A reprodukciós technikák nagymértékben megváltoztak több mint 30 évvel ezelőtti bevezetésük óta. Rendelkezésünkre áll az embrióüvegezés, és ez nagyon pozitív irányba forradalmasította munkamódszerünket. Ez egy nagyon biztonságos technika, amelynek túlélési aránya eltérő 80 - 95% elsősorban az embrió minőségétől függ. Ez a technika lehetővé teszi, hogy a beteg következő ciklusa során, vagy személyes okokból úgy döntsünk, hogy az átvitelt elvégezzük. Ha a beteg úgy dönt, hogy az embriókat átülteti, többféle méhnyálkahártya-előkészítési lehetőség is javasolható.
A cél az embrió bejuttatása az endometrium üregébe, amikor a páciens méhnyálkahártyája fogékony. Ez az embrió életnapjaitól függ, mivel az embriók csak néhány meghatározott napon ültethetők be. Ezt az időszakot "embrióbeültetés ablak".
Számos tanulmányt végeztek arra vonatkozóan, hogy melyik típusú készítmény a jobb, de egyik sem bizonyult jobbnak a másikkal szemben. Jelenleg kétféle méhnyálkahártya-preparációval rendelkezünk: természetes ciklus és helyettesített ciklus.
A módosult természetes körforgás
Alapja, hogy a pácienst a menstruáció első napjaitól monitorozzák különféle ultrahangvizsgálatokkal egészen addig, amíg be nem mutatják, hogy megfelelő méretű tüszője van. Innentől az ovulációt a orvosi kezelés (B-hCG vagy terhességi hormon), így néhány nappal később megindul a hüvelyi progeszteron, és az endometrium átalakul az embrióátültetés napjáig.
Ez a készítmény csak azoknak a betegeknek ajánlott, akiknek rendszeres ciklusok amelyek nem túl hosszúak és nem kívánnak semmilyen orvosi kezelést.
A természetes cikluson belül létezik egy olyan változat, amely pontosan ugyanazt teszi, mint a módosított ciklus, de anélkül, hogy orvosi kezeléssel ovulációt váltana ki. A beteget csak ultrahanggal figyelik, amíg meg nem győződünk arról, hogy van-e jó méretű tüsző.
Az endometrium preparációjának tanulmányozása és típusai
Ettől kezdve a páciensnek több vizelet ovulációs tesztet kell elvégeznie. Manapság alig használják, a magas lemondási arány és a rendszertelen ciklusú betegeknél tapasztalható nehézségek miatt.
A helyettesített ciklus
Azon alapszik az endometrium monitorozása olyan betegeknél, akiket alacsony dózisokkal kezelnek, akár orálisan, akár helyileg, kenőcsök vagy tapaszok formájában. Ezt a fajta készítményt széles körben használják nagy biztonsága, kényelme és jó eredményei miatt, különösen azokban tojás adományozási ciklusok. Ennek oka az előrehaladott anyai korú nők menstruációs ciklusának szabálytalansága és rosszabb minősége.
Főleg két változónk van:
- A helyettesített agonista nélküli változó:
Ez abból áll, hogy a páciensnek a menstruáció első napjaiban kis napi adagokat kell adni, és ultrahanggal ellenőrizni kell, hogy megfelelő-e az endometrium vastagsága és típusa. Miután ez beigazolódott, progeszteron beadják, és néhány nappal később az embrióátültetésre kerül sor. - A GnRH agonistával helyettesített változó: Alacsony dózisú helyettesített cikluson alapul. Ezzel a változóval vagy az előző ciklus luteális fázisában adják be egyszeri agonista dózisban, vagy öt-hét antagonista dózis attól a naptól kezdve, amikor a beteg elkezdi szedni az ösztrogént.
Után 10-14 nap ösztrogén, megvizsgálják a méhnyálkahártyát, hogy megállapítsák, megfelelő-e az endometrium.
Ha igen, akkor a progeszteron beadását és az embriótranszfert az embrió életének napjától függően végzik, ugyanúgy, mint az agonista nélküli ciklusban.
