Bevare fruktbarhet når diagnostisert med kreft
Kreft hos kvinner er fortsatt en bekymring over hele verden. I Spania er de vanligste kreftformene lungekreft, brystkreft og tykktarmskreft, til sammen 32 %. Takket være tidlig diagnose er overlevelsesraten – som er av vital betydning – har gått fra 56 % til 63 %.
Derfor må vi, sammen med dette fremskrittet, vurdere de overlevendes livskvalitet. Internasjonale samfunn har vurdert dette som så viktig at reproduksjonssentre de siste 10 årene har samarbeidet tett med onkologer, stråleonkologer og kirurgiske onkologer i et forsøk på å sikre, i den grad det er mulig, fertilitet hos kvinner som ennå ikke har hatt barn.
Når kreft er diagnose, er det et presserende behov for å starte kreftbehandlinger, redusere risikoen for metastaser eller gjenværende kreft. Å forhindre reproduktive effekter av disse behandlingene vil imidlertid forbedre muligheten for å få barn i fremtiden.
Flere studier har fastslått at effekten på fertiliteten er doseavhengig. Med andre ord, med hver cellegift- eller strålebehandlingsbehandling reduseres antall tilgjengelige egg. Derfor er det avgjørende enten å beskytte eggstokkene mot medisinens skadelige effekter, eller å beskytte eggene. Når cellegiftbehandlinger begynner, finner en kaskade av akselerert uttømming av follikulært sted sted. Dette fører til for tidlig ovariesvikt, der pasienter kan oppleve effekter fra svært uregelmessige menstruasjonssykluser eller fravær av menstruasjon til symptomer relatert til overgangsalder.
Årsakene til den skadelige effekten av disse behandlingene ligger i:
- Nedgangen i antall primordiale follikler
- Ubalansen i hypothalamus-hypofyse-ovarieaksen
- Hypofunksjon av egglederne, eggstokkene og livmorhalsen
- Ovarial kortikal fibrose og skade på blodkar.
Teamet vil anbefale den beste tilgjengelige behandlingen basert på pasientens alder, om hun er singel eller har en partner, type kreft og prognose, tidligere fertilitetsstatus, tilgjengelig tid før kreftbehandling starter, pasientens ønsker og det medisinske og juridiske implikasjoner av prosessen. Det er viktig å anerkjenne pasientenes rett til deres prognose, ønsker, tro og verdier, noe som vil hjelpe til med å velge den beste fertilitetsbevarende behandlingen.
Ved våre sentre vil det tverrfaglige teamet gi orientering om gjeldende anbefalinger for å bevare fertiliteten hos disse pasientene, inkludert:
- Bruk av medisiner for å beskytte eggstokkene
- Frysing av eggene før du starter kreftbehandlinger eller radikal kirurgi
- Frysing av embryoer, hvis pasienten har en partner
- Frysing og transplantasjon av eggstokkvev
- Konservativ kreftkirurgi
- Transponering av eggstokker ved bekkensvulst
De vanligste årsakene til ikke å bevare fertiliteten hos pasienter som skal få kreftbehandling er mangel på kunnskap om alternativene for reproduksjon, karsinofobi hos pasienter som ønsker å bli behandlet raskt uten å ta hensyn til livskvaliteten etter at kreften deres er helbredet, frykten. av å utsette behandlingen i et par uker mens eggstokkene stimuleres til å fjerne og deretter fryse eggene og sist – men ikke minst – frykten for å stimulere eggstokkene ved enkelte kreftformer på grunn av den «teoretiske risikoen» for metastatisk celleinfiltrasjon av eggstokkene. Forskere anbefaler å være spesielt forsiktig med visse svulster, som stadium III brystkreft (inkludert infiltrerende ductal), Wilms' svulst, lymfomer, osteosarkom, Ewings sarkom, leukemi, euroblastomer, adenokarsinom i livmorhalsen og tykktarmskreft.
De beste beslutningene tas når pasientene blir informert
Generelt anbefaler vi å vente to år etter den sykdomsfrie perioden før du begynner å prøve å bli gravid, enten ved å tine eggene og befrukte dem med partnerens sæd, eller ved å tine embryoene som er lagret i senteret, utføre transplantasjonen fra eggstokkene eller ved å starte kontrollert eggstokkstimulering.
Det har ikke vært noen økning i antallet medfødte misdannelser eller neonatale sykdommer forbundet med bruk av kjemoterapi, så graviditet er trygg etter at onkologiteamet utskriver pasienten. Dersom fruktbarheten ikke ble bevart før kreftbehandling, må det fastslås ved hormonprøver, follikulært trekk tilgjengelig og vurdering av pasienten med tanke på at hun bruker egne egg eller henvender seg til eggdonasjon for å bli gravid.
Når det gjelder menn er metoden mye enklere: laboratorietester og et seminogram gjennomføres, samtykker signeres og det foretas en forebyggende frysing av sædcellene. Hvis sædkvaliteten ikke er særlig god, må den fryses for senere bruk i en IVC, enten den er konvensjonell eller med ICSI.
Ved våre sentre er vi overbevist om at de beste avgjørelsene tas når pasienter blir informert, det er en mulighet for å få genetisk avkom etter behandlinger avhengig av tidspunktet for prosessen, fertilitetsbevaringsteknikken som brukes og tidligere reproduksjonsstatus.
