mye informasjon og lenker til pålitelige nettsteder.
