Dies ist möglicherweise eine der häufigsten Fragen, mit denen wir Gynäkologen und Embryologen in unserer täglichen Praxis konfrontiert sind. Diese sehr vernünftige Frage – kurz vor dem ersehnten Transfer und nach all dem, was unsere Patienten während der Behandlung der assistierten Reproduktion durchgemacht haben – ist jedoch eine der am schwierigsten zu beantwortenden.
Gemäß den veröffentlichten Studien und unserer klinischen Erfahrung können wir im Allgemeinen einen Prozentsatz des Erfolgs angeben, aber dieser Prozentsatz wird immer je nach vorliegendem Fall variieren. Dies hindert uns daran, eine spezifische und individuelle Antwort zu geben.
Was kann also dazu führen, dass die Implantationsrate von Fall zu Fall variiert?
Die einfache Tatsache ist, dass die Einnistung eines Embryos ein sehr komplexes Ereignis ist, das von vielen Faktoren beeinflusst wird. Die Implantation erfolgt, wenn sich der Embryo im Blastozystenstadium (Tag 5 oder Tag 6 der Entwicklung) an das Endometrium (eine Schleimschicht, die das Innere der Gebärmutter bedeckt) anheftet und es durchdringt, um sich in der Gebärmutter weiter zu entwickeln.
Dieser ganze Vorgang muss in der richtigen Gebärmutterumgebung stattfinden, um so eine Synchronisation zwischen der Entwicklung des Embryos und der des Endometriums zu erreichen.
Die Definition der Embryonenimplantation identifiziert bereits zwei der wichtigsten Faktoren, die die Implantationsrate beeinflussen werden: Embryo und Endometrium.
Das Embryologielabor hat die Aufgabe, den optimalen Embryo für den Transfer zu beurteilen und auszuwählen. Die Einschätzung von Embryo-Qualität reicht von den Gameten (Eizellen und Spermien) bis zum letzten Tag der Kultivierung und umfasst ihre morphologischen und kinetischen Eigenschaften.
Daher werden wir uns in diesen Tagen der Entwicklung mit dem beschäftigen Faktoren im Zusammenhang mit dem Embryo das beeinflusst die Implantationsrate.
Oozytenqualität
Die Eizelle hat die wichtigste Rolle in den frühen Tagen der Embryonalentwicklung. Das Alter des Patienten bestimmt die Eizellqualität und ist einer der Hauptfaktoren, die die Embryoqualität und damit die Implantationsrate beeinflussen.
Die neuesten von der spanischen Fertilitätsgesellschaft (SEF) veröffentlichten Ergebnisse zeigen, dass die Schwangerschaftsrate mit mütterlichen Eizellen mit zunehmendem Alter der Patientin abnimmt: 45% (<35 Jahre), 35.9% (35-39 Jahre) und 22.5% (≥40 Jahre).
Spermienqualität
Die ICSI-Technik hat es uns ermöglicht, Fälle mit einem schwerwiegenden männlichen Faktor zu lösen und eine bessere Spermienauswahl zu treffen, indem wir die besten Spermien auswählen Beweglichkeit und Morphologie. Wir haben auch andere, ergänzende Techniken, die uns helfen, eine bessere Spermienauswahl zu treffen, wenn es Veränderungen im genetischen Material der Spermien gibt, die die korrekte Befruchtung der Eizelle oder die spätere Entwicklung des Embryos beeinträchtigen.
Anbausystem
Aufgrund des neuen Zeitraffer-Inkubationssystems und der Fortschritte und Verbesserungen bei den Embryonen-Kulturmedien geht der Trend in den Labors dahin, den Embryo ins Labor zu bringen Blastozyste Stadium (Tag 5 oder Tag 6 der Kultivierung). Embryonen mit der besten Qualität erreichen das Blastozystenstadium, während sich Embryonen mit geringerer Qualität nicht richtig entwickeln oder sich einfach nicht mehr entwickeln. Auf diese Weise erhalten wir mehr Informationen über die Embryonalentwicklung, was bedeutet, dass wir eine bessere Embryonenauswahl treffen werden, um den Embryo mit der besten Qualität zu übertragen.
Embryogenetik
Als Embryo von guter Qualität angesehen zu werden, bedeutet nicht, dass er genetisch normal ist. Daran müssen wir die Menschen ständig erinnern. Ein Embryo mit Chromosomenveränderungen, die nicht mit dem Leben vereinbar sind, führt zu Implantationsfehlern oder einer anschließenden Fehlgeburt. Dazu ist die PID (Genetische Präimplantationsdiagnostik) ermöglicht es uns, „gesunde“ – also normale – Embryonen auszuwählen. Zusammen mit der morphologischen Bewertung des Embryos ermöglicht uns dieses Tool, den gesunden Embryo mit dem größten Implantationspotenzial auszuwählen.
Wie wir bereits kommentiert haben, ist die Synchronisation zwischen Embryo- und Endometriumentwicklung entscheidend für die Implantation. Wird die Gebärmutterschleimhaut am Tag des Transfers nicht präpariert – so gut die Embryoqualität auch sein mag – wird sie nie richtig implantiert. Daher ein empfängliches Endometrium ist ein weiterer entscheidender Faktor für die Einnistung.
Die Hauptfaktoren im Zusammenhang mit dem Endometrium, die die Implantationsrate beeinflussen können, sind:
Dicke des Endometriums
Die meisten Forschungsergebnisse kommen zu dem Schluss, dass die Implantationsraten besser sind, wenn a trilaminäres Endometrium erreicht wird, das mindestens 7 mm dick ist. Diese Dicke wird durch die Verabreichung externer Hormone wie Östrogene und Progesterone erreicht.
Implantationsfenster
Dies ist der Zeitraum, in dem das Endometrium aufnahmefähig ist und die Implantation des Embryos ermöglicht. Dieses Fenster kann sich ändern, was dazu führt, dass der Embryotransfer und das Implantationsfenster nicht synchronisiert werden. Dieser Faktor ist am schwierigsten zu kontrollieren, obwohl es derzeit molekulardiagnostische Tests gibt, die ihn untersuchen können.
Neben der Qualität des Embryos und des Endometriums gibt es andere Faktoren, die die Implantationsrate beeinflussen können:
Uterusfaktoren
Infektionen, Polypen, Myome und Fehlbildungen der Gebärmutter beeinträchtigen die Einnistung und Entwicklung des Embryos im Endometrium.
Immunfaktoren
Störungen des Immunsystems, die dazu führen, dass das Immunsystem der Mutter den Embryo schädigt, indem es ihn als Fremdkörper identifiziert. Dies führt zu einem Fehlschlagen der Implantation oder einer nachfolgenden Fehlgeburt.
Thrombophilien
Dies sind Blutgerinnungsstörungen im Zusammenhang mit Implantationsfehlern und wiederholten Fehlgeburten. In diesen Fällen ist eine Behandlung mit Aspirin und Heparin indiziert.
Endometriose
Diese heterogene Erkrankung kann – neben der Beeinträchtigung der ovariellen Reserve – Beckenverklebungen und Veränderungen der Hormonproduktion verursachen. Dies kann zu ovulatorischer Dysfunktion und Veränderungen in der Empfänglichkeit des Endometriums führen, wodurch die Rate der Embryonenimplantation verringert wird.
Polyzystisches Ovarialsyndrom (POS)
Dies kann die Implantation aufgrund einer Veränderung in der Produktion von Sexualhormonen erschweren, die die Empfänglichkeit des Endometriums beeinträchtigen können, einschließlich Östrogene und Progesteron.
Andere Faktoren, die den Implantationsprozess ebenfalls beeinflussen, sind:
Tabakkonsum, der die Qualität der Gameten beeinträchtigt; Veränderungen des BMI (Fettleibigkeit und geringes Gewicht) oder Stress, der die normale Hormonfunktion der Frau beeinflusst. Wie wir sehen können, ist die Implantation ein komplexer Vorgang, an dem eine Vielzahl von Variablen beteiligt sind. Diese Variablen müssen wir bei der Bestimmung einer individuellen Implantationsrate berücksichtigen. Das gesamte Team wird versuchen, die maximal möglichen Variablen zu untersuchen und zu kontrollieren und die bestmögliche Implantationsrate basierend auf dem Fall zu erreichen.
Wir müssen immer daran denken, dass der Erfolg, der wirklich zählt, bei unseren Patienten nicht die Implantation oder Schwangerschaft ist, sondern die Geburt eines gesunden Babys.
Wir können die Tatsache nicht ignorieren, dass es einen beträchtlichen Prozentsatz von gibt spontane Fehlgeburten. Deshalb werden wir immer versuchen, die Raten so klar wie möglich zu erklären, damit wir unseren Patienten helfen können, die Hoffnungen der Statistik mit den emotionalen Kosten des gesamten Prozesses in Einklang zu bringen.
