Bruken av donorsæd ved unnfangelse har blitt rapportert anekdotisk i hundrevis av år. Til sammenligning er dobbeldonasjon, bruk av donoregg og donorsæd, en relativt ny behandling.
Hva betyr dobbel donasjon?
Dobbel donasjon skal ikke forveksles med embryodonasjon, når et tidligere opprettet embryo doneres til en mottaker. Disse embryoene doneres vanligvis av pasienter som allerede har fullført familien sin og ikke ønsker at de overskytende embryoene deres skal kastes eller doneres til forskning. Mens med dobbel donasjon, blir donoregg og donorsæd, valgt av mottakeren for å lage sine egne unike embryoer for bruk i behandlingen.
Siden 1991 har britiske klinikker hatt en juridisk forpliktelse til å rapportere alle behandlingssykluser som er utført til Human Fertilization and Embryology Authority (HFEA). Disse dataene har siden blitt publisert og har vist at det i løpet av de siste 30 årene har vært en 40 ganger økning i sykluser når både donoregg og donorsæd brukes. I perioden 1991-2019 er det registrert fødsel av 3000 barn.
Hvorfor øker dobbel donasjon?
Det er flere årsaker til økningen i bruk av dobbel donasjon. For det første kan par som har hatt gjentatte mislykkede sykluser med sine egne kjønnsceller, bestemme at det vil øke sjansen for graviditet. Storbritannia har alltid slitt med å finne donerte embryoer, og til tross for forsøk fra en rekke veldedige organisasjoner på å opprette et «overskuddsembryo»-register, har dette aldri kommet i gang. Pasienter er generelt motvillige til å donere overskuddsembryoene sine til andre par, kanskje delvis på grunn av den oppfattede kompleksiteten ved at deres egne barn har et helt genetisk søsken utenfor familieenheten.
Dessuten har enslige kvinner som trenger donorsæd, en tendens til å starte sin fertilitetsreise i en senere alder når bruk av en eggdonor, i stedet for sine egne egg, gir en betydelig høyere sjanse for suksess. Den økende tilgjengeligheten av donorkjønnsceller internasjonalt har ført til et bredere utvalg og den generelle økte aksepten for ulike unnfangelsesmåter har også åpnet døren for flere individer som tar fatt på dobbeldonasjonsbehandling.
Hvordan fungerer dobbel donasjon?
Veien til dobbel donasjon innebærer en rekke trinn:
1. Finne eggdonoren din:
Å finne en eggdonor kan være en tidkrevende prosess. Etterspørselen i Storbritannia overgår langt tilbudet, spesielt hvis du trenger en giver fra en etnisk minoritetsgruppe. Dette fører ofte til at pasienter aksepterer en donor fra en annen etnisitet eller velger å reise til utlandet for sine eggdonasjonssykluser. Reproduktiv omsorg på tvers av landegrensene er ofte en vellykket vei, men introduserer sine egne utfordringer og bør undersøkes nøye hvis dette er din valgte vei.
Det er to typer eggdonorer: ferske og frosne. Historisk sett ble ferske givere brukt, noe som innebar synkronisering av giver og mottaker, med en ny overføring planlagt for begge. Nylig er imidlertid bruk av frosne donoregg mer vanlig. Dette har en rekke fordeler: det gir ikke bare fleksibilitet for tidspunktet for embryooverføring (ET), det sikrer også at det er færre kansellerte behandlinger siden tilgjengeligheten av embryoer er bekreftet før ET-planlegging. De registrerte syklussuksessratene ved bruk av frosne egg og ferske egg er svært like til tross for at færre frosne egg blir tildelt per syklus. Det bør også huskes at med frosne egg, er Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) alltid nødvendig for å kompensere for virkningen av fryseprosessen på eggets ytre skall.
På grunn av utfordringene med å finne en eggdonor, kan det hende mottakere må være fleksible med behandlingssted. Det er noen eggbanker i Storbritannia som er nært knyttet til en bestemt klinikk, og derfor må pasienter registrere seg hos dem før de velger en eggdonor. Internasjonale eggdonorer er tilgjengelige for import i noen tilfeller.
2. Velge sæddonor
Til sammenligning har prosessen med seleksjon av sæddonor vært etablert i mange år. Hvis en passende donor ikke er tilgjengelig lokalt, er det ganske enkelt å importere prøver fra utlandet og kostnadene er sammenlignbare. Når en donor er valgt, må sædkvaliteten vurderes. Siden en eggdonor brukes, er det ikke nødvendig å kjøpe "vaskede" prøver. Vaskeprosessen, for å fjerne kryobeskyttelsesmidlet, er en standard del av tinings- og klargjøringsprosessen på behandlingssenteret ditt. Så det er ikke nødvendig å betale for dette trinnet. Hvis du bruker frosne donoregg, kan en prøve av lavere kvalitet (antall og motilitet) også velges. Du vil ha ICSI-befruktning, hvor det kun trengs én sædcelle per mottatt egg. Prøver av høyere kvalitet er nødvendig hvis du ikke har tenkt å ha ICSI som en del av behandlingen.
3. Velge egg- og sæddonorer
Valg av egg- og sæddonor kan være en kompleks prosess. Ofte virker innledende krav veldig klare, men gjennom å se ulike giverprofiler, kan mottakernes liker og misliker endres. Historisk sett var det vanlig at en rasematch var det første hensynet, men nå er familieenheter mye mer etnisk mangfoldige og derfor er ikke ting så "svart-hvitt".
Vanligvis vil en mottaker først vurdere hvilke fysiske egenskaper som vil fungere for deres familieenhet. Når dobbeltdonasjon er involvert, er det mer vanlig at par bestemmer seg for at de ønsker å matche seg selv. Men med det økende antallet enslige kvinner som velger dobbel donasjon, har prioriteringene endret seg. Selv om en av giverne kan velges som en match for seg selv eller deres bredere familiegruppe, kan den andre giveren velges utelukkende på bakgrunn av personlighetstrekk, hobbyer eller akademisk suksess. Dette åpner for mye mer mangfold i giverpoolen, der tidligere kun de giverne som ble ansett som attraktive nok ble valgt ut.
Historisk sett ville det vært en vurdering å matche giverens CMV (Cytomegalovirus) status med din egen. CMV kan ha en skadelig innvirkning på fosterets utvikling hvis du blir smittet under graviditeten. Imidlertid er det nå standard praksis å screene alle givere (egg og sædceller) for å sikre at det aktive viruset ikke er tilstede.
Blodgruppetilpasning ble også en gang ansett som en avgjørende del av donorutvelgelsen. Dette var ikke alltid av medisinske årsaker. Noen familier ønsket å sikre at hvis de valgte å holde bruken av donasjon hemmelig, ville det ikke ved et uhell bli oppdaget i en medisinsk nødsituasjon, ved å ha et barn hvis blodgruppe ikke stemte overens med en forelder.
Fjerning av begge disse eksklusjonskriteriene har økt pasientens valg betraktelig og bør diskuteres med din behandlende kliniker hvis du er bekymret.
4. Giverhalvsøsken
I Storbritannia kan enhver giver lovlig bidra til opprettelsen av 10 familiegrupper. Det betyr ikke 10 barn, men 10 familier som kan bestemme seg for å få mer enn ett barn. Derfor, med dobbel donasjon, hvis begge giverne når sin maksimale familiekvote, er det en sjanse for at barnet ditt kan bli knyttet til opptil 20 forskjellige familier med flere avkom. Men selv om det er vanlig at en sæddonor bidrar til hele familiekvoten sin, er eggdonasjonsprosessen selvbegrensende med de fleste eggdonorer som bidrar til mindre enn 5 familier. Hvis du bestemmer deg for å velge en donor som ikke er rekruttert i Storbritannia, kan det være lurt å vurdere antallet halvsøskenfamilier du vil føle deg komfortabel med.
Selv om importerte givere må oppfylle familiegrensen på 10 Storbritannia, kan de ha blitt brukt internasjonalt der familiegrensene er høyere eller ikke så nøye regulert.
5. Behandlingen
Når donorene dine er valgt og hvis de er frosne, er de trygt lagret på den valgte klinikken, er det på tide å begynne å vurdere når du ønsker å ha behandling. Hvis du bruker ferske donoregg, kan dette avhenge av donorens tilgjengelighet. Hvis du bruker en donor som en del av en eggdelingsordning, vil tidspunktet være når donoren din har til hensikt å ha sin egen behandling. Som nevnt tidligere, kan en fersk embryooverføring (ET) bare oppnås hvis du er i stand til å synkronisere syklusen din med eggsamlingsdatoen. For mange viser dette seg vanskelig, og beslutningen om å fryse eventuelle resulterende embryoer er det bedre alternativet med en frossen embryooverføring (FET) planlagt på et senere tidspunkt.
Til sammenligning, når du bruker frosne egg og frossen sæd, kan behandlingen planlegges for å enten matche din normale menstruasjonssyklus (en naturlig FET) eller programmeres i en medisinert syklus. Uansett kan dannelsen av embryoene organiseres for å sikte mot en blastocyst ET på dag 5 etter egg og sædopptining, som er kjent for å gi deg den beste sjansen for graviditet. Igjen kan de opprettede embryoene fryses og brukes i en FET hvis foretrukket.
6. Utfallet
Med alle behandlingssykluser er resultatet avhengig av mange faktorer. Men ved bruk av donoregg og donorsæd reduseres negative medvirkende faktorer sterkt. Alle givere går gjennom et uttømmende antall tester og vurderinger, og omtrent 95 % blir avvist fra donasjonsprogrammet av årsaker som spenner fra sykehistorie til motivasjon for å donere.
Det beste eksemplet på suksessen med denne strenge rekrutteringen er fjerningen av alders innvirkning på eggkvaliteten. Som vi alle vet, synker eggkvaliteten med alderen. Alle eggdonorer, rekruttert i Storbritannia, må være under 36 år. Dette er tydelig demonstrert av de publiserte HFEA-dataene for fødselsrate per syklus ved dobbeldonasjon, for kvinnelige pasienter mellom 45-50 år (1991 – 2019) som er oppført som 32 % (fersk ET). Til sammenligning i samme aldersgruppe er bruk av partnersperma og pasientegg dokumentert som 2 % fødselsrate/syklus (fersk ET).
Hvis du vurderer dobbel donasjon, kan du finne nyttige informasjonskilder på: The Donor Conception Network (DCN) www.dcnetwork.org og Human Fertilization and Embryology Authority (HFEA) www.hfea.gov.uk
