Viktigheten av studiet i assistert befruktning
I mange år trodde man at endometriet (det indre laget av livmoren, der implantasjonen av embryoet skjer) var et sterilt organ. Flere studier viste imidlertid at ulike grupper av mikroorganismer (hovedsakelig bakterier og sopp) lever i endometriet.
Sammen er dette kjent som endometrial mikrobiota. Tilstedeværelsen av disse mikroorganismene er nært knyttet til helsen vår. Når det er ubalanse i disse koloniene, oppstår det som regel ulike sykdommer.
Det har blitt observert at mikrobiotaen kan ha en effekt på svangerskapet i løpet av de ulike stadiene:
- Under implantasjonen av embryoet i endometriet. Det kan endre mottakelighet av endometrium og betinge forberedelsen slik at embryoet vil feste seg.
- Under graviditet. Dens endring kan være en av årsakene til for tidlige fødsler og spontanaborter.
Dette er grunnen til at temaet mikrobiota har blitt mer aktuelt innen gynekologi og assistert befruktning. Kunnskap om dets implikasjoner for fertilitet kan bidra til å forbedre resultatet av behandlingene våre, inkludert hos pasienter der årsaken til sterilitet eller infertilitet foreløpig er ukjent. Hvis vi fordyper oss i studiet av urogenital mikrobiota, ser vi at det som er normalt og ønskelig hos friske kvinner er at de fleste bakteriene i forplantningsorganene tilhører slekten Lactobacillus, selv om andre slekter – som Gardnerella, Atopobium, Prevotella og Acidobacteria også kan finnes.
Et annet viktig faktum er at omtrent 20 % til 30 % av kvinner i reproduktiv alder har endret vaginal flora. Det vil si at den ikke domineres av laktobaciller, men snarere har en annen type flora som vi kan vurdere som sykdomsfremkallende eller dysbiotisk. For kvinner involvert i assisterte befruktningsprosesser på grunn av et fertilitetsproblem, stiger denne prevalensen til 40 %.
Hvordan påvirker endometriemikrobiota fruktbarheten?
- Direkte årsak. Noen patogene bakterier er en direkte årsak til infertilitet. For eksempel: bakterier som forårsaker gonoré eller trachomatis; noen arter av Mycoplasma eller Mycobacterium tuberculosis, som forårsaker genital tuberkulose.
- Gametogenese. Sædkvaliteten kan bli endret, avhengig av hvilke bakterier som dominerer i sædprøven. Det har også blitt oppdaget at områder som ble antatt å være sterile, som eggstokkfolliklene, har en veldig aktiv mikrobiota.
Endometrial mottakelighet og graviditet
Endometriemikrobiotaen kan påvirke dens evne til å la et embryo bli implantert og tilstanden lykkes ved forsøk på å bli gravid. Det kan også påvirke mer avanserte stadier av svangerskapet. For eksempel en for tidlig fødsel, hvor den for tidlige rupturen av membranen oppstår eller til og med når den ender i en spontanabort.
Nyere studier viser at kvinner med 90 % av floraen dominert av laktobaciller i livmorhulen har bedre forekomster av implantasjon, svangerskap og levende fødsel sammenlignet med gruppen kvinner med mottakelig endometrium med en laktobacillipopulasjon på mindre enn 90 %.
Den lave tilstedeværelsen av laktobaciller i livmoren er derfor relatert til en dårligere reproduktiv prognose, og kan skyldes implantasjonssvikt og spontanaborter.
Strategier for å forbedre mikrobiotaen og øke graviditetsraten
Vi har forskjellige teknikker for å studere typen mikroorganismer som koloniserer kjønnsorganene våre. For eksempel vaginale og endometriekulturer for å oppdage asymptomatiske infeksjoner eller kronisk endometritt.
For tiden forskes det på fordelen med å modulere mikrobiotaen for å forbedre resultatene i assistert reproduksjonsteknikker ved å administrere bioterapeutiske produkter inneholdende ett eller flere spesifikke bakterietog (laktobaciller) som administreres for å kolonisere den aktuelle nisjen, samtidig som de fortrenger de dysbiotiske bakteriene.
Dette er grunnen til at oralt administrerte probiotika er tilsatt som adjuvanser til assistert befruktning. Denne behandlingen tolereres godt og gjør det mulig å effektivt kolonisere både skjedeslimhinnen og endometriet. Studier indikerer at administrering av laktobaciller bør startes fra minst begynnelsen av eggstokkstimulering med preparater som inneholder blant andre undertyper, Lactobacillus rhamnosus. Gitt at probiotika gunstig effekt på forebygging av premature aborter og fødsler er kjent, kan behandlingen forlenges under graviditet.
konklusjonen
Mikrobiotaen er en annen nøkkeldel av den komplekse mekanismen for menneskelig reproduksjon. Ny kunnskap fremhever behovet for å handle på det hos par som kommer inn med reproduktive problemer, spesielt med en historie med implantasjonssvikt. Siden det er en korrelasjon mellom vaginal og endometrial mikrobiotas, ser de terapeutiske strategiene vi har ut til å være nyttige for å forbedre reproduksjonsprognosen til disse parene.
