Birleşik Krallık'ta her yıl 75,000'den fazla doğurganlık tedavisi döngüsü vardır ve tedaviye başlayan herkes, bir gün sağlıklı bir bebeğe sahip olma umuduyla bunu yapar.
Bu hayali gerçekleştirmek için verilmesi gereken pek çok karar var ve bunların hepsi kolay değil. Hastalar kliniğin kapısından girmeden önce bile ne tür bir tedavi istediklerini ve bu tedaviyi nerede yaptırmak istediklerini düşünmelidir. Bazıları için aşırı bilgi yüklemesi gibi hissedilebilir ve bu duygu tedavi süreci boyunca da devam edebilir; özümsenecek çok şey var.
Gezinmesi özellikle zor olabilecek alanlardan biri, embriyo transferi sırasında tedavide bir dönüm noktasına yaklaşabilir. Genellikle hastalar klinikleriyle önceden görüştükten sonra bir veya daha fazla embriyonun transfer edilip edilmeyeceğine karar verirler.
İlk bakışta, birden fazla embriyonun transfer edilmesi gibi birden fazla bebeğe sahip olma kararı basit ve hatta arzu edilir görünebilir, ancak biraz daha yakından baktığınızda bu kararların hasta ve bebek için çok büyük sonuçları olabilir.
Çoklu embriyo transferi nedir?
Bir IVF döngüsünden sonra genellikle birkaç yumurta toplanacak ve döllendikten sonra hastaya bir dizi iyi kalitede embriyo bırakılacaktır. Bu aşamada klinik hastayla bu embriyolardan kaç tanesini rahme transfer etmek istediği konusunda konuşacaktır. Klinik genellikle bir embriyonun transfer edilmesini tavsiye eder ancak bazı durumlarda, örneğin embriyo kalitesinin düşük olduğu durumlarda, daha fazlasını transfer edebilirler.
Riskler
Çoğul gebelikler, hastalar ve bebekleri için doğurganlık tedavisinin en büyük riskidir. 1990'ların başında İngiltere'de IVF'den kaynaklanan ortalama çoğul doğum oranı %28 civarındaydı ve bu oran rekor düzeydeydi. Bu, o dönemdeki tüm IVF doğumlarının yaklaşık dörtte birinin birden fazla bebeğin doğmasıyla sonuçlandığı anlamına geliyor.
Birden fazla bebeğe sahip olmak bazılarına cazip gelse de tıp uzmanları çoğul doğumun ciddi sağlık riskleri nedeniyle bunu önermiyor.
Çoğul gebelik ölü doğum, yenidoğan ölümü ve sakatlık riskini artırır. Tek bebek taşımakla karşılaştırıldığında ikizlerin hamilelikte ölme olasılığı dört kat, doğumdan kısa bir süre sonra ölme olasılığı yedi kat, yenidoğan özel bakım ünitesine kabul edilme olasılığı on kat daha fazla ve serebral palsi riski altı kat daha fazladır. Anne için geç düşük, yüksek tansiyon, preeklampsi ve kanama nedeniyle riskler de artıyor. Basitçe söylemek gerekirse, hamilelikte ne kadar çok bebek varsa, bakım da o kadar karmaşık ve risk de o kadar büyük olur. Bu gerçekler hastaları endişelendirmek için tasarlanmamıştır ancak klinik ekibiyle birlikte bakımları konusunda tam bilgiye dayalı kararlar alabilmeleri için bu bilgilerle donatılmış olmaları gerekir.
İyi bir embriyo neye benzer?
Embriyoların kalitesi farklılık gösterebilir; en iyi kalitede olanların rahme yerleşme ve hamileliğe yol açma olasılıkları daha yüksektir, dolayısıyla klinik her zaman mevcut en iyi embriyoyu kullanacaktır.
Hangi embriyonun transfer edileceğini seçerken mevcut hücre sayısı, hücrelerin bölünme hızı, hücre bölünmesinin eşit olup olmadığı ve herhangi bir hücre parçasının mevcut olup olmadığı (bazı hücrelerin dejenere olduğu anlamına gelir) hepsi dikkate alınır.
Embriyolar gelişimlerinin iki farklı aşamasında rahme transfer edilebilir; embriyoların gelişimlerinin ikinci veya üçüncü gününde seçildiği bölünme aşaması ve embriyoların gelişimlerinin beşinci gününde seçildiği blastosist aşaması. Blastosiste ulaşan embriyoların başarılı sonuç alma şansı daha yüksektir.
Birleşik Krallık'ta kadınların yaklaşık dörtte üçünde blastosist transferi, dörtte birinde ise bölünme aşamasında transfer var.
Tedaviden sonra hastaların kullanmak istemedikleri embriyoları varsa, sağlık çalışanlarının doğurganlık tedavisinde yer alan teknikleri öğrenmesine ve uygulamasına olanak sağlamak için bunları eğitim amacıyla bağışlamayı düşünebilirler. Ayrıca kendi tedavilerinde kullanılmak üzere bunları başkalarına bağışlamayı da düşünebilirler. Hastalar bu konuda daha fazla bilgi için klinikleriyle konuşmalıdır.
En iyi pratik
Hastaların birden fazla kaliteli embriyosu varsa, artık çoğu kadın için rahme yalnızca bir embriyonun transfer edilmesi en iyi uygulamadır. Daha sonra klinik, kalan embriyoları (yeterince iyi kaliteye sahip olmaları koşuluyla) dondurarak daha sonraki bir tarihte hasta tarafından kullanılabilmesini sağlıyor. Tipik olarak, iki embriyonun rahme başarıyla implante edilmesi olasılığı daha düşük olan kişiler yaşlı kadınlar olacaktır; bu da onların çoklu embriyo transferine hak kazanacağı anlamına gelir. Ancak bu her zaman böyle olmamıştır. 2007 yılına kadar klinik uygulamalar genellikle birden fazla, çoğunlukla da birkaç embriyonun rahme transferini içeriyordu. Ancak HFEA, doğurganlık tedavisinden kaynaklanan çoğul doğum riskleri hakkında rapor vermek üzere bir grup uzmanı görevlendirdiğinde bu uygulama değişti.
HFEA'nın 'Birer birer' kampanyası 2007 yılında başlatıldı ve klinikleri, IVF hastalarında iyi prognoz sağlamak için bir embriyo transfer etmeye ve kalan embriyoları dondurmaya teşvik etti. Bu politikaların ve doğurganlık sektöründeki yoğun çabaların birleşimi, daha az çift embriyo transferine ve bunun sonucunda da daha az çoklu doğuma yol açtı. Bu da hastalar üzerindeki riski ve NHS hizmetleri üzerindeki baskıyı azalttı. HFEA, 2009 yılında lisanslı kliniklerin karşılaması beklenen çoklu doğum hedefini belirledi ve iyi haber şu ki hastalar için bu güvenlik iyileştirmeleri, çoğul doğumlarla ilişkili riskler en aza indirilirken IVF'den doğum oranlarının artmaya devam etmesine yol açtı. Tüp bebek nedeniyle çoklu doğumların azaltılması, 10 yılında ulusal düzeyde ulaşılan %2017 hedefiyle büyük bir başarı oldu. Bu oran 6'da %2019'ya düştü.
HFEA geçtiğimiz günlerde 'Doğurganlık Tedavisinde Çoklu Doğumlar 2019Çoklu doğumların azaltılmasında kaydedilen ilerlemeyi inceleyen rapor. O buldu:
- Tek embriyo transferlerinin kullanımı 13'de IVF döngülerinin %1991'ünden 75'da %2019'e yükseldi.
- Çoğul doğum oranı en çok 35 yaşın altındaki hastalarda (27'de %2007'den 6'da %2019'ya) ve 44 yaşın üzerindeki hastalarda (31'de %2007'den 5'da %2019'e) düştü.
- Çift embriyo transferi yapılan 35 yaş ve altı (%30'un üzerinde) hastalar arasında en yüksek çoklu doğum oranı.
- Donör yumurtaları kullanıldığında, birden fazla embriyonun transfer edilmesi, 30-2015 yılları arasında daha fazla çoklu doğum riski taşıyordu (tüm yaşlarda yaklaşık %2019).
- Siyahi hastalarda çoğul doğum oranı, tüm etnik gruplarda %12'a kıyasla 2015-2019 arasında %10 civarında daha yüksekti.
- 60-37 yılları arasında tekil doğumların %9'una kıyasla, IVF ikiz doğumlarının yaklaşık %2015'ı preterm (2019 haftanın altında) idi.
Oda için ilerleme
Klinikler çoklu doğumları azaltmak için inanılmaz derecede sıkı çalıştı ve bu kutlanması gereken bir şey. Ancak çok az sayıda doğurganlık kliniğinin HFEA'nın %10'luk çoklu doğum hedefinin üzerinde olduğunu bildiğimiz için hala yapılması gereken işler var. Yakın zamanda yapılan bir araştırmada hastaların yaklaşık %30'unun çoğul doğumla ilişkili riskler konusunda bilgilendirilmediğini de tespit ettik.
Raporumuz, NHS tarafından finanse edilen hastalara kıyasla, 37-2015 yılları arasında ilk IVF sikluslarında daha yüksek çoklu doğum oranlarına sahip olan 2019 yaş ve altındaki özel fonlu hastalar arasında özel ve NHS ayrımı olduğunu tespit etti.
Bu yılın başlarında HFEA, bugünkü uygulamaya dair bir fikir veren Ulusal Hasta Anketi 2021'i yayınladı ve kendi kendini finanse eden hastaların %42'sinin çoklu embriyo transferine sahip olduğu ve NHS'deki %21'lik bir oranla NHS ile özel bakım arasındaki ayrımı göstermeye devam etti. hastalar.
1,200'in sonunda ankete katılan 2021 kişiden on hastadan üçü (%30) tedavilerinin herhangi biri sırasında çoklu embriyo transferi yapılmıştı; bunu yapanlar genellikle daha yaşlıydı; neredeyse yarısı (%46) 38+ yaştayken, %22'si 37 yaşın altındadır. Bu, rehberliğin takip edildiğini göstermektedir. Doğurganlıktaki etnik eşitsizlikler üzerine yaptığımız son çalışmamızdan elde edilen bulgulara benzer şekilde, karışık etnik kökene sahip, siyahi, Asyalı veya başka bir etnik kökene sahip katılımcıların beyaz hastalara kıyasla birden fazla embriyo transferi yapma olasılığı daha yüksekti (%38'e karşı %29). tedavi.
Anket, birden fazla embriyo transferi olan hastaların bunu klinik tavsiyesi üzerine yaptığını, yarısının (%51) bunu yaş ve/veya önceki başarısız sikluslar nedeniyle yaptığını doğruladı. Üçte biri (%32) bunu düşük yumurtalık rezervi veya düşük kaliteli embriyolar nedeniyle yaptı; 35 yaşın altındakilerin durumun böyle olduğunu söyleme olasılığı daha yüksek (%37). Ancak endişe verici bir şekilde, üçte biri (%32) hamile kalma şanslarını artıracağına inandıkları için çoklu embriyo transferi istedi ve %6'sı birden fazla embriyo transferi yapmak istediği için çoklu transfer istedi. Bu, bu alanda kaydedilen büyük ilerlemeye rağmen, bazı hastaların risklerine ilişkin farkındalığın artırılması için daha fazla adım atılması gerektiğinin açık olduğunu göstermektedir. Tüm doğurganlık hastalarının bir gün bebek sahibi olma hayallerine ulaşmalarını istiyoruz. Birer Birer kampanyasının başarısı, bunun mümkün olan en güvenli şekilde gerçekleştirilebileceğini gösteriyor. Hastaların ve bebeklerinin sağlığını iyileştirmek amacıyla çoklu doğum oranlarını izlemeye devam edeceğiz ve hastaların kendileri için doğru seçimleri yapabilmeleri için bilgiye erişmelerini sağlamak üzere kliniklerle birlikte çalışacağız.
Doğurganlık tedavisinin neleri kapsadığı hakkında daha fazla bilgi edinmek ve diğer tarafsız tavsiye ve bilgileri öğrenmek için şu adresi ziyaret edin: www.hfea.gov.uk.
