Yaklaşık altı heteroseksüel çiftten biri, 12 aylık düzenli ilişkiden sonra (kısırlığın tıbbi tanımı) hamile kalmayı başaramazken, yaklaşık yarısı, denemenin ikinci yılında tedavi olmaksızın hamile kalmaya devam edecektir.
Doğurganlık testi ve gebe kalmanın üç yönü
Doğal yollarla denemeye devam etmenin mi yoksa tedaviye devam etmenin mi en iyi seçenek olduğunu değerlendirmek için doğru zamanda doğru doğurganlık testini ayarlamak önemlidir. Testler, gebe kalmanın üç yönüne odaklanmıştır: (1) hareketli sperm, (2) açık bir Fallop tüpünde (3) yumurtayla buluşur. Bu nedenle testler arasında semen analizi (hareketli sperm varlığı), yumurtlamanın doğrulanması (bir yumurtanın üretilip salınması) ve HyCoSy taraması, histerosalpingogram (HSG) veya laparoskopi ile tüp açıklığı testi (yumurta ve sperm buluşabilir mi) yer alır. ve boya işlemi. Genellikle bu testler 12 aylık denemeden sonra yapılır, ancak bir kadın 30'lu yaşların ortalarındaysa, adetleri düzensizse veya hiç değilse (yumurtlama eksikliğini düşündürür), pelvik patoloji olasılığını artıran semptomlar vardır (örn. cerrahi müdahale, bilinen veya olası endometriozis veya yumurtalık kistleri, Klamidya öyküsü) veya bir erkeğin testis ameliyatı veya travması geçirmesi veya inmemiş testislerle doğması durumunda, sadece 6 ay sonra muayene yapılması uygundur. Testler, hastaların yaklaşık üçte birinde (açıklanamayan kısırlık) herhangi bir anormallik olmadığını, üçte birinde öncelikle kadın ve üçte birinde ise erkek olduğunu ortaya koyuyor. Bazen hem erkek hem de kadın tarafında sorunlar yaşanabilir. Bu makalenin geri kalanı, erkeklerde doğurganlık sorunları tespit edildiğinde ne yapılması gerektiğine odaklanmaktadır.
Semen analizinin en önemli üç yönü
Semen analizinin en önemli üç yönü sayım (>15 milyon/ml olmalıdır), örneğin hacmi (>=1.5ml) ve hareketliliktir (ileriye doğru yüzmenin toplam yüzdesi ("aşamalı olarak hareketli") >=30 %). Sperm testinde kontrol edilen ve başarı şansı üzerinde çok az etkisi olabilecek birçok başka değişken vardır; örneğin normal formların yüzdesi (morfoloji).
Sperm anormallikleriyle baş etmek
Bir anormallik bulunursa tedavi planı sonucun ciddiyetine bağlıdır. Sperm yoksa (azospermi) veya sayı veya hareketlilik çok düşükse test yaklaşık 3 ay sonra tekrarlanmalıdır. Şiddetli grip veya diğer hastalıklar spermi geçici olarak etkileyebilir ve yaklaşık 10 hafta olan üretim döngüsüne bir şans verilmesi gerekir. Yine sperm eksikliği varsa, testisleri boşaltan tüplerin varlığını doğrulamak için testis muayenesi artı (1) karyotip (kromozom sayısını kontrol etmek) ve kistik fibroz için genetik kan testleri, artı (2) hormon testleri gerekir. . Sonuçlara bağlı olarak, Cerrahi Sperm Alma (SSR) işleminde sperm bulmak çoğu zaman mümkündür. Bu sperm IVF-ICSI tedavisi sırasında kullanılır.
Erkek yaşam tarzı faktörleri
Bir semen analizi anormal bir sonuçla geri döndüğünde, her zaman yaşam tarzı faktörlerine bakmaya değer. Obezitenin, sigara içmenin ve aşırı alkolün sperm kalitesini ve gebelik oranlarını tam olarak anlamadığımız şekillerde olumsuz etkileyebileceği kabul edilmektedir. Yasa dışı uyuşturucular, vücut geliştirmeye yönelik steroidler ve bazı reçeteli ilaçlar da erkek doğurganlığını azaltabilir. Hamile kalmaya çalışan tüm hastalar için, özellikle bir anormallik bulunduğunda, bu faktörlerin optimize edilmesi faydalı olacaktır. Benim görüşüme göre, bir diyet türünün diğerinden daha iyi olduğuna dair iyi bir kanıt yok ancak işlenmiş gıda miktarını azaltmak mantıklıdır. Öğrenciliğim sırasında (uzun zaman önce) popüler bir doğum bilimi ders kitabı, hamile kadınların manavdan, kasaptan ve balıkçıdan alınan yiyecekleri yemesi gerektiğini söylüyordu. Şu anda High Street'te buna benzer çok az yer olsa da, üreme sağlığını optimize etmek için daha fazla taze pişmiş ve daha az işlenmiş gıda tüketilmesi gerektiği yönündeki düşünce aynı. Bana göre erkeklere yönelik rutin vitamin takviyesinin doğurganlığı artırdığına dair iyi bir kanıt yok. Ancak vitaminlerin zarar verme ihtimali çok düşük olup, fayda sağlama ihtimali de her zaman vardır. Yüksek dozda tek tek vitamin satın almak yerine, erkekler için özel olarak formüle edilmiş takviyeleri çevrimiçi olarak bir Kimyager veya uzman ilaç şirketinden satın almanızı öneririm.
Tedaviye devam ediyoruz
Tedaviye devam edersek, sperm kalitesini artırmak için reçete edilen ilaçlardan fayda görecek nispeten az sayıda erkek vardır. Bir erkekte azospermi (sperm yok) varsa ve kan testi sperm üretimini sağlayan hormonların eksikliğini gösteriyorsa, haftada üç kez yapılan hormon enjeksiyonları iyi düzeyde sperm elde edilmesini sağlayabilir. Ancak bu nadir görülen bir kısırlık nedenidir. Bazen erkeklere klomifen gibi ilaçlar (genellikle kadınlarda yumurtlamayı tedavi etmek için kullanılır) verilir, ancak sperm üretiminin arttığına dair kanıtlar şu anda belirsizdir.
IUI
Rahim içi tohumlama (IUI), hafif ila orta derecede erkek faktörlü kısırlığı olan çiftlerde yaygın olarak kullanıldı. IUI, bir sperm örneğinin konsantre edilmesini ve yumurtlama sırasında rahim ağzı yoluyla rahim boşluğuna enjekte edilmesini içerir. 2013 NICE Doğurganlık Yönergeleri, erkek faktörlü kısırlığa sahip çiftler için IUI'nin, doğal olarak denemekten daha başarılı olmadığını ve bu nedenle IUI'nin, donör sperminin kullanıldığı durumlar (çok başarılı olabileceği zamanlar) dışında, artık Birleşik Krallık'ta nadir görülen bir tedavi olduğunu bildirdi.
Erkek faktörlü kısırlığın ana tedavisi: ICSI ile IVF
Erkek faktörlü kısırlığı olan çiftlerin ana tedavisi genellikle ICSI ile tüp bebek tedavisidir. NICE Kılavuzu, doğurganlık sorununun nedeni ne olursa olsun, iki yıldır doğal yolla çocuk sahibi olmaya çalışan ancak başarısız olan çiftler için tüp bebek tedavisinin en uygun tedavi olduğunu öne sürüyor. Çoğu NHS CCG'nin (klinik görevlendirme grubu) finansman kriteri olarak iki yılı kullanmasının nedeni budur. Ancak azospermi varsa SSR'de sperm bulunursa gecikmeden doğrudan tüp bebek tedavisine geçmek uygundur. Şiddetli erkek faktörlü kısırlık söz konusu olduğunda, ancak bir miktar sperm mevcut olduğunda, doğal yoldan hamile kalma şansı çok düşük olabilir ancak CCG'ler genellikle iki yıl beklemek konusunda ısrar eder. Bu nedenle bazı çiftler bunun yerine kendi finansmanını sağlayan rotayı tercih edebilir.
Tüp Bebek Neleri İçerir?
Tüp bebek, kadının yumurtalıklarını uyarmak için yaklaşık 10-14 gün boyunca hormon enjeksiyonu yapmasını içerir. Bunu yumurta toplama takip eder. Sperm kalitesi normalse geleneksel IVF (cIVF) kullanılır ve her yumurtaya yaklaşık 100,000 hareketli sperm karıştırılır. Erkek faktörü varsa, embriyolog tarafından tek bir spermin seçildiği ve her bir yumurtaya enjekte edildiği tohumlama için ICSI normalde kullanılır. Düşük kaliteli sperm kullanıldığında ICSI'nin döllenme oranı, normal kalitede sperm kullanıldığında cIVF'ninkine eşdeğerdir, yani %65 civarındadır. ICSI bu nedenle erkek faktörlü kısırlık için mükemmel bir tedavi yöntemidir. Embriyo adı verilen döllenmiş yumurtalar daha sonra beş gün boyunca blastosist aşamasına kadar inkübe edilir ve dişinin yaşına bağlı olarak bir veya iki tanesi rahim boşluğuna aktarılır. IVF +/- ICSI'nin başarı oranı esas olarak kadının yaşına bağlıdır, ICSI mevcut olduğundan sperm kalitesinin çok az etkisi vardır. 30'lu yaşların ortasında veya altındaki kadınların tüp bebek döngüsü başına canlı doğum oranı %40 civarında olmalıdır. Erkekte azospermi olması ve SSR'de sperm bulunamaması nedeniyle donör spermi kullanılıyorsa veya bekar bir kadın veya eşcinsel kadın çift tedavi görüyorsa, sperm kalitesinin değişken olması durumunda ICSI kullanılabilir.
ICSI'nin içeriği
ICSI için embriyolog, tohumlama için seçilecek normal şekle (morfolojiye) sahip hareketli spermi bulmak için mikroskoptan bakar. Bunun ötesinde sperm seçimi için kullanılabilecek IMSI ve PICSI gibi ek teknikler de vardır. Teori, kanıtların rutin kullanımlarını desteklememesine rağmen bunların başarı oranlarını artırmaya yardımcı olduğu yönünde. Bazı klinikler, yukarıda açıklanan standart ölçümlerin ötesinde sperm işlevselliğini değerlendirmek için erkeklerin Sperm DNA Parçalanma testine sahip olmasını önermektedir. Yine parçalanma testinin faydalarını doğrulayan iyi veriler beklenmektedir ancak seçilmiş vakalarda değerli olabilir. Parçalanma seviyeleri yükselirse, yaşam tarzı faktörlerinin optimize edilmesi, diyetin iyileştirilmesi, antioksidan takviyeleri alınması ve ICSI, PICSI veya IMSI gibi sperm seçim tekniklerinin kullanılması sıklıkla tavsiye edilir, ancak kanıtlanmış faydalar yine belirsizdir. HFEA'nın (İnsan Fertilizasyonu ve Embriyoloji Otoritesi), kanıt tabanını değerlendiren ve hastalara ve kliniklere rehberlik sağlayan bu tür 'eklentiler' hakkında bir web sitesi sayfası vardır. www.hfea.gov.uk
Sonuç
Özetle, eğer gebelik gerçekleşmiyorsa, o zaman test, erkek faktörü olabilecek altta yatan nedeni belirleyebilir. Eğer öyleyse, yaşam tarzı faktörlerini optimize etmeye çalışın, bazı uygun takviyeleri alın ve tedavi seçeneklerini bir doğurganlık uzmanıyla tartışın. Birkaç ay doğal yollarla denemeye devam etmek, hafif erkek faktörü için en iyi başlangıç seçeneği olabilir. Azospermi için SSR (cerrahi sperm elde edilmesi) ve ardından ICSI ile IVF yapılması mümkün olabilir. Orta ila şiddetli erkek faktörü için doğal olarak denemek veya ICSI ile hızlı bir şekilde IVF'ye geçmek, sperm kalitesinin ciddiyetine, kısırlık süresine ve kadın yaşına bağlı olarak en iyisi olabilir. Donör spermi IUI, IVF veya ICSI yoluyla çok başarılı bir seçenek olabilir. Erkek faktörlü kısırlık vakalarının çoğu, ya doğal gebeliğin ardından ya da yukarıda açıklanan tedavilerden bir veya daha fazlasının kullanılmasıyla canlı doğumla sonuçlanabilir. Endişeleniyorsanız, sperm testi ayarlamak için önce doktorunuzla, ardından seçenekleri tartışmak için bir doğurganlık uzmanıyla konuşun. www.hfea.gov.uk Web sitesinde birçok bilgi ve güvenilir sitelere bağlantılar bulunur.
