Tüp Bebek cinsiyet seçimi – bulunabilirlik, maliyetler ve ikilemler

Tüp bebek ve yardımcı üreme teknolojisindeki gelişmelerin, son yüzyılda, belki de şimdiye kadar, klinik ve bilimsel keşiflerin göze çarpan başarıları olduğu öne sürüldü. Tüp bebek tedavisinden yararlanan milyonlarca kişiden herhangi birine sorarsanız, aynı fikirde olmayan birini bulmakta zorlanacaksınız. Tüp bebek ve yardımcı üreme prosedürleri, yeni doğan bebeğinizin cinsiyetini seçme fırsatı da dahil olmak üzere imkansızı mümkün kıldı. Ancak IVF cinsiyet seçimi için mi kullanılmalı yoksa IVF'nin 'aileyi dengelemesi' çok mu ileri bir adım? Daha yakından bakalım.

So, how easy is it to identify or choose the sex of your baby with an IVF procedure? Well, from the scientific point of view it is relatively easy, or so I am told. Here in terms most of us will understand, is how it’s done. Using a very clever technique called Pre-Implantation Genetic Testing for Aneuploidy, or the more memorable abbreviation, PGT-A, the scientists are able to take a closer look at embryos to check whether there are any abnormalities in the number of chromosomes. This check is important as any abnormality could negatively affect the chances of the embryo developing into a baby or potentially result in the baby being born with a genetic condition. The procedure involves removing at least one cell from the embryo which is tested, without harming the embryo itself.

İşlem sırasında analizi yapan kişi, birkaç gün sonra kromozomları sayarak embriyonun cinsiyetini belirleyebilecektir. Cinsiyet seçiminin yasal olduğu ve kabul edildiği ülkelerde, hasta bu noktada meşru bir şekilde erkek ve kız embriyosunu 'seçebilir'.

Anöploidi için implantasyon öncesi genetik testler IVF sikluslarında giderek daha fazla kullanılmaktadır ve ortaya çıkan embriyoların cinsiyetine ilişkin bilgi sağlarIVF'nin ilk endikasyonunun cinsiyet seçimiyle ilgisi olmadığında bile. Ortaya çıkan embriyonun/embriyoların cinsiyetini bilme ihtimali, hastaların daha önce düşünmediği ve farklı görüşlere sahip olabileceği bir seçenektir. Transfer sırasındaki embriyo cinsiyeti bilgisi ve bunun transfer için embriyo seçimi üzerindeki potansiyel etkisi veya bunun eksikliği, PGT-A için bilgilendirilmiş onam sırasında tartışılmalıdır.

Amerikan Üreme Tıbbı Derneği Etik Komitesi

İzin verilen ülkelerde bebeğin cinsiyetini seçmek isteyenlerin uygulayabileceği tek prosedür PGT-A mıdır?

Güvenilirlik ve doğruluk açısından PGT-A bu alanda liderdir ancak bazıları tarafından bebeğinizin cinsiyetini seçmenizi sağlamanın etkili bir yolu olarak savunulan bir dizi başka teknik de vardır.

Tüp Bebek kliniklerinde (izin verildiği yerlerde) cinsiyet seçimini kolaylaştırmak için en yaygın olarak kullanılan prosedürlerden biri, genellikle 'sperm ayırma' olarak adlandırılan Akış Sitometrisinin kullanılmasıdır. Bazılarının %80 ila 90 doğruluk derecesine sahip olduğunu iddia ettiği bu teknik, sperm örneğine renkli bir boyanın eklenmesini içerir. Boyanın spermde bulunan genetik materyale bağlanma derecesi erkek çocuğun kız olacağını belirleyebilir. Başka bir uyarı, pahalı bir prosedür olabilir ve çoğu, çok daha düşük doğruluk rakamlarına işaret eder.

There is one thing that we can agree on. Where it is legal and the procedure is undertaken by a medic or scientist, IVF sex selection cost is expensive. So, are there any cost-effective, reliable alternatives? Well, there are suggestions, and you take your chances regarding their supposed reliability. From timing sex to DIY sex selection kits, you have plenty of options to choose from but unfortunately, there is no consistent evidence to show that any of them actually work.

Bilim bize (her ne sebeple olursa olsun) bebeklerinin cinsiyetini seçmek isteyenlere olanak sağlamak için PGT-A ve sperm ayırma olmak üzere iki prosedür vermiştir, ancak çeşitli nedenlerden dolayı (ahlaki, etik ve yasal olarak) bunlara erişim, bebeğin cinsiyetine bağlıdır. Herhangi bir yardımla üreme yöntemine başvurduğunuz ülke.

IVF sex selection – where is it allowed?

There are many reasons why someone would want or need to choose the sex. For the majority, the simplest way to do this is to identify a clinic that offers the genetic testing of embryos and documents the sex of the embryo(s) on the test results. So where is this possible?
Ulusal farklılıklar ve olasılıklar var ve bunlar karmaşık etik, ahlak ve mevzuat kavramlarına dayanıyor; bazen bu farklılıklar açıktır, bazen de aşağıdaki örneklerin gösterdiği gibi değildir,

• In some countries, the law states that choosing the sex of a baby is not allowed but there is no specific regulation placed on clinics. This is the case in countries such as Ukraine or Russia which means that in practice clinics may include the information alongside test results.
• Bazı ülkelerde mevzuat, düzenleyici bir kurum (örneğin, ulusal doğurganlık kurumu) tarafından sağlanan kılavuzlarla desteklenmektedir; bu, PGT-A test sonuçlarının embriyo cinsiyeti hakkında herhangi bir bilgi içermemesi gerektiği anlamına gelir. İspanya ve Portekiz gibi ülkelerde durum bu
• In some countries – there is no specific legislation that covers the information that can be listed on PGT-A results, but clinics are recommended not to allow patients to select the sex of the embryo by the national regulatory body that oversees the work of those involved in assisted reproduction. This situation means that rules governing this could vary, clinic by the clinic as is the case in North Cyprus

Karmaşık? Evet, öyledir ve bu nedenle herhangi bir nedenle IVF aile dengelemesi veya cinsiyet seçimi konusunu düşünürken araştırmanızı yapmanız ve bağımsız tavsiye almanız çok önemlidir. Tüp bebek ve cinsiyet seçimi ile ilgili özel mevzuatı olan ülkeleri ve ayrıca klinik bazında PGT-A test sonuçları hakkında bu tür bilgileri sağlama olasılığı olan ülkeleri aramaya başlamanıza yardımcı olacak bir liste hazırladık.

IVF cinsiyet seçimi – ülkeye özgü koşullar

Bu küçük ülke örneğinden, IVF ve cinsiyet seçimine ilişkin mevzuatın sıkı bir şekilde 'yasadışı' kampta yer aldığı görülmektedir, ancak bu, resmin yalnızca bir kısmıdır. Öğrendiğimiz gibi mevzuat tamamen spesifik olmayabilir veya klinikler için zorunlu rehberlikle desteklenemeyebilir. Dolayısıyla bu, klinikte klinik bazında sunulabilecek ve büyük ölçüde hastanın/hastaların özel koşullarına bağlı olan bir prosedürdür.

Tüp Bebek cinsiyet seçimi maliyetleri

Tüp bebek cinsiyet seçimi prosedürünün maliyeti, embriyo biyopsisi ve NGS tekniği kullanılarak PGT-A'nın kullanıldığı herhangi bir tüp bebek döngüsünün maliyeti ile tamamen aynıdır ve 8,000 Euro (mümkünse Avrupa, Meksika…) arasında değişebilir. Hedef ülkeye bağlı olarak 30,000 Euro'ya (ABD'de) kadar.

Yurtdışındaki popüler IVF destinasyonlarında IVF'nin maliyeti farklılık gösterebilir, bu nedenle bütçenize ve prosedüre izin verilebileceği ülkeye göre bir karar vermeniz gerekir. Bu çok zor olabilir.

IVF cinsiyet seçimi ikilemleri

Kliniklerde IVF cinsiyet seçimi

Mevzuatın böyle olmaması gerektiğini öne sürmesine rağmen bu uygulamanın neden hala IVF hastalarına sunulduğunu veya onlar tarafından talep edildiğini merak edebilirsiniz. Paralı bir cevap kâr olacaktır; tedavi sağlayıcıların bakış açısına göre cinsiyet seçimi hizmeti sunmak kazançlı olabilir (prosedürler ucuza gelmez) – daha fazla hasta, daha fazla gelir.

Ancak tedavi sağlayıcıların çoğunluğu o kadar paralı asker değil ve yalnızca hastalarına özel gereksinimlerini karşılayacak şekilde tasarlanmış bir hizmet sunmak istiyor.

Tüp Bebek cinsiyet seçimi – hastanın bakış açısı

Aile dengesinin bireysel veya kültürel kavramları nedeniyle bebeklerinin cinsiyetini seçmek isteyen hastalar var. Mümkünse bebeğin cinsiyetini belirlemeye çalışan oğluna veya kızına daha kolay geçebilecek genetik bir bozukluğa sahip başkaları da var. Örneğin hemofili gibi bir hastalık neredeyse her zaman anneden oğula geçer.

Cinsiyet seçiminin karmaşık olduğunu, az sayıda prosedürle gerçekleştirilebileceğini ve bazen mevzuat ve/veya düzenleyici kılavuzlarla yönetildiğini öğrendik. Tedavi sağlayıcılar tarafından sunulur ve hastalar tarafından birçok nedenden dolayı talep edilir ve bireyler, dinler ve tüm toplumlar tarafından (ve biz bu mantığa pek girmedik) karmaşık ahlaki ve etik nedenlerden dolayı karşı çıkar. Peki doğurganlık uzmanları ne diyor?

IVF cinsiyet seçimi – uluslararası derneklerin önerileri

Avrupa İnsan Üreme ve Embriyoloji Derneği

Avrupa İnsan Üreme ve Embriyoloji Derneği (ESHRE), cinsiyet seçiminin tıbbi olmayan nedenlerle kullanılmaması gerektiğini, ancak yavruların sağlık risklerinden kaçınmayı amaçlıyorsa prensipte buna izin verilmesi gerektiğini savunuyor.

ESHRE tavsiyeleri

• Yavruların sağlık risklerinden kaçınmak amaçlanıyorsa, prensipte cinsiyet seçimine izin verilmelidir…
• Akış sıralama sunan merkezler, teknolojinin uzun vadeli güvenliğini değerlendirmek için veri sağlamak amacıyla kendilerini dikkatli izleme ve takibe adamalıdır…
• NIPT'nin ortaya çıkışı, tıbbi olmayan nedenlerle cinsiyet seçimi yapmak isteyenler için kolay bir alternatif yol haline gelebilir…
• Tıbbi olmayan nedenlerden dolayı cinsiyet seçimine ilişkin mevcut yasağın sürdürülmesi gerekiyorsa, bunun tıbbi olarak endike olan bir IVF/PGD (veya PGS) prosedürü bağlamında ebeveynlerin ek seçim taleplerinin yerine getirilmesi için geçerli olup olmadığına ilişkin açıklama yapılması gerekmektedir.
• Kategorik yasağa karşı argümanlar ikna edici bulunursa, tıbbi olmayan nedenlerden dolayı cinsiyet seçiminin sorumlu kullanımını tanımlayan koşulların belirlenmesine hâlâ ihtiyaç duyulacaktır…

Kaynak: ESHRE Etik ve Hukuk 20 Çalışma Grubu: tıbbi olmayan nedenlerden dolayı cinsiyet seçimi

Amerikan Üreme Tıbbı Derneği

Iken Amerikan Üreme Tıbbı Derneği (ASRM) tıbbi nedenlerden dolayı cinsiyet seçiminin arkasındadır; tıbbi olmayan nedenlerden dolayı cinsiyet seçiminin kullanılmasını aktif olarak teşvik etmez ve bireysel klinikleri, bu hizmetten yararlanmak isteyen çiftlere sunulan özel hizmetleri geliştirmeye ve açıkça tanıtmaya teşvik eder.

İnsan Gübreleme ve Embriyoloji Kurumu

The İnsan Gübreleme ve Embriyoloji Kurumu (HFEA)Birleşik Krallık'ta doğurganlık kliniklerinin ve insan embriyosu ile yapılan araştırmaları içeren projelerin çalışmalarını denetleyen düzenleyici kurum oldukça spesifiktir. Ciddi bir kalıtsal hastalığı önlemek dışında bir nedenle bebeğin cinsiyetinin seçilmesinin kesinlikle yasak olduğunu belirten Birleşik Krallık mevzuatını desteklemektedir.

Cinsiyet seçimi etrafındaki etik tartışmaya bilerek fazla derinlemesine dalmadık ve tüm argümanları, artılarını ve eksilerini haklı çıkarmak için bundan çok daha sağlam bir metni hak edeceğinden. Bu çalışmaya başladığımız yerden başlıyoruz; birçok kişi cinsiyet seçimini genetik hastalıkların önlenmesinde dönüştürücü bir dönüm noktası olarak görürken, diğerleri bunu istilacı ve doğal olmayan bir müdahale olarak görüyor. Cinsiyet seçiminin birinin üreme haklarının bir ifadesi mi yoksa tüm çocukları daha yüksek bir varlığın hediyesi olarak görme konusundaki başarısızlığı mı olduğu zor, duygusal ve çok karmaşık bir durumdur.

Tüp Bebek cinsiyet seçimi SSS