Reproduksjonsteknikker har endret seg mye siden de ble startet for over 30 år siden. Vi har embryovitrifisering tilgjengelig for oss, og dette har revolusjonert vår måte å jobbe på på en veldig positiv måte. Det er en veldig sikker teknikk med overlevelsesrater som varierer fra 80 å 95% avhengig av embryokvalitet. Denne teknikken lar oss gjøre overføringen i løpet av pasientens neste syklus eller når hun velger det av personlige årsaker. Når pasienten bestemmer seg for å få embryoene overført, kan flere endometrieforberedelsesalternativer foreslås.
Målet er å overføre embryoet inn i endometriehulen når pasientens endometrium er mottakelig. Dette vil avhenge av embryoets levedager, siden embryoer kun kan implanteres på noen få spesifikke dager. Denne perioden kalles "embryoimplantasjonsvindu".
Tallrike studier har blitt utført på hvilken type preparat som er bedre, men ingen har vist noen overlegenhet over en annen. Vi har for tiden to typer endometriepreparater: naturlig syklus og erstattet syklus.
Den modifiserte naturlige syklusen
Er basert på å overvåke pasienten fra de første dagene av mensen ved å gjøre ulike ultralyder til det er vist at hun har en follikkel av riktig størrelse. Derfra induseres eggløsning av medisinsk behandling (B-hCG eller graviditetshormon) slik at et par dager senere startes vaginalt progesteron og endometriet transformeres til den dagen embryooverføringen utføres.
Denne formen for tilberedning anbefales kun for pasienter som har vanlige sykluser som ikke er for lange og som ikke ønsker noen medisinsk behandling.
Innenfor den naturlige syklusen er det en variant som består i å gjøre akkurat det samme som den modifiserte syklusen, men uten å fremkalle eggløsning ved bruk av medisinsk behandling. Pasienten overvåkes kun med ultralyd inntil vi bekrefter at det er en follikkel av god størrelse.
Studier og typer endometrieforberedelse
Derfra må pasienten utføre flere urin eggløsningstester. Det brukes nesten ikke i dag, på grunn av de høye kanselleringsratene og vanskelighetene det har hos noen pasienter med uregelmessige sykluser.
Den erstattede syklusen
Er basert på overvåking av endometrium hos pasienter som behandles med lave doser, enten oralt eller lokalt, i form av salver eller plaster. Denne typen preparater brukes ofte på grunn av sin høye sikkerhet, bekvemmelighet og gode resultater, spesielt innen eggdonasjonssykluser. Dette er på grunn av uregelmessigheten og dårligere kvalitet på menstruasjonssyklusene hos kvinner i avansert mors alder.
Vi har hovedsakelig to variabler:
- Den erstattede uten agonist-variabelen:
Består i å gi pasienten lave daglige doser innen de første dagene av menstruasjonen og sjekke via ultralyd om tykkelsen og typen av endometrium er riktig. Når dette er bekreftet, progesteron administreres og embryooverføring utføres noen dager senere. - Den substituerte med GnRH-agonistvariabelen: Er basert på å ha en substituert syklus med lave doser. Med denne variabelen administreres den enten i lutealfasen av forrige syklus som enkelt agonistdose, eller med fem til syv antagonistdoser fra den dagen pasienten begynner å ta østrogenene.
Etter 10-14 dager med østrogener, blir endometriet sjekket for å se om endometriet er riktig.
I så fall utføres progesteronadministrasjon og embryooverføring avhengig av embryoets levetid, akkurat som i syklusen uten agonist.
