ORM Fertility'nin on kişilik güçlü embriyoloji ekibinde embriyolog olan Anya Hein, hastaların embriyolarının laboratuvarda büyüme ve gelişme için harcadığı kritik süreye ilişkin bazı içgörülerini paylaşıyor.
Bir doğurganlık sağlayıcısı seçerken güvendiğiniz ve rahat hissettiğiniz birini seçmek sürecin önemli bir parçasıdır. Hastalar genellikle kendi doktorlarına odaklanırlar, ancak bir doğurganlık sağlayıcısını seçerken her zaman embriyoloji laboratuvarı ve onlar adına çalışacak embriyoloji ekibi hakkında daha fazla bilgi edinemezler.
Hastalar tüp bebek süreci hakkında daha fazla bilgi edindiğinde embriyoloji laboratuvarının ve ekibinin ebeveynlik yolculuklarında oynayacağı son derece önemli rolün farkına varırlar.
Her laboratuvar ve embriyoloji ekibinin başarıya katkıda bulunabilecek kendine özgü özellikleri vardır, bu nedenle hastaların IVF ekibinin bu kısmı hakkında daha fazla bilgi sahibi olmaları ve onlara güvenmeleri yararlı olacaktır.
Laboratuvarımızda kendimize "Embriyoların Koruyucusu" adını verdiğimiz bir embriyolog olarak, küçük laboratuvarımızda gerçekleşen tüm sihri kendimize saklamak istiyormuşuz gibi görünebileceğini biliyorum.
Tüp bebek laboratuvarında olup bitenler üzerinde bir gizem perdesi var olma eğilimindedir. Bir hasta olarak, döngünüze başladığınızda muhtemelen bizden biriyle tanışmayacaksınız ve hatta yumurta topladığınız gün bile bizimle tanışmayacaksınız. Bir hasta merak edebilir; orada hiç embriyolog var mı? Gametlerimle ne yapıyorlar? Hastalarımızın ebeveyn olma umutlarını önemserken bize ölçülemez bir güven duymalarını istememiz önemli bir inanç sıçramasıdır.
Tüp bebek süreci, çoğumuzun henüz deneyimlemediği düzeyde duygusal stres ve muazzam bir sabır gerektirir. Her aşamada hastalardan beklemelerini, tekrar beklemelerini ve sonra tekrar beklemelerini istiyoruz. Belki de sürece dair biraz bilgi sahibi olmak, kalbin biraz daha hafiflemesini sağlayabilir ve tüm bu beklemenin yükünü hafifletebilir.
Her kliniğin farklı olduğunu ve başarı oranlarının yalnızca embriyoloji laboratuvarının ve ekibinin kalitesinden değil, birçok faktörden etkilenebileceğini unutmamak önemlidir. Ancak her laboratuvardaki embriyoların genel teknikleri ve akışı birbirine çok benzer olacaktır.
0. Güne Hazırlık
Kendi yumurtalarıyla hamile kalmak isteyen bir kadın ya da yumurta donörü olan bir hasta, yaklaşık 10-12 gün boyunca yumurtalıklarını mümkün olduğu kadar çok yumurta üretmesi için uyaracak özel ilaçlar alacaktır. Her kadının her ay folikül olarak bilinen bir "yumurta öncesi" grubu vardır.
Doğal olarak bu foliküllerden yalnızca bir veya ikisi olgun bir yumurtaya dönüşecek ve yumurtlayacak olsa da, stimülasyon bu mevcut foliküllerin çoğunun büyümesine, olgunlaşmasına ve laboratuvarda tohumlama için hazır olmasına olanak sağlayacaktır. Foliküller istenen boyuta ulaştığında hasta, 0. Gün olarak bilinen yumurta alımı için "tetiklenecektir". Gametler (sperm ve yumurtalar), 0. Günden 6. Güne (blastokist aşaması) kadar embriyoloji laboratuvarında olacaktır. ).
Gün 0
Yumurta toplama günü yumurtalar ve spermler bir araya gelecektir. Bu, intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) veya standart tohumlama olmak üzere iki farklı şekilde gerçekleşebilir.
ICSI, sperm enjekte edilmeden önce her yumurtanın olgunluğunu görselleştirmek için Hyaluronidaz adı verilen bir enzim kullanılarak yastık benzeri kümülüs hücrelerinin çıkarılmasını içerir. Kliniğimizde vakaların yaklaşık %90'ı döllenmiş yumurta sayısını en üst düzeye çıkarmak ve düşük sperm sayısı ve/veya hareketliliğiyle mücadeleye yardımcı olmak için ICSI'den yararlanacaktır.
Kümülüs hücreleri çıkarıldıktan sonra yumurtanın olgunluk seviyeleri mikroskopta görülebilir. Üç olgunluk derecesi, en olgunlaşmamış olan Germinal Vezikül (GV), Metafaz I (MI veya GVBD) ve Metafaz II (MII veya PB) olarak tanımlanır.
Yalnızca bir yumurtanın Polar Cisim (MII aşaması) mevcut olduğu görüldüğünde döllenebilirler. Yumurtaların bize ne zaman olgunlaştıklarını göstermesi çok faydalıdır, böylece hangilerinin spermi kabul etmeye ve muhtemelen döllemeye hazır olduğunu bilebiliriz. Toplanan yumurtaların ortalama %75'i olgun olacaktır.
Laboratuvarda ve doğada olup biten her şeyin bir an değil, bir süreç olduğunun farkına varmak önemlidir. ICSI yaptığımızda o yumurtaların döllenip döllenmeyeceği anında belli olmaz. ICSI'ye ve tohumlamalara öğle yemeğinden sonra başlıyoruz ve bu, o gün laboratuvarda yaptığımız son şeylerden biri. Yumurtaları enjekte ediyoruz, iyi niyetimizi fısıldayıp gece boyunca sıcak kuluçka makinelerine koyuyoruz. Doğru zamanlama ve dikkatli bir sabırla sürecin devam edeceğine ve o yumurtalarla o sperm arasında sihrin gerçekleşeceğine inancımız tamdır.
Standart Tohumlama, alınan yumurtaların farklı kültür ortamı damlalarına bölünmesini ve daha sonra temiz, hareketli sperm ile aşılanmasını içerir. Bu yumurtalar kümülüs hücrelerinden sıyrılmayacağından olgunlukları ertesi gün döllenme kontrolünde belli olmayacaktır.
Günler 1-3
1. Günde, yumurtalara sperm verdikten yaklaşık 16-18 saat sonra, döllenmiş yumurtaları döllenmemiş ve anormal döllenmişlerden ayırarak kaç tanesinin döllendiğini kontrol ederiz.
Döllenme, embriyonun bölünmeye başlamasından birkaç saat önce gözümüzle görülebilir. Standart tohumlamayla tohumlanan yumurtalarda döllenmeyi görebilmemiz için öncelikle kümülüs hücrelerini çıkarmamız gerekir. Hyaluronidaz, spermde doğal olarak oluşan bir enzimdir, bu nedenle bu yumurtalar, bol miktarda sperm içeren bir akşamın ardından artık kümülüslerinden kolayca ayrılır.
Mikroskoba baktığımızda yumurtaların içinde iki küçük küre görüyoruz; geri kalanlardan normal olarak döllenmiş olanları belirler. Bu küçük kürelere pronukleus adı verilir; iki tanesini arıyoruz (2pn). İkisini gördüğümüzde hem baba DNA'sının (sperm) hem de anne DNA'sının (yumurta) mevcut olduğunu biliyoruz.
Olgun yumurtaların yaklaşık %75-80'inin normal şekilde döllenmesini bekliyoruz. Burada da yumurta sayısında başladığımız sayıya göre bir azalma görüyoruz; genellikle foliküllerden daha az yumurta, toplam yumurtalardan daha az olgun yumurta ve şimdi de döllenmiş yumurtalardan daha az döllenmiş yumurta (zigot) vardır. Yumurtaların döllenmemesinin birçok nedeni vardır. Yaş veya kaliteye bağlı bir yumurta faktörü veya yumurtaların döllenmesini engelleyen sperm faktörleri veya potansiyel olarak hem yumurta hem de spermin bir kombinasyonu olabilir.
Döllenmeyi kontrol ettikten sonra mümkün olan en kısa sürede onları tekrar kuluçka makinesine koymak istiyoruz. Orada gelişip büyüyorlar. 3. güne kadar onları kendi hallerine bırakıyoruz.
Günler 3-4
3. Günde embriyoların bu noktaya kadar olan gelişimini değerlendiriyoruz. Kapsamlı Kromozom Taraması (CCS) planlanıyorsa, her embriyonun zona pellusidasında (kabuk) da küçük bir delik açacağız. Embriyolar rahme yerleşmeden önce doğal olarak kendi bölgelerinden çıkacaklardır, dolayısıyla bu onların ilerlemesinin ortak bir parçasıdır; biz sadece embriyolara biraz erken uyarıda bulunuyoruz.
Bu destekli kuluçkalama, 5/6. Günde biyopsi sürecini kolaylaştırmaya yardımcı olacaktır. Kliniğimizdeki vakaların yaklaşık %70-80'i CCS kullanmaktadır. Embriyoları çıkarıp büyümenin bu aşaması için uygun ortama taşıdığımızda, onları hücre sayısına, parçalanma yüzdesine ve simetriye göre derecelendiriyoruz.
Embriyoların bu güne kadar 6-8 hücre civarında olmasını istiyoruz. Embriyolar bu aşamada birbirlerinden ayrılmaya başlıyorlar. İlk embriyoların yaklaşık %95'i 3. Güne kadar büyümeye devam edecektir.
Günler 5-6
Embriyolara bir sonraki bakışımız 5. Gün olacaktır. 3. Gün ile 5. Gün arasında embriyolar herhangi bir kesinti olmaksızın, çok hücreli bölünme aşamasındaki embriyodan morulaya çok zor bir geçiş yaparlar.
Daha sonra 5/6. Günde moruladan blastosiste geçiş yaparlar.
Blastosist farklılaşmanın başladığı aşamadır. Morula aşamasında, embriyonun hücreleri bir araya gelir ve aralarında hangi hücrelerin bölünmeye devam ederek İç Hücre Kütlesi (ICM) ve hangisinin trofektoderm olacağına karar verir. Bunlar blastosist aşamasındaki embriyoda aradığımız önemli kısımlardır. ICM, embriyo içinde bebeğe dönüşecek küçük hücre grubudur ve trofektoderm, ICM'yi çevreleyen ve plasentaya dönüşecek bal peteği benzeri hücrelerdir.
Bu aşamaya ulaştıktan sonra laboratuvar ortamı daha fazla büyüme için uygunsuz hale gelir. Dolayısıyla 5/6. Günler, bu embriyoların ya tekrar rahme transfer edildiği, vitrifiye edildiği (uzun süreli askıda saklama için gerekli olan embriyonun hızlı soğutulması yöntemi) ya da CCS testi için biyopsi yapıldığı ve daha sonra vitrifiye edildiği günlerdir. Doğadaki her şeyde olduğu gibi, tüm embriyolar aynı oranda büyümez. Kabul edilebilir bir büyüme aralığı vardır; bu nedenle, 6. Günde yaptığımız gibi 5. Günde de aynı canlılık ve büyüme işaretlerini arıyoruz.
Bölünme aşamasındaki embriyodan blastosiste kadar büyümek için gerekli olan yüksek düzeyde enerji ve "mükemmellik" nedeniyle, ortalama olarak canlı 3. Gün embriyolarının yalnızca yaklaşık yarısının 5/6. Güne kadar geliştiğini gözlemliyoruz. Bazı embriyolar blastosist aşamasına kadar büyüyebilir ancak transfer edilecek veya biyopsi yapılacak kadar güçlü kalitede olmayabilir.
Embriyoların 5/6. güne kadar büyümeye devam etmemesinin birçok nedeni olabilir; sperm faktörü, yumurta faktörü, yeterli mitokondriyal enerji eksikliği veya kromozomal anormallikler, liste uzayıp gidiyor. Sebep ne olursa olsun, yumurtaların düştüğünü ve ardından embriyoların düştüğünü gördüğümüzde, yumurtanın veya embriyonun içinde sürecin devam etmesini engelleyen bir anormallik vardır. Mükemmel koşullar altında bile gelişmeye devam edecek iç mekanizmalardan yoksun olabilirler. Ve bu embriyoların bebek yapmayacağını unutmamak çok önemlidir.
Tüp bebek süreci boyunca foliküllerin yumurtalara, yumurtaların zigotlara, zigotların blastosistlere ve blastosistlerin gebeliklere eşit olmadığı unutulmamalıdır. Her döngü farklı olacaktır ve hastaların çok az kontrole sahip oldukları bir durumda olmaları şüphesiz son derece sinir bozucu olabilir. Tedaviye makul beklentilerle, en azından embriyoloji sürecine ilişkin temel bir anlayışla ve büyük resme yönelik bir bakış açısıyla başlamak yararlı olabilir. Nihai hedef sağlıklı bir bebek olmaktır ve her sağlıklı bebek, şefkatli bir başlangıç yapmış olan yalnızca bir normal embriyoya ihtiyaç duyar.
Yolculuğunuz ne kadar uzun veya dolambaçlı olursa olsun, embriyoloji ekibinizin yetenekli bir el ve hassas bir kalple embriyolarınıza bakmak için orada olacağından ve yoldaki herhangi bir tümsekte sizi sabit tutmaya hazır olacağından emin olabilirsiniz.
