Når du blir fortalt at du trenger IVF for å bli gravid, kan det være skremmende. Det er mye informasjon å behandle raskt og du vil utvilsomt ha mange spørsmål. Det er flere trinn involvert i en IVF-behandlingssyklus, og denne veiledningen er laget for å hjelpe deg.
Finansiering
Enten du er kvalifisert for NHS-finansiert IVF eller må selvfinansiere behandlingen din, er trinnene i en IVF-syklus de samme. NHS-kvalifisering for behandling kan vurderes av fastlegen din, men vurderes generelt i en NHS-fertilitetsklinikk. Alle IVF-behandlingssykluser må foregå på en autorisert fertilitetsklinikk. Human Fertilization and Embryology Authority (HFEA) regulerer alle britiske fertilitetsklinikker som tilbyr behandlinger. Avhengig av oppsettet i ditt lokale område kan behandling utføres på et NHS-sykehus, eller i en privat klinikk, da mange får i oppdrag å gi fertilitetsbehandlinger for NHS-pasienter.
Innledende konsultasjon
Når beslutningen om å gjennomgå IVF er tatt, vil en første konsultasjon starte prosessen. I denne første konsultasjonen med det kliniske teamet vil de se på din fruktbarhet og medisinske historie, da dette er en sentral del av planleggingen av IVF-syklusen din. Under dette møtet vil du diskutere årsakene til å ha IVF og se i detalj på trinnene som er involvert. Legen eller sykepleierspesialisten vil kreve flere testresultater for å planlegge IVF-syklusen i detalj.
Undersøkelser
En vaginal ultralydsskanning er en viktig fertilitetsvurdering. Det er en av de viktigste diagnostiske testene du har. Den vil vurdere den strukturelle anatomien til livmoren og eggstokkene, identifisere eventuelle problemer og se på antralfollikkeltellingen (AFC). AFC måler de premature folliklene i eggstokkene, og dette brukes til å evaluere eggreserven din. Anti-Mullerian Hormone (AMH) måles også i blodet og er en viktig markør for eggreserven din. AMH og AFC veileder det kliniske teamet om hvilken type IVF-protokoll du trenger.
Screening av blodprøver
Det er vanlig å sjekke skjoldbruskkjertelfunksjonen, prolaktin- og klamydianivåene i blodet før du starter IVF. En godt kontrollert skjoldbruskkjertel er viktig for å minimere sjansene for spontanabort etter en embryooverføring. Det er et obligatorisk HFEA-krav før du starter en IVF-syklus for personen eller paret som har IVF-behandling som skal screenes for Hepatitt B, Hepatitt C og HIV. Det kan bli utført ytterligere screeningtester hvis behandlingen innebærer bruk av donoregg eller sæd.
Samtykke og barnets velferd
Det kliniske teamet har et ansvar for å sikre at familier skapes på en ansvarlig måte. En IVF-syklus kan først begynne når samtykkeskjemaene er ferdige, og barnets velferd er vurdert. Dette er viktige HFEA-skjemaer som må fylles ut før en IVF-syklus.
Du kan være interessert i å lese:
Slik forbereder du deg til IVF – En nybegynnerguide + Gjør og ikke gjør før IVF
Nye IVF-protokoller
Hvis du tar en ny IVF-syklus, vil du ha en tendens til å bruke en av to hovedprotokoller. IVF-sykluser involverer generelt en rekke injiserbare medisiner for å oppmuntre de hvilende folliklene i eggstokkene til å produsere modne egg. Det finnes korte og lange IVF-protokoller, men begge krever en stimuleringsfase hvor daglige injeksjoner av rekombinant follikkelstimulerende hormon (FSH) tas.
Det er under denne rekrutterings- og vekstfasen (stimulering) at flere egg modnes og deretter høstes fra eggstokkene under en egginnsamlingsprosedyre på teater.
Vanligvis brukes en kort protokoll for kvinner som har en svært høy ovariereserve og har større risiko for ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS). Denne tilstanden er assosiert med oppblåsthet i magen når mange egg høstes fra eggstokkene og forekommer i 3-5 % av IVF-syklusene. Fordelen med den korte protokollen er at det er raskere for pasienten og en tryggere måte å stimulere eggstokkene på når AMH-nivået er høyt.
Den lange protokollen er ofte den foretrukne teknikken som brukes for å maksimere eggutbyttet under ovariestimulering, spesielt hvis ovariereserven (AMH) er lavere. I en lang protokoll tar det litt lengre tid og involverer en nesespray eller injiserbar medisin først for å blokkere eggløsning (nedregulering), før eggstokkfolliklene stimuleres med rFSH.
Alle IVF-sykluser bruker vaginal ultralyd for å overvåke follikkelrekruttering og utvikling. Disse interne ultralydvurderingene overvåker ikke bare folliklene, men også livmorslimhinnen (endometrium) når den utvikler seg. Du kan forvente å ha 3-4 ultralydsskanninger i overvåkingsfasen.
Utløseren
Når de fleste follikler når en optimal størrelse, utløses eggløsning. Triggerinjeksjonen er avgjørende for den endelige utviklingen og modningen av egg i folliklene før eggløsning skjer. 'Triggerinjeksjonen' er tidsbestemt til å falle sammen med en kirurgisk prosedyre i teateret for å samle eggene.
Eggsamlingen
Prosedyren for å samle egg utføres på teater mens du er bedøvet. Det er ikke vanlig at pasienter trenger generell anestesi for egguttak, og i noen tilfeller kan egg tas under lokalbedøvelse ved behov. Under ultralydveiledning passerer en nål gjennom skjeden inn i eggstokken og drenerer væsken fra hver follikkel. Målet med prosedyren er å samle så mange modne egg som mulig. Prosedyren tar rundt 20 minutter, og du går hjem noen timer senere. Du vil bli informert ved egguttaket om det kliniske teamet planlegger å overføre et embryo
i denne syklusen. Hvis dette er tilfelle vil du bli bedt om å begynne å ta progesteron for å forberede livmorslimhinnen for embryooverføring.
Sædproduksjon
Normalt vil menn produsere en frisk ejakulert sædprøve på dagen for eggsamlingen for å befrukte eggene. Noen menn kan bli bedt om å fryse sæd før IVF-syklusen starter for å sikre at det er sæd tilgjengelig på dagen for eggsamling. Denne tilnærmingen er kun gjort for menn med betydelig reduserte spermparametere. I noen tilfeller, hvis det ikke er noen sædceller funnet i ejakulerte menn kan kreve en kirurgisk gjenopprettingsprosedyre for sæd.
Befruktning av egg
På eggsamlingsdagen vil sædcellene bli klargjort og vurdert. Hvis spermparametrene ikke oppfyller de strenge kriteriene for tradisjonell inseminering, utføres en teknikk kalt Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI). Inseminering innebærer å plassere en fast mengde sæd av god kvalitet rundt hvert egg i en tallerken i en inkubator
for å la befruktning skje naturlig. ICSI brukes hvis spermparametere er suboptimale og dette innebærer injeksjon av en enkelt sperm under høy forstørrelse i hvert modent egg. Eggene blir liggende over natten i rugemaskinen og neste morgen vil embryologen sjekke om normal befruktning har funnet sted.
Blastocyst-kultur
Normalt befruktede egg dyrkes i kultur i mørket, i et lukket inkubatorsystem for time-lapse fotografering, som overvåker utviklingen av hvert embryo. Et normalt befruktet egg vil dele seg i et 2-cellet embryo og deretter fortsette å dele seg i kulturmediet i fatet. En raskt ekspanderende ball av celler (blastocyst) dannes rundt den 5. eller
6. dag. Den indre cellemassen til blastocysten fortsetter å danne babyen, mens de ytre trophectoderm-cellene danner morkaken. I økende grad nå foretrekker klinikker å utvide embryokulturen i 5 dager og til embryoene når blastocyststadiet.
Embryooverføring
Å nå embryooverføringsdagen er en stor milepæl. Det kan være fysisk og følelsesmessig utmattende å vente på at denne dagen skal komme. I en ny IVF-syklus utføres embryooverføringen 5 dager etter eggsamlingen. I økende grad har trenden
vært mot å erstatte bare ett enkelt embryo i livmoren i stedet for to, for å redusere sjansene for tvillinggraviditet. Embryooverføringen gjøres mens du er våken under ultralydveiledning. Embryologen laster embryoet inn i et slankt kateter og legen eller sykepleieren vil føre dette gjennom livmorhalsen og inn i livmoren og med et forsiktig trykk på en sprøyte overfører embryoet.
Graviditetstest
Den viktigste dagen for enhver pasient som går gjennom en IVF-syklus er dagen for graviditetstesten. Dette utføres vanligvis hjemme med en graviditetsteststrimmel for urin 11-14 dager etter at embryoet er overført. Enten du har et positivt eller negativt resultat, vil klinikken være der for å støtte deg og veilede deg gjennom de neste trinnene.
Ultralydsskanning
Hvis du får en positiv graviditetstest, vil dette resultere i at du tar en ekstra ultralyd 2-3 uker senere for å bekrefte at graviditeten er på rett sted og vokser riktig. Dette er første gang du ser babyens hjerteslag.
Mislykket IVF
Dessverre er ikke hver IVF-syklus vellykket. Noen positive svangerskapsskanninger kan fortsatt føre til spontanabort eller i noen tilfeller ektopisk graviditet. Hvis du har et negativt graviditetsresultat etter embryooverføringen, vil klinikken din være der
for å støtte deg og veilede deg til de neste trinnene. Alle fertilitetsklinikker tilbyr rådgivning for å støtte sine pasienter som går gjennom disse vanskelige stadiene, så spør om dette. Hvis du har gjort det bra i din ferske IVF-syklus, kan det hende du har oppnådd overskudd av embryoer som er egnet til å fryse. I dette tilfellet, hvis din første embryooverføring har vært mislykket,
dette vil vanligvis føre til en videre diskusjon med det kliniske teamet om å erstatte et frossent embryo i livmoren.
Hvis du har spørsmål du vil stille til Ed, registrer deg og bli med ham en gang i måneden Total fertilitetspodcast for en LIVE Q&A-økt.
Du kan være interessert i å lese: Slik forbereder du deg til IVF – En nybegynnerguide + Gjør og ikke gjør før IVF
