Helt siden starten av reproduksjonsmedisin har vårt laboratorium fokusert sin innsats på å skaffe det mest levedyktige embryoet med sikte på å oppnå graviditet og fødsel til en frisk nyfødt.
Embryooverføring er det siste stadiet av hver in vitro fertilisering (IVF), og et av de viktigste øyeblikkene i prosessen. Den består av implantasjon – ledet av ultralyd – av embryoet eller embryoene inne i mors livmor.
En riktig vurdering av embryokvalitet er avgjørende for å lykkes med et IVF-program. En av de vanligste tvilene er om man skal forlenge kulturen av embryoet eller ikke til det når blastocyststadiet (Dag 5 av embryokulturen). Å vite hva som skjer i laboratoriet er nyttig for å prøve å finne svaret på dette spørsmålet.
Embryoutvikling i laboratoriet
Utgangspunktet (dag 0) er eggstokkpunksjonen,
som består i å hente ut oocyttene ved hjelp av follikulær aspirasjon. Deretter vil disse oocyttene befruktes ved hjelp av den relevante teknikken, enten konvensjonell in vitro-fertilisering (IVF) eller intracytoplasmatisk spermiemikroinjeksjon (ICSI). Etter ca. 16-18 timer er det på tide å se om befruktning har funnet sted (dag 1) og om vi derfor er i fase én av embryoet: zygoten.
På dag 2 av embryokulturen (ved 43-45 timer) skal embryoet ha fire celler og på dag 3 (ved 67-69 timer), åtte. Foruten antall celler, vurderer vi også morfologiske og kinetiske aspekter ved embryoet: symmetri, fragmentering, vakuoler og celledelingstid. I tillegg, fra dag 3 av kulturen, aktiverer embryoet sitt genom og begynner å uttrykke det. Deretter vil embryoet akselerere delingen og danne en masse kalt "morula" (dag 4), som er pre-blastocyststadiet.
Hvis embryoet når dag 5 av utviklingen, vil det ha rundt 200 celler og danne en struktur som kalles "blastocyst". Blastocyster består hovedsakelig av to deler: trophoblast (som er cellene som vil danne den fremtidige morkaken) og indre cellemasse, wsom omfatter gruppen av celler som skal skape babyen.
Denne embryoutviklingen er grundig studert av vårt team av embryologer. Dette gjør det mulig å vurdere kvaliteten på embryoene og velge embryoet med størst sannsynlighet for implantasjon og evolusjonspotensial.
Hvem bestemmer overgangsdagen?
Tidspunktet når overføring skal gjøres er en av de viktigste avgjørelsene i prosessen, så det er alltid laget som et team. Strategien koordineres av det medisinske personalet sammen med embryologene, som vurderer pasientens historie grundig.
Spesialistene vurderer hvert enkelt tilfelle basert på noen parametere, for eksempel:
- Antall embryoer hentet i syklusen
- Embryokvalitet, avhengig av kvaliteten på oocytten og sædcellene
- Komplementære teknikker, som donasjon av oocytter eller preimplantasjons genetisk testing (PGT-A)
- Pasientens alder
- Tidligere IVF-sykluser
- Tilknyttede patologier
- Tilstanden til endometriet
Denne beslutningen innebærer mange faktorer og et enormt ansvar. Følgelig er hver syklus fullstendig individualisert og støttet av erfaringen og kunnskapen til vårt team av fagfolk.
Overføringen: Dag 3 eller Dag 5 av embryokultur?
Generelt finner embryooverføring vanligvis sted på dag 3 eller dag 5 av utviklingen. Det er imidlertid sant at det i noen tilfeller – med berettiget grunn – tas en beslutning om å overføre andre, sjeldnere dager, som dag 4, dag 6 og til og med dag 7 i kulturen.
Når antall hentede embryoer er lavere (≤3), er det tilrådelig å overføre på dag 3, fordi det ikke er nødvendig å velge fra et stort antall embryoer, og livmoren vil alltid være den beste "inkubatoren" som finnes. I disse tilfellene er det en god sjanse for gunstig utvikling. Hvis kulturen fortsetter, er det fare for kansellering, fordi det er vanskelig for alle embryoene å utvikle seg riktig og nå blastocyststadiet. Likevel, jo mer tid embryoene er igjen i kulturen, desto flere morfologiske parametere må analyseres, mer informasjon vil bli samlet inn, og derfor vil det være lettere å velge embryoet med størst implantasjonspotensial.
Det er derfor – når det er et større antall embryoer - vil det være tilrådelig å gjøre overføringen på dag 5 av kultur. På dette stadiet har embryologer mer informasjon for å vurdere kvaliteten. Derfor gjør overføring på dag 5 det mulig å velge et embryo med størst implantasjonspotensial, samt bedre synkronisering mellom endometrium og embryo.
Vurder hvert enkelt tilfelle
Hvert tilfelle er forskjellig, akkurat som resultatene av hver in vitro fertiliseringssyklus. Derfor er det viktig å vurdere hver enkelt pasients spesielle omstendigheter og, sammen med teamet av fagfolk ved våre fertilitetssentre, bestemme hvilken dag som er best å utføre embryooverføringen. På denne måten vil avgjørelsen alltid bli støttet av det medisinske personalet, som vurderer hver klinisk historie, og overvåker resultatene av observasjonen av embryoene, vurderingen av antallet hentet og deres utvikling med embryologer.
