Tüp bebek yapmayı düşünen birçok kişinin, hormon uyarıcı ilaçların potansiyel yan etkileri konusunda endişeleri vardır.
Clare: Bu önemli konu hakkında Fertility Road'da bizimle konuştuğu için Arianna'ya çok teşekkür ederiz. Tüp bebekte en sık kullanılan hormon uyarıcı ilaçları tartışarak başlayalım mı? Gonadotropinler nasıl çalışır? Tüp Bebek döngüsündeki rolleri nedir?
Arianna: Yumurtalık stimülasyon ilaçları (Gonadotropinler olarak da bilinir), yumurtalıklardaki foliküllerin büyümesini teşvik etmek için kadının hipofiz bezi tarafından üretilen hormonları taklit eder. Foliküller genellikle bu uyarıcı ilaçların etkisi altında gelişip olgunlaşacak bir yumurta içerir.
Bu ilaçlar, yüksek teknolojili farmasötik laboratuvar prosedürleriyle oluşturuldukları anlamına gelen "rekombinant" veya doğal olarak üretilen insan hormonlarından işlenen "üriner" anlamına gelebilir. Her ikisi de eşit derecede etkilidir ve iyi tolere edilir.
Kullanılan ilaçların esas olarak iki kategorisi vardır: folikül uyarıcı hormon (FSH) ve luteinlenmiş hormon (LH). LH'yi çıkarmak zor olduğundan, bazı ilaçlar insan koryonik gonadotropin (HCG) adı verilen başka bir hormon tarafından üretilen "LH aktivitesi adı verilen aktiviteyi" kullanır. İlaçlar tek başına FSH (rekombinant veya idrar) veya FSH/LH aktivitesinin bir karışımını (sadece idrar) içerebilir. Rekombinant ilaçlar genellikle enjeksiyon kalemi olarak mevcuttur ancak idrar ilaçlarının karıştırılması ve dolayısıyla bir şırınga kullanılarak enjekte edilmesi gerekir. Tüm ilaçlar cilt altı (deri altı) yolla küçük bir deri altı iğnesi kullanılarak uygulanır. İlaçların dozu ve sıklığı tüp bebek doktorunuzun size tahsis ettiği protokole bağlı olacaktır.
Clare: En sık kullanılan farklı Stimülasyon Protokolleri nelerdir?
Arianna: Tüp bebekte kullanılan iki ana stimülasyon protokolü vardır: uzun ve kısa. Her protokol, yukarıda açıklandığı gibi stimülasyon ilaçlarının kullanılmasını içerir.
Uzun protokol ("aşağı düzenleme protokolü" olarak da bilinir), Gonadotropinlerle yumurtalık stimülasyonuna başlamadan önce aşağı düzenlemeyi sağlamak için en az iki hafta boyunca enjeksiyonların veya burun spreylerinin (GnRh-analog agonisti) kullanılmasını içerir. Yumurta toplamaya hazırlanmak yaklaşık 4-5 hafta sürdüğü için “uzun” olarak adlandırılmaktadır.
Kısa protokol (“antagonist protokol” olarak da bilinir), yumurtalık stimülasyon ilaçlarının adet döngüsünün başlangıcında başlatılmasını ve stimülasyon başladıktan yaklaşık beş gün sonra GnRH analog antagonisti adı verilen ikinci bir ilacın eklenmesini içerir. Yumurtaların zamanından önce salınmasını önlemek amacıyla, yumurta toplamaya hazır olana kadar antagoniste devam edilecektir. Tüm bu ilaçların hormonlarımızı taklit ettiğini ve dolayısıyla zamana duyarlı olduğunu anlamak çok önemlidir; bu nedenle doğurganlık sağlık uzmanınız tarafından belirlenen zaman çizelgelerine uymanız önemlidir.
Clare: Hormon stimülasyonunun en yaygın, hafif yan etkileri nelerdir?
Arianna: Tüp bebek döngüsü sırasında 'farklı' hissetmeniz normaldir çünkü yumurtalıkları uyarmak için verilen hormonlar kendi hormonlarınıza müdahale ederek örneğin ruh hali değişikliklerine neden olur. Uzun protokol sırasında ortaya çıkan aşağı regülasyon menopoza benzer, bu nedenle sıcak basması veya gece terlemesi beklenebilir. Bu semptomlar geçicidir ve yumurtalık uyarım ilaçları başlatıldığında düzelecektir. Ancak uyarıcı ilaçlar aynı zamanda şişkinlik ve yorgunluk hissi gibi küçük semptomlar da yaratabilir. Egzersiz daha da zorlaşabilir ve tedavinin bu aşamasında hafiflemeniz önerilir.
Clare: Tüp bebek hastalarının çoğunda hafif yan etkiler görülür mü?
Arianna: Evet, hormonal ilaçlar kadının hormon dengesinin bozulmasına neden olacağından hafif yan etkiler son derece yaygındır. Bu tamamen normaldir ve tedavi tamamlandıktan sonra geri döndürülebilir.
Clare: Hastalar bu hafif yan etkileri nasıl önleyebilir veya en aza indirebilir?
Arianna: Genel olarak konuşursak, farkındalık anahtardır. Ne bekleyeceğinizi biliyorsanız daha iyi yönetebilirsiniz. Bu yan etkilerle baş etmenin bir diğer önemli yolu da tedavinin bu aşamasında kendinize çok fazla baskı uygulamamaktır. İş sorumluluklarını azaltarak kendinize biraz rahatlama ve alan yaratmaya çalışmak yardımcı olabilir. Akupunktur gibi bazı alternatif tedaviler de yararlı olabilir. Danışmanlık desteği önerilir.
Clare: Tüp bebek tedavisinin hormon uyarımı aşamasında hastalar nasıl hissetmeyi beklemelidir? 'Normal' olarak kabul edilen şey nedir?
Arianna: Stimülasyon aşamasında yumurtalıklarınızın daha ağır ve şişkin olduğunu hissetmeye başlamanız son derece normaldir. Bunun nedeni yumurtalıklarda bulunan foliküllerin ilaçların etkisi altında büyümesidir. Yumurtalıklar normal boyutunun 2-3 katı kadar büyür ve bazen rahatsız edici veya ağrılı hale gelir. Böyle bir durumda, uyarının çok ağır olmadığından ve Yumurtalık Hiperstimülasyon Sendromu (OHSS) olarak bilinen duruma neden olmadığından emin olmak için durumu doktorunuza bildirmelisiniz.
Clare: Hafif yan etkilerin varlığı herhangi bir şekilde kürün sonucunu etkiler mi?
Arianna: Stimülasyon ilaçları sonucunda hafif semptomlar görülmesi bir bakıma daha güven verici çünkü bu ilaçların yumurtalıklar üzerinde etkili olduğunu düşündürüyor. Bununla birlikte, bazı kişiler hiçbir etki yaşamasa da yine de uygun yumurtalık tepkisine sahiptirler.
Clare: Hormon stimülasyonunun en ciddi potansiyel yan etkileri nelerdir?
Arianna: İlaca bağlı en ciddi komplikasyon Yumurtalık Hiperstimülasyon Sendromudur (OHSS). Nadir durumlarda OHSS hayatı tehdit edici olabilir. Neyse ki OHSS'nin şiddetli formunun görülme sıklığı %1'den azdır ancak orta OHSS %3-10 arasında değişebilir.
Şiddetli Yumurtalık Hiperstimülasyon Sendromu (OHSS) şu semptomları gösterir: şiddetli karın ağrısı ve şişkinlik. Nefes almada zorluk, idrar çıkışında azalma ve hastalıkla bağlantılı olarak yeme ve içememe (kusma). Bir hastada bu semptomlardan herhangi biri veya tümü mevcutsa derhal tüp bebek doktoruyla iletişime geçmelidir.
Orta Derecede Yumurtalık Hiperstimülasyon Sendromu (OHSS) şu semptomları gösterir: karında rahatsızlık, şişkinlik ve kabızlık. Hasta hissetmek, ara sıra yemek yiyememek ve/veya kusmak. Özellikle akşamları nefes darlığı hissi. Bir hastada bu semptomlardan herhangi biri veya tümü yaşanırsa derhal tüp bebek doktoruna/kliniğine başvurmalıdır.
Clare: Bu ciddi ve orta dereceli yan etkiler nasıl tedavi edilebilir?
Arianna: Orta dereceli OHSS çoğu durumda hastaneye kaldırılmayı gerektirmez ancak hastanın semptomlarının kan testleri ve ultrason taramaları yoluyla ayaktan dikkatle izlenmesi önemlidir. Genellikle yüksek proteinli, az tuzlu bir diyet ve 2-3 litre arası sıvı alımı belirtilerin giderilmesi için yeterli olsa da bazen anti-hastalık ve kan sulandırıcı ilaç verilmesi gerekebilir.
OHSS'nin şiddetli formu, solunum ve kardiyovasküler semptomların yanı sıra böbrek ve karaciğer fonksiyonlarını izlemek için hastaneye kaldırılmayı gerektirir. Uygun hidrasyonun korunduğundan emin olmak için intravenöz sıvılara ihtiyaç vardır. Kan pıhtılaşması riskini azaltmak için kan sulandırıcı kullanılması zorunludur.
Clare: Hastaların ciddi yan etki olasılığını azaltmak için yapabileceği bir şey var mı?
Arianna: Klinisyeninizin sizin için doğru dozu ve protokolü planlamak için gösterdiği tüm çabaya rağmen, bazen doğurganlık ilaçlarına verilen yanıt beklenmedik olabilir ve bu nedenle OHSS'ye yol açabilir. Neyse ki sendromun çeşitli dereceleri vardır ve daha fazla gelişmemesi için en erken aşamada tanımlanıp tedavi edilebilir. OHSS'nin karın ağrısı ve şişkinlik, bulantı, idrar çıkışında azalma ve nefes almada zorluk gibi herhangi bir semptomunu yaşamanız durumunda kliniğinizle iletişime geçmeniz çok önemlidir. Düşük tuz ve uygun sıvı alımı ile yüksek proteinli diyet yardımcı olacaktır. Yumurtalık torsiyonu veya iç kanamaya yol açacak yırtılma riskini azaltmak için IVF döngüsünün Stimülasyon aşamasında aşırı egzersizden kaçınılmalıdır.
Clare: Ciddi yan etkilerin varlığı tüp bebek döngüsünün durdurulmasına neden olur mu?
Arianna: Çok nadiren yüksek OHSS riski nedeniyle IVF döngüsünün iptal edilmesi gerekecektir. Çoğu durumda tedavi, stimülasyon ilaçlarının dozunun azaltılması veya bazen bu ilaçların durdurulması ('Coasting' olarak adlandırılır) yoluyla ilerleyebilir. OHSS geliştirme riski taşıyan kadınlara, OHSS riskini %1'in altına düşürmeye uygun bir yumurtlama tetikleme aşısı kullanma olanağı sunan kısa antagonist protokolü verilmeli, dolayısıyla prosedür oldukça güvenli hale getirilmelidir. OHSS riskinin devam edemeyecek kadar yüksek olduğu düşünülürse, embriyonun elektif olarak dondurulması gerekebilir.
Clare: Tüp bebek işleminde yer alan hormon uyarımı ile ilişkili uzun vadeli sağlık riskleri var mı?
Arianna: İlk tüp bebek bebeğinin doğduğu 1978 yılından bu yana sürekli araştırma yapılan bir alandır. Şu ana kadarki veriler güven verici ancak yakın zamanda editörlüğünü yaptığım kitapta da belirtildiği gibi uzun süreli gözetim gerekiyor: Yardımlı Üremenin Uzun Süreli Güvenliği.
Clare: Tüp bebek tedavisi ile rahim veya yumurtalık kanseri arasında bir bağlantı var mı?
Arianna: Bugüne kadar meme, rahim, rahim ağzı ve yumurtalık dahil olmak üzere kadın kanserlerinin hiçbiriyle bağlantı kurulamamıştır. Ancak araştırmalar devam etmekte olup, yıllık bilimsel toplantılarda sürekli olarak geniş seriler raporlanmakta ve Üreme Tıbbı dergilerinde yayınlanmaktadır. Bu konuyla ilgili en son kanıtların kapsamlı bir özeti, yakın zamanda editörlüğünü yaptığım kitabın 2. Bölümünde (başlıklı: 'ART ve doğurganlık ilaçlarının kanser riskine ilişkin uzun vadeli güvenliğinin kanıtı') bulunabilir: Uzun Süreli Yardımlı Güvenlik Üreme.
Clare: Tüp Bebek ile ilişkili temel sağlık riskleri nelerdir?
Arianna: Tüp bebek riskleri sadece doğurganlık ilaçlarıyla değil aynı zamanda fiili prosedürle de ilgilidir. Örneğin, yumurtaların alınması, ince bir iğnenin vajina duvarından her bir yumurtalığa geçirilmesini içeren küçük bir cerrahi işlemdir ve olası kanama veya iç organ yaralanmalarına neden olabilir. Bu yan etkiler son derece nadirdir (%0.1'den az), ancak enfeksiyonlar daha sık görülür, bu nedenle antibiyotik profilaksisi önerilir. Embriyo/embriyoların transfer işlemi güvenlidir ancak çoğul gebelikler veya ektopik ve düşükler nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Son olarak, bazı hastalar tedavinin bir sonucu olarak anksiyete ve depresyona yol açan yüksek düzeyde stres yaşarlar. Bu konu hakkında daha fazla bilgiyi yakın zamanda editörlüğünü yaptığım kitabın 18. Bölümünde ('ART uygulamasının psikolojik etkileri' başlıklı) bulabilirsiniz: Yardımlı Üremenin Uzun Süreli Güvenliği.
Clare: Tüp bebek tedavisine giren yaşlı kadınlar (40+) daha mı fazla risk altındadır?
Arianna: Genel olarak evet, ancak riskin derecesi kişinin kendi yumurtasını mı yoksa bağışlanan yumurtayı mı kullandığına bağlıdır. Bağışlanan yumurtalar düşük yapma riskini azaltacaktır ancak bazı alıcılarda preeklampsi ve gebelik hipertansiyonu gibi gebelik komplikasyonları rapor edilmiştir. Kendi yumurtalarını kullanırsanız başarı oranı çok düşüktür. Bu hastalarda fetal anormallik riskindeki artışın yanı sıra %40 civarında düşük veya molar gebelik riski de görülür. Daha fazla bilgiye Bölüm 9'da (başlıklı: 'Çok ileri anne yaşı (45 üzeri) olan hastalara özel obstetrik riskler ve gebelik sonuçları') ve Uzun Süreli Yardımlı Güvenlik kitabından ulaşılabilir.
Üreme.
