A párról
Stacey és Kurt megkeresett minket (University Hospital Quironsalud Madrid) az Egyesült Királyságból. Egy évig mély érzelmi hatással voltak rájuk az előző, 2019-ben, Birminghamben végzett sikertelen IVF-ciklus után.
Az első találkozásunk egy körülbelül egy órás Zoom-videó konzultáció volt szeptember 20-án. Fiatal, 29 éves nő volt, aki globálisan egészséges családból származott, irritábilis bélszindrómában szenvedett, és 5 éve volt dohányos. Súlya kissé magas volt (86 kg 179 cm-hez). Korábban policisztás petefészek-szindrómával diagnosztizálták, mivel több petefészek tüszője volt, és késett a menstruációja. Kurtot semmi sem érdekli az interjú. A testtömeg normális volt, de számos spermateszt súlyos károsodást mutatott számban és minőségben.
2019-ben IVF eljáráson estek át. 12 tojást kaptunk és mikroinjektáltunk, de közülük csak hármat termékenyítettünk meg. Egy embriót átvittek, és más embriókat nem lehetett üvegesíteni. Nagyon feldagadt, és néhány napig alig tudott járni. Végül nem esett teherbe, és úgy döntött, hogy elfelejti, hogy újra kezelés alatt áll.
Stacey és Kurt Journey
A diagnózis
Az első videokonzultáció után két éjszakás madridi látogatást szerveztünk. Az első napjukon megmutattuk az Osztályunkat, alapos elemzést végeztünk családi és személyes adataikról, ellenőriztük a magasságot és a súlyt, valamint elemeztük a vér- és spermamintákat.
Transzvaginális ultrahang megerősítette mérsékelt tüszőszám és normális méh és endometrium, és a melleknek nem voltak anomáliái. Második napjukon tájékoztattuk a szélsőséges spermiumkárosodás (egyikük sem él 24 órás inkubáció után) és a magas AMH 5,7 ng/ml.
Ezt elmagyaráztuk erős stimulációra van szükség amikor mindkét ivarsejt érintett, de a magas stimuláció csökkenti az embrió beültetését és a biztonság veszélybe kerül.
Megállapodtunk abban, hogy a maximális biztonságot folyamatosan fenntartjuk neki, ezért felajánlottunk egy kétlépcsős IVF ciklust „Freeze All” technika. Az első lépés az összes embrió biztonságos stimulálása és üvegesítése volt, és csak egy felolvasztott embriót vittek át a második lépésben.
Protokoll és alkalmazott technikák
A „Freeze All” technika mindig maximális biztonságot nyújt számára. Az első lépés az összes embrió biztonságos stimulálása és üvegesítése volt, és csak egy felolvasztott embriót vittek át a második lépésben.
A Tájékozott hozzájárulások magyarázata, elolvasása és aláírása után megállapodtunk abban, hogy mérsékelt dózisú rekombináns FSH-t (225 UI naponta) és természetes progeszteront használunk az LH-hullámok blokkolására (transzvaginális Utrogestan 200 naponta). Mindkét termékre azért esett a választás, mert nagyon könnyen használhatóak, nem kell hűtve tartani őket, és könnyen hazavihetőek velük, hogy Madridba érkezzenek, hogy elkezdjék szedni a gyógyszereket, lerövidítve a jövőbeni utazásuk hosszát és költségeit.
Létrehoztunk egy WhatsApp csoportot (a pár, orvos, embriológus, osztálykoordinátor és nemzetközi koordinátor) lehetővé teszi az egyszerű és folyamatos kommunikációt, valamint a telefonhívások, e-mailek elkerülését…
Október 23-án kerestek meg minket, amikor megjelent a menstruáció. A járatokat átkutattuk, és megegyeztünk, hogy november 1-jén repülünk. A korábbi utasításoknak megfelelően az FSH 225-öt és az Utrogestan 200-at naponta adták be a 8. naptól számított 3 napon keresztül.
November 2-án 10:00-kor (11. nap) ultrahang mutatott 12 szép tüsző és a másik hat éretlen. Az endometrium vastagsága mindössze 5 mm volt ahogy az a progeszteron hatástól elvárható. A vér ösztradiolszintje 3224 pg/ml volt, ami közepesen magas választ jelez. A vér progeszteronszintje 12,94 volt, ami megfelelő adagolást és felszívódást jelez, a vér LH értéke pedig 2,43 mUI/ml volt, ami azt jelzi, hogy az LH-hullámot megfelelően blokkolták.
November 2-án 09:00-án szubkután beadtuk a Decapeptyl® 0,2mg bolust, hogy LH-emelkedést váltsunk ki.
November 4-én 08:00-kor ultrahanggal vezérelt transzvaginális petesejt-levételt végeztünk monitorozott szedáció mellett. Mindössze 10 percig volt eszméletlen, és körülbelül 30 perc alatt felépült. Ezzel párhuzamosan friss spermamintát vettek.
Reggeli után 10 órakor a hasi ultrahang nem mutatott ki belső vérzést. A házaspár boldogan értesült arról, hogy 00 petesejtek kerültek elő.
Az eredmények az embriótranszfer előtt
November 4-én 13:00-kor értesítettük, hogy 14 tojást adtak be mikroinjekcióval, és megjegyezték, hogy Stacey nem fájt.
A petesejtek levételét követő másnap (nov. 5. 09:00) arról tájékoztattunk, hogy a 9-ből csak 14 termékenyült meg, amint az várható volt mindkét ivarsejt korlátozott minősége miatt.
A kinyerést követő 2. napon (november 6. 09:00) tájékoztattunk az embrió minőségéről: kettő A, három B és négy C. fokú. Várni, amíg a blastocystát javasolták.
A visszanyerést követő 6. napon (november 10. 13:00) tájékoztattuk, hogy 6 blasztociszta végre üvegesedhet.
Az embrió transzfer napja
Miután a járatok újraindultak a Covid19 miatti lezárást követően, április 20-án megérkezett a kiváltott menstruáció. Másnaptól 3 óránként 12 mg ösztradiolt orálisan szedett 13 napon át a második madridi útjukig.
Május 4-én az ultrahang egy szép 8 mm-es trilamináris endometriumot mutatott ki. Mivel a vérben az ösztradiol (205 pg/ml), az LH (8,58 mUI/ml) és a progeszteron (0,18 ng/ml) egyaránt megfelelő volt, transzvaginális és orális progeszteront kezdtünk (400 vaginális és 200 orális, mindkettő 12 óránként).
Május 9-én egy 5. napi blasztocisztát felengedtek és átvitték az ultrahangos irányításig. Pihenés nem javasolt, és a vér progeszteronszintje megfelelő volt (32 ng/ml). További 5 embrió még üveges.
A terhesség
14 nappal az embrióátültetés után a vizeletvizsgálat pozitív volt, és egy 8 hetes ultrahangos vizsgálat megerősítette, hogy egyetlen normális baba volt a fedélzeten. Az ösztradiolt és a progeszteront nyolc héttől fokozatosan csökkentették.
A csapat
A kezelési folyamatot vezette Dr. Antonio Gosálvez – A madridi Quironsalud Egyetemi Kórház termékenységi osztályának igazgatója, aki pályafutása során több mint 10,000 XNUMX beteget kezelt!
