Az in vitro megtermékenyítés (IVF) forradalmasította a reproduktív orvoslást, és reményt ad a meddőséggel küzdő pároknak.
A technológia és a technikák fejlődése ellenére azonban nem minden IVF-ciklus eredményez sikeres terhességet. A probléma megértéséhez a hozzájáruló tényezők vizsgálata sikertelen IVF ciklusok és az e komplex problémakör klinikai perspektíváinak feltárása elengedhetetlen.
Ennek a cikknek a célja, hogy valódi pácienstörténeteket közöljön a sikertelen IVF-ciklusokról, de klinikai szempontból.
A cikkben különböző tényezőket fogunk látni, amelyek hozzájárulnak a sikertelen IVF ciklusokhoz, de szeretnénk szem előtt tartani a leggyakoribbak listáját:
Petefészek válasz:
A petefészkek stimuláló gyógyszerekre adott válasza döntő szerepet játszik az IVF sikerében. Megvizsgáljuk, hogy a nem megfelelő vagy túlzott petefészek válasz hogyan befolyásolhatja a ciklus kimenetelét.
Az embrió minősége:
Az IVF során előállított embriók minősége a siker létfontosságú meghatározója. Megvizsgáljuk, hogy az embrió morfológiája, genetikai rendellenességei és egyéb tényezők hogyan befolyásolják a beágyazódást és a későbbi terhesség arányát.
Endometrium fogékonysága:
A méhnyálkahártya fogékonysága a beültetésre kulcsfontosságú a sikeres embrióbeültetés és -fejlődés szempontjából. Megvitatjuk azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják az endometrium fogékonyságát, mint például a hormonális egyensúlyhiány vagy anatómiai rendellenességek.
Genetikai és kromoszómális tényezők:
Az embriók vagy a szülők genetikai rendellenességei hozzájárulhatnak a sikertelen IVF ciklusokhoz. Megvizsgáljuk a kromoszóma-rendellenességek, a genetikai mutációk és a preimplantációs genetikai tesztek hatását az IVF kimenetelére.
Egyéb hozzájáruló tényezők:
További tényezőket is figyelembe veszünk, amelyek befolyásolhatják az IVF sikerét, ideértve a termékenység életkorral összefüggő csökkenését, az életmódbeli tényezőket, az alapbetegségeket és a gyógyszeres kezeléssel összefüggő szövődményeket.
Fontos hangsúlyozni, hogy minden sikertelen IVF ciklus egyedi, és az egyéni körülmények nagyban befolyásolhatják az eredményeket. Ennek a cikknek nem az a célja, hogy végleges válaszokat adjon, hanem hogy elősegítse a sikertelen IVF ciklusok különböző árnyalatainak mélyebb megértését.
Az alábbiakban bemutatott valós esettanulmányokat a emBIO Termékenységi Klinika Görögországból. Minden beteg Dr. Thanos Paraschos, az emBIO orvosi igazgatója felügyelete alatt állt.
Sikertelen IVF ciklusok és sikeres kezelés eredménye diffúz adenomyosisban szenvedő betegeknél
- 36 éves házaspár
- A BMI 24
- A diffúz adenomiózis diagnózisa
- Két sikertelen IVF ciklus
Mi az a diffúz adenomyosis?
A diffúz adenomiózis olyan állapot, amikor a méhet bélelő szövet a méh izmos falába nő, ami megvastagodik és megnagyobbodik. Ez fájdalmas és nehéz menstruációhoz vezethet.
Az eset általános leírása
Ez az esettanulmány egy 36 éves házaspár körül forog, aki a fogamzás nehézségei miatt termékenységi kezelést kért. A nőbetegnél diffúz adenomiózist diagnosztizáltak, és a korábbi IVF-kísérletek során a beültetés sikertelenségét tapasztalta. BMI-je 24 volt, és a kórtörténetében két sikertelen IVF ciklus szerepelt. A férfi partnernek nem volt azonosított meddőségi problémája, és spermatesztjei is normálisak voltak.
Korábbi kezelési kísérletek
Előző IVF-ciklusában a páciens egy új cikluson esett át, amely 12 petesejteket termelt. Két jó minőségű 4AA blasztociszta, egy friss és egy fagyasztott került átadásra, ami negatív eredményt eredményezett.
Diagnostics
A nőbeteg dysmenorrhoea és hypermenorrhoea tüneteivel jelentkezett. A diagnosztikai vizsgálatok aszimmetrikus myometrium megvastagodást mutattak ki túlnyomórészt az elülső falban, diffúz adenomyosisra utaló, rosszul meghatározott endo-myometrium junctióval. A betegnél emelkedett a rák antigén 125 (CA-125) szintje is, ami arra utal, hogy az IVF kimenetelére hatással lehet.
Kezelési protokoll
A diffúz adenomiózis okozta kihívások kezelésére szegmentált IVF protokollt alkalmaztak. Ez a protokoll magában foglalja a petesejtek visszanyerésének és az embriótranszfer ciklusának szétválasztását, az összes embriót mélyhűtéssel. Ezenkívül gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonistát adtak be az adenomiózis elnyomására a fagyasztott embriócsere (FERT) előtt.
Az adenomyosis elnyomása GnRH agonistával
A FERT ciklus előtt a beteg három hónapos előkezelésen esett át, havi GnRH agonista injekciókkal (3.75 mg Leuprorelin). Ez a kezelés sikeresen csökkentette a CA-125 szintet és 20%-kal csökkentette a méh térfogatát.
Eredmények az embriótranszfer előtt
A GnRH antagonista protokoll szerint a beteg napi 225 NE follikulus-stimuláló hormon (FSH) injekciót kapott. GnRH agonista triggert adtak be, ami 14 petesejtek kinyerését eredményezte. Az ICSI-t 11 érett petesejteken végeztük, 10 normálisan megtermékenyült. Öt blasztocisztát (két 4AA és három 4BB) mélyhűtöttünk.
Embrió transzfer
Egyetlen 4AA minőségű fagyasztott-olvasztott blasztocisztát vittünk át a FERT ciklus során.
Terhesség és kimenetel
Az embriótranszfert követően a páciens 76-os pozitív humán chorion gonadotropin (hCG) szinttel teherbe esett. Eseménytelen terhességet élt át, és a terhesség 38. hetében császármetszéssel világra hozott egészséges fiúcsecsemőt. A baba 2700 grammot nyomott, és nem mutatott komplikációkat.
Zárszó
Ez az esettanulmány rávilágít a diffúz adenomiózisban szenvedő betegek sikeres kimenetelére, a GnRH agonista szuppresszióval kombinált szegmentált IVF protokollt követően.
Az ebben az esetben alkalmazott multidiszciplináris megközelítés, amely magában foglalja a reproduktív gyógyászat és a nőgyógyászat szakértelmét, hozzájárult az elért pozitív eredményekhez.
Fontos megjegyezni, hogy ez az esettanulmány egy konkrét klinikai forgatókönyvet képvisel, és az egyéni eredmények eltérőek lehetnek. Az ebben az esetben elért siker aláhúzza az IVF-protokollok testreszabásának jelentőségét az egyes páciensek előtt álló egyedi kihívások kezelésére, különösen az olyan állapotok kezelésekor, mint a diffúz adenomiózis. További kutatások és személyre szabott kezelési megközelítések feltárása indokolt az IVF sikerességének növelése érdekében hasonló esetekben.
Sikeres kezelés eredménye endometritisben és visszatérő beültetési kudarcban szenvedő betegeknél
- 35 éves nőbeteg
- BMI - 23
- Endometritis diagnózisa
- Ismétlődő beültetési hiba
- Három sikertelen IVF ciklus (két friss és egy fagyasztott)
Mi az Endometritis?
Az endometritisz olyan egészségügyi állapot, amelyet az endometrium gyulladása vagy fertőzése jellemez, amely a méh belső nyálkahártyája. Általában szülés, vetélés vagy bizonyos, a méhet érintő orvosi beavatkozások után következik be. A gyulladást baktériumok vagy más mikroorganizmusok okozhatják, amelyek bejutnak a méhbe, ami olyan tünetekhez vezethet, mint a kismedencei fájdalom, rendellenes hüvelyváladékozás és láz. A fertőzés megszüntetése és a szövődmények elkerülése érdekében azonnali orvosi kezelésre van szükség antibiotikumokkal.
Az eset általános leírása
Ez az esettanulmány egy párra összpontosít, ahol a 35 éves nőbetegnek három sikertelen IVF-ciklusa volt (két friss és egy fagyasztott), ismétlődő beültetési kudarccal. BMI-je 23 volt, és endometritist diagnosztizáltak nála. A 34 éves férfi partnernek nem volt meddőségi problémája.
Korábbi kezelési kísérletek
A páciens korábbi IVF-ciklusai három tökéletes blasztociszta (4AA) átvitelét eredményezték, amelyek mindegyikét nem sikerült beültetni. Nem észleltek petefészek-tartalékot vagy spermiumot, és a hiszterosalpingogram (HSG) normálisnak tűnt. A betegnek még egy fagyasztott 4BB blasztocisztája volt.
Diagnostics
A meddőség és az ismétlődő beültetési kudarc okainak feltárására diagnosztikus hiszteroszkópiát és endometrium biopsziát végeztünk. A hiszteroszkópia során mikropolipokat figyeltek meg, ami krónikus endometritisre utal. Az endometrium biopszia plazmasejtek jelenlétét tárta fel, és a minta CD138-ra pozitívnak bizonyult. Krónikus endometritist diagnosztizáltak.
A páciens nem mutatott semmilyen specifikus tünetet, és a hüvelyi és méhnyakfolyadék egyszerű tenyésztése negatív volt. Azonban az ALICE tesztet (A fertőző krónikus endometritisz elemzése) alkalmazták az endometritist okozó specifikus baktériumok kimutatására. A Next Generation Sequencing (NGS) technológia jelentős mennyiségű Streptococcus DNS-t azonosított az endometrium mintájában.
Kezelési protokoll:
Célzott antibiotikum terápia amoxicillin/klavulánsav alkalmazásával (500-125 mg/8 óra 7 napon keresztül), majd probiotikus kezelés javasolt. A krónikus endometritis, a méhnyálkahártya fertőzése negatívan befolyásolhatja az embrió beágyazódását, és beágyazódási kudarcot okozhat. Sikeres célzott antibiotikus kezelés után a megmaradt fagyasztott 4BB blasztocisztát átvittük.
Eredmények az embriótranszfer előtt
Egy egyszer felolvasztott 4BB blasztocisztát egy természetes fagyasztott embriótranszfer ciklus során vittünk át.
Embrió transzfer:
Az embrióátültetésre azután került sor, hogy a házaspár érdeklődött a klinikán. A felolvasztott 4BB blasztocisztát átvittük.
Terhesség és végeredmény:
Az embriótranszfert követően egyszeri terhességet igazoltak, pozitív humán chorion gonadotropin (hCG) szintje 92. A páciens a terhesség 39. hetében és 2 napjában normális szüléssel egészséges babát hozott világra.
Zárszó
Ez az esettanulmány rávilágít az endometritisben és a visszatérő beültetési kudarcban szenvedő betegek sikeres kezelésére. Célzott antibiotikum terápia révén azonosították és hatékonyan kezelték az endometritist okozó specifikus bakteriális fertőzést, ami sikeres terhességhez és élve születéshez vezetett. Az eset diagnosztizálásában és kezelésében a kezelőorvos szakértelme és tudása döntő szerepet játszott.
Fontos megjegyezni, hogy minden meddőségi eset egyedi, és az egyéni eredmények eltérőek lehetnek. Az ebben az esetben elért sikeres eredmény hangsúlyozza a pontos diagnózis és a személyre szabott kezelési megközelítések jelentőségét az implantáció sikertelenségéhez hozzájáruló mögöttes tényezők kezelésében. A diagnosztikai technikák és a célzott terápiák további kutatásai és fejlesztései elengedhetetlenek ahhoz, hogy optimalizáljuk az IVF sikerességi arányát hasonló állapotú betegeknél.
Sikeres kezelés eredménye policisztás petefészek és rossz tojásminőség esetén
- 37 éves nőbeteg
- Férfi partner – 42 éves
- BMI - 26
- Policisztás petefészkek és rossz tojás- és embrióminőség
- Két sikertelen IVF ciklus
Mi az a PCO?
A policisztás petefészek szindróma (PCOS) egy hormonális rendellenesség, amely a reproduktív korú nőket érinti. Jellemzője, hogy a petefészkeken több kis ciszta (folyadékkal telt zsák) található, valamint hormonális egyensúlyhiány.
PCOS esetén a petefészkek a normálisnál magasabb szintű androgéneket (férfi hormonokat) termelhetnek, ami különféle tünetekhez és szaporodási problémákhoz vezethet. A PCOS néhány gyakori jele és tünete a rendszertelen vagy hiányzó menstruáció, túlzott szőrnövekedés (hirsutizmus), akne, súlygyarapodás és a teherbeesés nehézségei.
Az eset általános leírása:
Ez az esettanulmány egy 37 éves nőbetegre összpontosít, aki policisztás petefészkek, valamint rossz tojás- és embrióminőség miatt nehézségekbe ütközött a fogamzás során. BMI-je 26 volt, és korábban két sikertelen IVF-ciklusa volt. A 42 éves férfi partnernek nem volt meddőségi problémája.
Korábbi kezelési kísérletek:
A beteg két IVF cikluson esett át. Az első ciklusban 35 évesen 28, a második ciklusban, 36 évesen pedig 25 petét vett ki. Mindkét ciklus a hosszú agonista protokollt alkalmazta 225 NE rekombináns FSH-val. Mindkét ciklusban HCG triggert használtak.
Sajnos a legtöbb tojás éretlen és rossz minőségű volt, csak négy érett tojás és két rossz minőségű 3. napi embrió keletkezett. A beteg mindkét ciklusban petefészek-hiperstimulációs szindrómát (OHSS) tapasztalt.
Diagnostics
A nőnél policisztás petefészket diagnosztizáltak, amelyeket ultrahanggal azonosítottak. Ezenkívül magas volt az anti-Müller-hormon (AMH) szintje (6 ng/ml) és magas volt az antral tüszőszáma (40 antral tüsző).
Kezelési protokoll
A kezeléshez módosított policisztás petefészek szindróma (PCOS) protokollt alkalmaztunk. A protokoll GnRH agonista trigger és a lehető legalacsonyabb dózisú gonadotropin alkalmazásából állt az OHSS kockázatának minimalizálása érdekében.
Egy antagonista (Cetrorelix) protokollt alkalmaztunk 150 NE rekombináns FSH minimális dózisával. A petesejtek végső érését GnRH agonistával (2 mg leuprolid-acetát) váltottuk ki 36 órával a pete kivétele előtt.
A HCG triggert elkerülték az OHSS kockázatának csökkentése érdekében. A protokoll a „Freeze All” megközelítést követte, az összes embriót mélyhűtve megőrizve a jövőbeni átvitelhez a természetes ciklusokban. Ez a megközelítés érett és jobb minőségű petesejtek összegyűjtését célozta, ami jobb blasztociszta minőséget eredményezett és csökkenti az OHSS kockázatát.
Eredmények az embriótranszfer előtt
A beteg megfelelő választ mutatott a GnRH agonista triggerre anélkül, hogy újraindításra lett volna szüksége. Tizenhat tojást gyűjtöttünk, ebből 14 volt érett (MII). Tizenhárom embriót állítottak elő, és hat blasztocisztát (három 4AA, egy 5AA, két 4BB) mélyhűtöttek későbbi felhasználás céljából. Az OHSS-t sikeresen megakadályozták.
Embrió transzfer
Két hónappal később egy 4AA minőségű fagyasztott blasztocisztát vittek át.
Terhesség és kimenetel
Az egyszeri terhességet 202-es pozitív HCG-szinttel igazolták. A páciens a terhesség 38. hetében és 3 napjában egészséges babát hozott a világra normál szüléssel.
Zárszó:
Ez az esettanulmány rávilágít a sikeres kezelés eredményére egy policisztás petefészekben és rossz tojásminőségben szenvedő betegeknél. A módosított PCOS protokoll alkalmazása, beleértve a GnRH agonista triggert és az alacsony dózisú gonadotropinokat, a petesejtek és az embrió minőségének javulását eredményezte. A „Freeze All” megközelítés csökkentette az OHSS kockázatát, és lehetővé tette az endometrium kedvező környezetének kiválasztását az embriótranszferhez. A kezelőorvos PCOS kezelésében és a kezelési protokollok optimalizálásában szerzett szakértelme döntő szerepet játszott a sikeres terhesség és élveszületés elérésében.
Fontos megjegyezni, hogy minden meddőségi eset egyedi, és az egyéni eredmények eltérőek lehetnek. Az ebben az esetben elért sikeres eredmény rávilágít a testre szabott kezelési megközelítések és az egyénre szabott protokollok jelentőségére a konkrét betegek szükségleteinek és kihívásainak kezelésében. Ebben az esetben a kezelés mögött álló orvos szakértelemmel rendelkezik a policisztás petefészekben szenvedő betegek kezelésében és a kezelési protokollok optimalizálásában a sikerarány maximalizálása érdekében.
A kezelést követően a páciens terhességi tesztje pozitív volt, 202-es HCG-szinttel, ami életképes terhességet jelez. A páciens sikeresen kihordta a terhességet, és 38 hetes és 3 napos egészséges babát szült normál szülés során.
Ez az eset bizonyítja a személyre szabott ellátás és az átfogó megközelítés fontosságát a policisztás petefészkekkel és a rossz tojásminőséggel kapcsolatos meddőségi problémák kezelésében. A kezelési protokoll módosításával és a petesejtek és az embrió minőségének javítását célzó stratégiák alkalmazásával jelentősen megnőtt a sikeres terhesség esélye.
IVF sikertörténetek – sikertelen IVF ciklusok – utolsó gondolatok
Fontos megjegyezni, hogy minden termékenységi kezelés sikere számos tényezőtől függ, beleértve az egyes betegek sajátos körülményeit. Az orvosi csapat szakértelme, a megfelelő diagnózis és a személyre szabott kezelési tervek mind hozzájárulnak a pozitív kimenetel esélyének növeléséhez. Megértés mi a teendő a sikertelen IVF után a kezelés döntő fontosságú a termékenységi kihívásokkal küzdő egyének számára.
Kérjük, vegye figyelembe:
A fent bemutatott esettanulmányok csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesíthetik a professzionális orvosi tanácsot. Az itt említett sikerarányok és eredmények erre az esetre vonatkoznak, és nem feltétlenül tükrözik minden hasonló kezelésen áteső egyén eredményeit.
