Reproduktionstechniken haben sich seit ihrer Einführung vor über 30 Jahren stark verändert. Uns steht die Embryonenvitrifikation zur Verfügung, die unsere Arbeitsweise auf sehr positive Weise revolutioniert hat. Es ist eine sehr sichere Technik mit unterschiedlichen Überlebensraten 80 zu 95% hauptsächlich abhängig von der Embryoqualität. Diese Technik ermöglicht es uns, den Transfer während des nächsten Zyklus der Patientin durchzuführen oder wann immer sie es aus persönlichen Gründen wünscht. Sobald sich die Patientin für den Transfer der Embryonen entscheidet, können mehrere Optionen zur Vorbereitung des Endometriums vorgeschlagen werden.
Ziel ist es, den Embryo in die Endometriumhöhle zu transferieren, wenn das Endometrium der Patientin aufnahmefähig ist. Dies hängt von den Lebenstagen des Embryos ab, da Embryonen nur an wenigen bestimmten Tagen implantiert werden können. Dieser Zeitraum wird als „Embryonenimplantationsfenster".
Es wurden zahlreiche Studien darüber durchgeführt, welche Art der Zubereitung besser ist, aber keine hat eine Überlegenheit gegenüber einer anderen gezeigt. Wir haben derzeit zwei Arten der Endometriumpräparation: natürlichen Zyklus und ersetzten Zyklus.
Der modifizierte natürliche Kreislauf
Basiert auf der Überwachung der Patientin ab den ersten Tagen ihrer Periode durch verschiedene Ultraschalluntersuchungen, bis sich zeigt, dass sie einen Follikel der richtigen Größe hat. Von dort aus wird der Eisprung ausgelöst medizinische Behandlung (B-hCG oder Schwangerschaftshormon), so dass einige Tage später mit vaginalem Progesteron begonnen und die Gebärmutterschleimhaut bis zum Tag des Embryotransfers umgestaltet wird.
Diese Form der Zubereitung wird nur für Patienten empfohlen, die haben regelmäßige Zyklen die nicht zu lang sind und die keine ärztliche Behandlung wünschen.
Innerhalb des natürlichen Zyklus gibt es eine Variante, die darin besteht, genau das Gleiche wie beim modifizierten Zyklus zu tun, jedoch ohne den Eisprung durch eine medikamentöse Behandlung auszulösen. Der Patient wird nur mit Ultraschall überwacht, bis wir bestätigen, dass ein Follikel von guter Größe vorhanden ist.
Studien und Arten der Endometriumpräparation
Von da an muss die Patientin mehrere Urin-Ovulationstests durchführen. Aufgrund der hohen Abbruchraten und der Schwierigkeiten bei manchen Patienten mit unregelmäßigen Zyklen wird es heutzutage kaum noch verwendet.
Der substituierte Zyklus
Basiert auf Überwachung des Endometriums bei Patienten, die mit niedrigen Dosen behandelt werden, entweder oral oder topisch in Form von Salben oder Pflastern. Diese Art der Zubereitung wird aufgrund ihrer hohen Sicherheit, Bequemlichkeit und guten Ergebnisse häufig verwendet, insbesondere in Eizellspende Zyklen. Dies liegt an der Unregelmäßigkeit und schlechteren Qualität der Menstruationszyklen bei Frauen im fortgeschrittenen mütterlichen Alter.
Wir haben hauptsächlich zwei Variablen:
- Die ersetzte Variable ohne Agonist:
Besteht darin, der Patientin innerhalb der ersten Tage ihrer Periode geringe Tagesdosen zu verabreichen und per Ultraschall zu überprüfen, ob Dicke und Art der Gebärmutterschleimhaut stimmen. Sobald dies bestätigt ist, Progesteron verabreicht und einige Tage später der Embryotransfer durchgeführt. - Die mit GnRH-Agonist substituierte Variable: Basiert auf einem substituierten Zyklus mit niedrigen Dosen. Bei dieser Variable wird es entweder in der Lutealphase des vorangegangenen Zyklus als einzelne Agonistendosis oder mit verabreicht fünf bis sieben Antagonistendosen ab dem Tag, an dem der Patient mit der Einnahme der Östrogene beginnt.
Nach der 10-14 Tage Östrogenewird die Gebärmutterschleimhaut überprüft, ob die Gebärmutterschleimhaut in Ordnung ist.
Dann erfolgen Progesterongabe und Embryotransfer in Abhängigkeit vom Lebenstag des Embryos, genau wie im Zyklus ohne Agonisten.
