İmplantasyon Öncesi Genetik Tarama (PGS), modern embriyolojide en sık kullanılan tanı testlerinden biridir. Doğurganlık uzmanlarının, kusur taşıyan embriyolardan kromozomal olarak doğru embriyoları tanımlamasına olanak tanır. Anöploid embriyolar iyi implante olmaz (ve yapsalar bile daha fazla komplikasyona neden olabilirler). Transfer edilecek doğru embriyonun seçilmesiyle gebelik oranları artar. Anöploid embriyolar çoğunlukla oosit veya spermdeki kusurlar nedeniyle oluşturulur. Peki yumurta donasyonuyla oluşturulan embriyolara PGS testi yaptırmaya değer mi?
Gönderen yanıt: Harry Karpouzis, MD, MRCOG, DIUE Jinekolog, Kurucu ve Bilimsel Direktör Pelargos IVF Medical Group
Peki, bu cevaplanması çok zor bir soru. Ben buna şöyle cevap verebilirim: PGS'nin bir seçenek olarak sunulması gerekiyor, ancak çiftin mevcut kanıtlardan haberdar olması için çok kapsamlı bir istişareden sonra, bu da kesin değildir. Ancak PGS'nin sunduğu şeyler hakkında her şeyi öğrendikten sonra, bunu yapmaya değer olup olmadığına karar verebilirsiniz. Dürüst olmak gerekirse, eğer bağışçıları (genç, 24-30 yaş arası, ailede kısırlık öyküsü olup olmadığını belirlemek için tam bir karyotip analizi olan) dikkatli bir şekilde seçersek, PGS olmadan bile başarı şansı gerçekten yüksektir. Hatta onlara kırılgan X genetik testi bile yapabiliyoruz. Eğer seçim iyi yapılmışsa, PGS olmadan da şans iyi olabilir. Yani PGS şansı artırıyor mu, artırmıyor mu sorusuna cevap vermek istersek evet artırıyor ama esas olarak PGS ile seçilen embriyo üzerinden embriyo transfer şansını arttırıyor. Bu, örneğin 4 veya 5 blastosistimiz varsa ve hepsine PGS yaparsak, ilk transferden itibaren (eğer kromozomal olarak normal bir embriyo olan bir blastosist bulmayı başardıysak) şansın daha yüksek olduğunu biliyoruz demektir. PGS ile önceden PGS yapmamış olsaydık daha iyi olurdu. Yani PGS bunu da hızlandırıyor. Canlı doğumun daha hızlı gerçekleşmesini sağlar. Düşük yapma ihtimalini yüzde 6'nın altına düşürüyor. Çünkü biliyoruz ki, kromozom anomalisi olmayan bir embriyoyu transfer ettiğimizde düşük yapma ihtimali yüzde 6'nın altına düşüyor. Öte yandan PGS çok maliyetli bir işlemdir.
Ayrıca kromozomal olarak kusurlu olan, mozaikçiliğe (yani normal ve anormal hücrelerin bir arada bulunduğu) embriyoların bile transfer edilmesi durumunda gebelikle sonuçlanabileceğine dair kanıtlar vardır. PGS yapsak transfere seçilmeyecek olan, PGS yapmasaydık transfer edeceğimiz embriyolar. Ek olarak PGS embriyoda travmaya neden olur. PGS'yi 5. günde yapsak bile (çünkü artık bunun en iyi sonuçları verdiğini biliyoruz) embriyoda travmaya neden olabilir ve bunun implantasyon şansını tam olarak nasıl etkileyeceğinden emin değiliz. PGS olmadan ilk yumurta toplama işleminden gelen taze ve dondurulmuş embriyolardan elde edilen toplam kümülatif şansı değerlendirirsek, PGS yapma şansına eşit olacaktır çünkü PGS, PGS yapılmasaydı transfer edeceğimiz embriyoları muhtemelen elemiş olacaktı. . Genel olarak, bu karmaşık bir konudur ve sonuç olarak, örneğin sperm problemlerimiz varsa ve erkek partnerin karyotipi kromozom translokasyonları veya anormallikleri gösteriyorsa, PGS'nin tavsiye edilmesi gerektiğini söyleyebilirim, o zaman PGS'nin yapılması gerekir. Ayrıca daha önce implantasyon başarısızlığı yaşadıysak veya yumurta donasyonuyla tekrarlayan düşükler yaşadıysak PGS önerilir. Son olarak şunu söyleyebilirim ki eğer bir çift sadece tek embriyo transfer etmek istediğini belirtirse bu da PGS için bir endikasyondur çünkü eğer çok sayıda embriyomuz varsa kromozomal olarak normal olanı seçebiliriz ve PGS ile şansımız çok daha yüksektir. .
Ancak her şeyi, maliyeti ve diğer tüm faktörleri göz önünde bulundurursak, sonuçta bu, çiftin yapmaya değer olup olmadığına dair vermesi gereken bir karardır. Çok fazla embriyomuz varsa ve çok fazla blastokistimiz varsa, PGS ile şans her zaman daha iyidir. Çok fazla blastokistimiz yoksa PGS belki de önemli bir rol oynamayacaktır çünkü bu seçim anlamına gelir ve şu ya da bu şekilde transfer edilebilecek yalnızca iki olası embriyomuz varsa seçim olmaz.
Gönderen yanıt: Daniel Alexander, MUDr Jinekolog, Doktor Gennet
Daha kötü durumlar da vardır ama genel olarak tüp bebek yumurta bağışı genç ve tamamen muayene edilmiş yumurta donörleriyle yapılır. Yumurta donörlerinin genetiği tamdır ve çoğu zaman kendi sağlıklı çocukları da olur. Yani erkek tarafta, partner tarafında ise genetik bir sorun yoksa yumurta donasyonu döngüsünde PGS taramasına gerek yoktur.
Gönderen yanıt: Luca Gianaroli Jinekolog, Bilimsel Direktör SISMe.R.
Büyük ihtimalle diğer durumlarda olduğu kadar etkili olmuyor çünkü bağışlanan yumurtaların genç, sağlıklı kadınlara ait olduğu varsayımından yola çıkıyoruz. Birçoğu sağlıklı gebeliklere neden olur, dolayısıyla kromozomal olarak anormal değildirler. Dolayısıyla bu oositlerde tanı ve kromozomal anormalliklerin aranması pek sık değildir.
Bu tekniğin maliyetini faydalarıyla dengelememiz gerekiyor. Yumurta bağışlandıktan sonra seçim doğru yapılırsa düşük yapma olasılığı minimumdur. Alıcının partnerinde ciddi bir erkek faktörü olmadığı sürece hamile kalmama riski de minimum düzeydedir. Bu durumda erkek faktörü, kromozomal olarak anormal embriyo anlamına gelen anöploidiye katkıda bulunabilir. Bu durumda, anöploidi için erkek faktörü göstergesiyle İmplantasyon Öncesi Genetik Test yapılması faydalı olabilir.
Gönderen yanıt: Blanca Paraíso, MD Jinekolog, (Eski Klinik) Doğurganlık Uzmanı Clinica Tambre
Genel olarak yumurta donasyonu tedavisinde PGS tanısının faydalı olmadığını söyleyebilirim. Neden? Çünkü embriyolardaki kromozomal anormallikler normalde yumurtanın ileri yaşta olmasından kaynaklanmaktadır. Yani genç kadınların yumurtalarını kullandığımız bu tür tedavide, anöploidi, kromozom anomalisi olan embriyoların beklenen yüzdesi çok düşüktür. Elbette her vaka ayrı ayrı ele alınmalıdır; örneğin spermiogramda ciddi bir değişiklik varsa veya spermatozoidlerde başka değişiklikler bekleniyorsa, belki de PGS önemli bir avantaj sağlayabilir. Eğer bir çift daha önce düşük yapmışsa ya da çift bu işlemi daha güvenli bir şekilde yaptırmak istiyorsa ve daha erken gebelik elde etmeye çalışıyorsa elbette PGS'nin hiçbir zaman olumsuz bir etkisi olmayacaktır. Yani genel olarak PGS faydalı değildir ancak belirli durumlarda her zaman iyi bir fikirdir.
