Donör embriyoları gerçekte nereden geliyor ve alıcı hastaların beklentileri neler?
Yaklaşık altı çiftten biri, bir dereceye kadar kısmi kısırlık/kısırlıktan etkilenmektedir. Sebepler ya kadın ya da erkek sorunları ya da her ikisinin birleşimidir. Tedavi genellikle in vitro fertilizasyon veya intrasitoplazmik sperm enjeksiyonudur (IVF/ICSI), dişi yumurtalıklarının yumurta üretmesi için uyarılmasını ve embriyo elde etmek için bu yumurtaların partnerin spermi veya donör spermiyle döllenmesini içerir. Embriyolar, kadının rahmine transfer edilmeye uygun en iyi embriyo seçilene kadar, insan vücudunu taklit eden özel inkübatörlerde laboratuvarda kültürlenir. Genellikle bu, in vitro kültürün 3. ve 6. günleri arasında meydana gelir.
Yaklaşık her üç çiftten birinde taze embriyo transferi gerçekleştikten sonra dondurulmaya uygun fazladan embriyo bulunmaktadır. Ayrıca anne ve bebek açısından riskli olabilecek çoğul gebelik riskini azaltmak amacıyla tek seferde tek embriyo transferi yapılması önerilir. Taze embriyo transferi başarısız olursa veya istenirse ek girişimlerde bulunulması durumunda, ekstra embriyolar sonraki döngülerde dondurularak transfer edilebilir.
Donör embriyoları nereden geliyor?
Donör embriyoları genellikle doğurganlık tedavisi gören ve artık kendilerinin kullanmak istemediği embriyoların saklanmasıyla sonuçlanan ve bunları başkalarına bağışlamayı düşünen hastalar tarafından sunulur. Embriyo donasyonu döngüleri küçük bir orandır ve tüm dondurulmuş transferlerin %2.3-2.6'sını temsil eder (1). Embriyo bağışı konusunda daha fazla farkındalık olmasına rağmen, Birleşik Krallık'ta bağışlanan embriyoların bulunması hala oldukça nadirdir. Bazı kliniklerde hastaların seçebileceği bir embriyo donör listesi bulunur. Ancak özellikle hastalar belirli bir şey arıyorsa bekleme listeleri uzun olabilir. Hastanın bulunduğu yere yakın kliniklerdeki güncel donör bekleme sürelerini görüntülemek için bir klinik seçin (Doğurganlık kliniği araması | HFEA). HFEA tarafından lisanslanan Birleşik Krallık merkezli tüm klinikler katı tıbbi, yasal ve etik standartlara uymak zorundadır. Bağış her iki taraf (bağışçılar ve alıcılar) için isimsiz olsa da, 18 yaşında genetik ebeveynlerinin ayrıntılarını öğrenme hakkına sahip olan yavrular için isimsiz değildir. Bağışçılar herhangi bir çocuğun yasal ebeveyni olmayacaktır. Bağış sonucu doğan çocuk, yani çocukla hiçbir yasal bağlantının olmadığı ve bağışçının doğum belgesinde yer almayacağı anlamına gelir. Çocuk üzerinde herhangi bir hak ve mali yükümlülük olmayacaktır.
Donör embriyolarını kim arama eğilimindedir?
Başka hastalar tarafından bağışlanan embriyoların alınmasından fayda görebilecek pek çok kişi vardır, özellikle de önceki onkoloji tedavisi veya yaş veya bilinmeyen nedenlerden dolayı prematüre yumurtalık yetmezliği yaşayan bekar kısır kadınlar. Çocuklarına bulaşma riski yüksek olan genetik hastalıkları taşıyan veya sadece kısır olan çiftler, başka bir çift/birey tarafından bağışlanan bir embriyoyu evlat edinmeyi tercih edebilir. Süreç, donör ve alıcı seçimi ve taramasında çeşitli aşamaları içerir. Bazı risk ve komplikasyonların yanı sıra yasal ve etik sonuçları da vardır. Bu makale bu alanları daha ayrıntılı olarak inceleyecektir.
Embriyo donörlerinin yaşı
Düşük yapma ve doğuştan anomalili bebek sahibi olma riskini en aza indirmek için, yumurta toplayan kişinin yaşının 36'dan, sperm sağlayıcının yaşının ise 46'dan küçük olması gerekmektedir (2).
Taramanın önemi
Alıcıya bulaşma riskinin en aza indirilmesi son derece önemlidir, bu nedenle donörlerde yapılan tüm viral taramalar (Hep B Yüzey Antijeni, Hep B Çekirdek Antikoru, Hep C, HIV, HTLV 1-2, Frengi, CMV, Klamidya ve Bel Soğukluğu) ) Embriyoların saklanmasından sonraki 3 ay içinde negatif olması ve numunenin filtrelenmiş bir tankta saklanması gerekir. Karantinadan sonra yeniden tarama yapılması gerekir ve bağışa devam etmek için bunların negatif olması gerekir. Genetik test gerekli olacaktır: minimum olarak karyotip ve Kistik fibroz (Kafkas popülasyonu için) (daha çok etnik kökene bağlı olarak), bağışa devam etmek için bunların negatif olması gerekir.
Danışmanlık hayati önem taşıyor
Her iki taraf için de çıkarım danışmanlığı gereklidir. Özellikle Birleşik Krallık gibi bazı ülkelerde embriyo bağışı anonim değildir, bu nedenle doğmamış çocuk açısından sonuçlarının anlaşılması önemlidir. Potansiyel bağışçının çocukları varsa, olası bağışçının kendisi, mevcut aileleri ve bağışlarından doğan çocukları için hem kısa hem de uzun vadede yapılacak bağışın sonuçları tartışılmalıdır. Potansiyel donörün çocuğu yoksa bunun kendisi ve gelecekteki ailesi açısından sonuçları tartışılmalıdır.
Embriyo alan kadının herhangi bir enfeksiyon taşımadığından ve kendisinin sağlıklı olduğundan emin olmak için değerlendirilmesi gerekir. Hamileliği planlamadan önce bir sağlık kontrolü (tiroid fonksiyonu, ferritin, B, D vitamini ve folat) yapılması önerilir. Hamileliği taşıma potansiyelinin değerlendirilmesi de önemlidir; bu, uterusu ve endometriyal boşluğu değerlendirmek için bir ultrason taraması yapılmasını içerir. Alıcı zaten menopozdaysa, embriyo transfer hazırlığı yüksek dozlarda Hormon Replasman Tedavisi (HRT) kullanılarak ilaçlı bir döngüde gerçekleştirilebilir; Düzenli olarak adet görüyorsa, transfer doğal bir döngüde gerçekleştirilebilir; spontan veya indüklenmiş yumurtlama, embriyonun transferi ile zamanlanır. Her iki senaryoda da fitil veya enjeksiyon şeklinde progesteron takviyesi önerilir. Progesteron, embriyonun implantasyonunu kolaylaştıran hormondur ve embriyonun transfer sırasında mükemmel ortama sahip olması çok önemlidir.
Potansiyel komplikasyonlar
Her doğurganlık tedavisinde olduğu gibi, ne yazık ki embriyonun implante etmemesi veya implante etmemesi ve erken büyümesinin durması ve sözde biyokimyasal hamileliğe yol açması riski vardır. Biyokimyasal hamilelik, çok hızlı bir şekilde negatife dönüşen pozitif bir hamilelik testinin yapılmasını içerir. Ne yazık ki vakaların %25-30'unda gebelik düşükle, yaklaşık %3'ünde ise dış gebelikle sonuçlanmaktadır. Ektopik gebelikler, endometriyumun dışında, çoğunlukla Fallop Tüplerinde, bazen de bilinmeyen yerde meydana gelen gebeliklerdir. Bu gebelikler yaşamla bağdaşmayan ve kadının yaşamı açısından ciddi bir komplikasyon teşkil eden gebeliklerdir. Çoğul gebelikler de anneler ve bebekler için risk artışı taşıdığından işlemin bir yan etkisi olarak kabul edilir. Embriyo donasyonu sikluslarından gelen tekil gebeliklerin %23.2'sinin preterm olduğu bildirilmektedir (1).
Donör embriyosu alan kadınlarda da benzer oranda hipertansif bozukluklar rapor edilmiştir (4). Bunun nedeni büyük olasılıkla bağışlanan embriyoyu alan kadının bağışıklık sisteminin, genetik ebeveynlere ait iki farklı bağışıklık sistemiyle uğraşmak zorunda kalmasıdır. Bu, plasentada gebelik hipertansiyonu veya preeklampsiden sorumlu olan anormalliklere dönüşebilir. Embriyo bağışından sonra hamile kalan kadınların, hamilelik döneminde bir kadın doğum uzmanı tarafından takip edilmesi ve fetal sağlık durumunu kontrol etmek için düzenli kontroller, özellikle de düzenli ultrason taramaları yaptırması önerilir. Bazen özellikle hamile kadının ileri yaşta olması durumunda aspirin de tavsiye edilir.
Zorluklar
Embriyo bağışı programının asıl zorluğu embriyoları bulmaktır çünkü onları bağışlamak isteyen çok fazla çift/birey yoktur. Yumurta veya sperm donörlerinin mevcudiyeti, embriyo donörlerinden daha fazladır. Diğer zorluklar, sınırlı seçenek nedeniyle donör/alıcıyı eşleştirmek olabilir.
Kullanılabilirlik hâlâ geçici ve düzensizdir. Hastalar bu rotayı keşfetmek isterlerse, olası bağışçılara, amaçlanan ebeveynlere ve vekillere bağımsız bilgi sağlayan ve Birleşik Krallık'taki klinik bağışçıların kullanımını teşvik eden SEED gibi hayır kurumlarına başvurarak biraz destek bulabilirler. Bazı hastalar embriyo bağışı için yurt dışına gitmeye karar verebilir ancak yurt dışına gitmeyle ilgili kural ve düzenlemeler, Birleşik Krallık'ta Birleşik Krallık merkezli donörlerle tedavi görmekten çok farklıdır ve daha fazla desteğe ihtiyaç duyulabilir.
Son olarak, pek çok aile, bağışçı gebe kalan kişilerin potansiyel ve gerçek ebeveynlerine ve bağışçı gebe kalmış bireylere geniş bir yelpazede yardım, destek ve rehberlik sunan son derece deneyimli bir hayır kurumu olan Donor Conception Network'e katılıyor.
Embriyo Donasyonu Başarısını neler etkiler?
Embriyo donasyonunun başarısını etkileyen en önemli faktör embriyoyu/embriyoları bağışlayan kadının yaşıdır. Doğurganlıkla ilgili her şeyde olduğu gibi, kadının yaşı da sonucun başarısını belirleyen temel faktördür. Bağışlanan embriyolar genellikle genç yaştaki kadınlardan kabul edildiğinden, implantasyon ve başarılı bir hamilelik şansı oldukça yüksek olup, düşük yapma veya doğuştan anomalili çocuk sahibi olma riski de azalır. Spina bifida riskini azaltmak için folik asit önyargısı tavsiye edilir; sigara içmek ve içmek oldukça kontrendikedir. Başarılı bir sonuç alabilmek için embriyoyu alan kadının sağlıklı bir rahme sahip olması gerekir.
Yaklaşık her üç çiftten birinde dondurulmaya uygun fazladan embriyo bulunmaktadır.
Referanslar:
- Kawwass JF, Crawford S, Hipp HS, Boulet SL, Kissin DM, Jamieson DJ, Ulusal ART Gözetim Sistemi Grubu. Embriyo bağışı: Ulusal eğilimler ve sonuçlar, 2000'den 2013'e. Am J Obstet Gynecol. 2016;215:747.e1–e5.
- https://www.hfea.gov.uk/donation/donors/donating-your-embryos/
- Söderström-Anttila V, Foudila T, Ripatti UR, Siegberg R. Embriyo bağışı: Embriyo donörleri ve alıcıları arasındaki sonuç ve tutumlar. Uğultu Tekrarı . 2001;16:1120.
- Kawwass JF, Badell ML. Yardımcı üreme teknolojisiyle ilişkili anne ve fetus riski. Doğum Jinekolojisi. 2018;132:763–72.
