Hvor lenge bør jeg vente?
Når noen blir diagnostisert med kreft, kan det være litt av et slag, og det er en mulighet for at de ikke vil overvinne sykdommen. Heldigvis øker imidlertid forventet levealder etter kreft hos unge mennesker som følge av vitenskapelige fremskritt innen kreftbehandling.
De vanligste kreftformene hos kvinner i fertil alder er brystkreft og hematologisk kreft. Fremskrittene som er gjort de siste årene med å adressere og behandle brystkreft har ført til at åtte av hver 10 kvinner nå har overvunnet sykdommen fem år etter diagnosen. Følgelig fortsetter befolkningen med kreftoverlevere å øke. Denne situasjonen – kombinert med det faktum at tilfeller av brystkreftdiagnoser hos kvinner under 45 år også øker, samt forsinket morskap – betyr at mens mange unge kvinner kanskje ikke har oppfylt ønsket om å bli mødre når de får diagnosen sin. , kan de ennå vurdere muligheten for å bli gravid når de har overvunnet sykdommen.
Dessverre, når de spør onkologen om dette, får mange pasienter ikke alltid den riktige informasjonen, noe som noen ganger er radikalt i strid med dataene gitt av vitenskapelig bevis.
Hvilke vitenskapelige bevis har vi?
Det er flere retrospektive studier som ikke bare konkluderer med at graviditet etter kreft ikke forverrer prognosen, men snarere – i noen tilfeller – forbedrer den. Den mest aksepterte forklaringen er kjent som "sunn mor-syndrom", når betyr at pasienter som velger å bli gravide etter en kreftdiagnose er de som iboende har en bedre prognose og har bedre helse. Som konklusjon, med de vitenskapelige bevisene som er tilgjengelige nå i det 21. århundre, og som for en gangs skyld er absolutt enstemmige, bør pasienter med brystkreft bli fortalt at en påfølgende graviditet ikke vil endre prognosen deres.
Generelt avhenger minimum ventetiden som anbefales for å bli gravid av hver pasients risiko for tilbakefall og tumortype. Det spenner fra to til tre år etter diagnose for kvinner med negative hormonelle reseptorer, og forlenger opptil fem år hos kvinner som har hatt en hormonsensitiv svulst. Etter at behandlingen er stoppet, er anbefalingen å vent minst seks måneder etter avsluttet cellegift/hormonbehandling. Siden vi ikke har data på hva ventetid er de sikreste, disse periodene regnes som estimater. Muligheten for å utsette tidspunktet for å bli gravid eller ikke er et spørsmål vurderes med hver pasient.
Effekter av kreftbehandlinger på fruktbarhet
Når kvinner blir informert om sin kreftdiagnose, er det viktig å ta med i betraktningen at hvis de vurderer morskap, kan enkelte kreftbehandlinger (spesielt kjemoterapi) forårsake skade på eggstokkene som kan sette fruktbarheten i fare og bli gravid etter behandlingen.
Medisinene som brukes under cellegiftbehandling påvirker ikke alle kvinners fruktbarhet på samme måte: risikoen for amenoré og overgangsalder hos kvinner med kreft er relatert til typen behandling og spesielt deres alder.
Unge kvinners follikler er mer motstandsdyktige mot kjemoterapi og, i mange tilfeller, ovariesvikt er reversibel ca. seks til 12 måneder etter behandling. Som et resultat vil en kvinnes eggstokksvikt etter oppstart av kjemoterapi være avhengig av antall follikler i eggstokken når hun starter behandlingen. Hvis antallet gjenværende follikler ikke er høyt – eller stoffets toksisitet er svært høy – er det mest sannsynlig at eggstokksvikten vil bli permanent.
Dette er grunnen til at enhver kvinne som skal motta kreftbehandling må informeres om virkningen på fruktbarheten hennes, og hun må tilbys muligheten til å bevare den ved forglasning eller frysing av eggene. På denne måten vil hun kunne bruke dem senere når hun er helbredet, hvis eggstokkfunksjonen hennes er satt i fare. Selv med all denne informasjonen blir færre enn 10 % av kvinnene som overlever brystkreft gravide. Dette kan skyldes mangel på informasjon om dette problemet, eller frykten det genererer.
De mest anbefalte fertilitetsbevaringsteknikkene er kryokonservering av egg, sæd og embryoer. Andre metoder, for eksempel kryokonservering av eggstokkbarken, anses som eksperimentelle. Teknikken som er mest tilrådelig og mest brukt for kvinner er kryokonservering av egg, siden kryokonservering av embryoer krever at en kvinne har en partner eller en donasjon av sæd når hun blir diagnostisert, da det kan forårsake etiske problemer rundt beslutningen om fremtidig embryo. Det finnes studier som sier det bare 25% av pasienter som velger kryokonservering av embryoer, får tilgang til dem innen de påfølgende fem årene.
Kryokonservering av embryoer og kryokonservering av oocytter krever tidligere eggstokkstimulering. Med andre ord krever de administrering av legemidler med hormoner som stimulerer eggstokkene til produsere en rekke egg egnet for bruk i assisterte befruktningsteknikker. Dette genererer "frykt" hos pasienter og hos onkologer fordi mange brystkreftformer er hormonavhengige. Imidlertid har vi i dag medisiner som stimulerer eggstokkene samtidig som de sikrer at blodets østrogennivåer ikke øker for mye, og dermed minimerer risikoen.
En annen frykt var en forsinkelse i kreftbehandlingen på grunn av utførelse av eggstokkstimuleringen. Likevel er det vitenskapelig bevist at eggstokstimulering ikke forverrer kreftens prognose, siden vi kan gjøre det når som helst i syklusen og på bare to til tre uker.
Det er studier som støtter sikkerheten til disse teknikkene. Derfor – som vi nevnte ovenfor – må de tilbys kvinner i fertil alder diagnostisert med kreft, og ikke bare for å gi dem muligheten til å få barn, men også på grunn av den positive psykologiske effekten av å tilby dem noe for fremtiden. har, og at det betyr at vi stoler på at hun kommer til å overleve kreft.
- Økning i kreftdiagnoser hos kvinner under 45 år, og forsinket morskap
- Noen kreftbehandlinger kan kompromittere fruktbarheten
De mest anbefalte teknikkene er:
Bevar fruktbarheten ved nedfrysing av egg, sæd eller embryoer
De krever tidligere eggstokkstimulering for å produsere et passende antall oocytter
Vi har medisiner som stimulerer eggstokkene samtidig som de sikrer at blodets østrogennivåer ikke øker for mye, og dermed minimerer risikoen
