Dette kan være et av de vanligste spørsmålene vi gynekologer og embryologer møter i vår daglige praksis. Dette svært rimelige spørsmålet – stilt rett før den ettertraktede overføringen, og etter alt det som våre pasienter har gjennomgått under assistert befruktning – er imidlertid noe av det vanskeligste å svare på.
I henhold til studiene publisert og vår kliniske erfaring kan vi indikere en prosentandel av suksess generelt, men den prosentandelen vil alltid variere i henhold til tilfellet. Det er dette som hindrer oss i å gi et konkret og individualisert svar.
Så, hva kan forårsake implantasjonshastigheten varierer fra tilfelle til tilfelle?
Det enkle faktum er at embryoimplantasjon er en svært kompleks hendelse som er betinget av mange faktorer. Implantasjonen skjer når embryoet i blastocyststadiet (Dag 5 eller Dag 6 av utviklingen) og fester seg til endometrium (et slimete lag som dekker innsiden av livmoren), trenger inn i det for å fortsette å utvikle seg inne i livmoren.
Hele denne hendelsen må finne sted i riktig livmormiljø, og dermed oppnå synkronisering mellom utviklingen av embryoet og utviklingen av endometrium.
Definisjonen av embryoimplantasjon identifiserer allerede klart to av de viktigste faktorene som vil påvirke implantasjonshastigheten: embryo og endometrium.
Embryologilaboratoriet har i oppgave å vurdere og velge det optimale embryoet som skal overføres. Vurderingen av embryokvalitet spenner fra kjønnsceller (oocytter og sædceller) til siste dyrkingsdag, og det inkluderer dets morfologiske og kinetiske egenskaper.
Derfor, i løpet av disse utviklingsdagene, vil vi studere faktorer relatert til embryoet som vil påvirke implantasjonshastigheten.
Oocyttkvalitet
Oocytten har den viktigste rollen i de tidlige dagene av embryoutvikling. De pasientens alder vil bestemme oocyttkvaliteten og vil være en av hovedfaktorene som påvirker embryokvaliteten og dermed implantasjonshastigheten.
De siste resultatene publisert av Spanish Fertility Society (SEF) viser at graviditetsraten med morens egne oocytter avtar etter hvert som pasientens alder øker: 45% (<35 år), 35.9% (35-39 år) og 22.5% (≥40 år).
Spermkvalitet
ICSI-teknikken har gjort det mulig for oss å løse saker med en alvorlig mannlig faktor, i tillegg til at vi kan foreta et bedre sædvalg ved å velge sæden med de beste motilitet og morfologi. Vi har også andre, komplementære, teknikker som hjelper oss å gjøre en bedre sædseleksjon når det er endringer i sædcellens arvestoff som vil påvirke riktig befruktning av oocytten eller den påfølgende utviklingen av embryoet.
Dyrkingssystem
På grunn av det nye time-lapse inkubasjonssystemet og fremskrittene og forbedringene i embryokulturmedier, er trenden i laboratorier å bringe embryoet til blastocyst trinn (dag 5 eller dag 6 av dyrking). De beste embryoene er de som vil nå blastocyststadiet, mens de av dårligere kvalitet ikke vil utvikle seg riktig eller rett og slett slutte å utvikle seg. Dermed vil vi få mer informasjon om embryoutvikling, noe som betyr at vi vil gjøre et bedre embryoseleksjon for å overføre embryo av beste kvalitet.
Embryo genetikk
Å bli ansett som et embryo av god kvalitet betyr ikke at det er genetisk normalt. Dette er noe vi må minne folk på kontinuerlig. Et embryo med kromosomendringer som ikke er forenlig med livet, vil resultere i implantasjonssvikt eller en påfølgende spontanabort. For å gjøre dette må PGD (preimplantasjonsgenetisk diagnose) vil tillate oss å velge "sunne" - det vil si normale - embryoer. Dette verktøyet, sammen med den morfologiske evalueringen av embryoet, vil tillate oss å velge det friske embryoet med størst implantasjonspotensial.
Som vi allerede har kommentert, er synkronisering mellom embryo- og endometriumutvikling avgjørende for implantasjon. Hvis endometriet ikke er klargjort på overføringsdagen – uansett hvor god embryokvaliteten er – vil den aldri implanteres riktig. Derfor, a mottakelig endometrium er en annen avgjørende faktor for at implantasjon skal skje.
De viktigste faktorene knyttet til endometriet som kan påvirke implantasjonshastigheten er:
Endometrietykkelse
Mest forskning konkluderer med at implantasjonshastigheten er bedre når en trilaminært endometrium oppnås som er minst 7 mm tykk. Denne tykkelsen vil bli oppnådd ved å administrere eksterne hormoner som østrogener og progesteroner.
Implantasjonsvindu
Dette er tidsperioden som endometriet er mottakelig og lar embryoet implanteres. Dette vinduet kan endres, noe som resulterer i at overføringen av embryoet og implantasjonsvinduet ikke blir synkronisert. Denne faktoren er den vanskeligste å kontrollere, selv om det for tiden finnes molekylære diagnostiske tester som kan studere den.
I tillegg til kvaliteten på embryoet og endometriet er det andre faktorer som kan påvirke implantasjonshastigheten:
Livmorfaktorer
Infeksjoner, polypper, myomer og uterine misdannelser vil påvirke implantasjonen og utviklingen av embryoet i endometriet.
Immunfaktorer
Immunsystemforstyrrelser som fører til at mors immunsystem skader embryoet ved å identifisere det som et fremmedlegeme. Dette forårsaker svikt i implantasjonen eller en påfølgende spontanabort.
Trombofilier
Dette er blodproppforstyrrelser relatert til implantasjonssvikt og gjentatte spontanaborter. Behandling med aspirin og heparin er indisert for disse tilfellene.
Endometriose
Denne heterogene sykdommen kan – i tillegg til å påvirke eggstokkreserven – forårsake sammenvoksninger i bekkenet og endringer i hormonproduksjonen. Dette kan føre til ovulatorisk dysfunksjon og endringer i endometrial mottakelighet, og dermed redusere frekvensen av embryoimplantasjon.
Polycystisk ovariesyndrom (POS)
Dette kan gjøre implantasjon vanskelig på grunn av en endring i produksjonen av kjønnshormoner som kan påvirke endometrial mottakelighet, inkludert østrogener og progesteron.
Andre faktorer som også vil påvirke implantasjonsprosessen inkluderer:
Tobakksbruk påvirker kvaliteten på kjønnscellene; endringer i BMI (fedme og lav vekt) eller stress som vil påvirke kvinnens normale hormonfunksjon. Som vi kan se, er implantasjonen en kompleks hendelse som involverer en rekke variabler. Vi må ta hensyn til disse variablene når vi bestemmer en individualisert implantasjonsrate. Hele teamet vil prøve å studere og kontrollere de maksimalt mulige variablene og oppnå best mulig implantasjonshastighet basert på tilfellet.
Vi må alltid huske at suksessen som virkelig betyr noe, ikke er implantasjon eller graviditet hos pasientene våre, men fødselen av en sunn baby.
Vi kan ikke se bort fra at det er en betydelig prosentandel av spontane spontanaborter. Derfor vil vi alltid prøve å forklare prisene så tydelig som mulig, slik at vi kan hjelpe våre pasienter med å forene håpene fra statistikken med de følelsesmessige kostnadene ved hele prosessen.
