40 yaş altı PRP uygulanan hastaların prognozu iyileştirilebilir. Tekniğin yumurta kalitesini artırmaması nedeniyle amacın yumurta sayısını artırmak olduğunu unutmamak gerekir.
Bernabeu Enstitüsü Düşük Yumurtalık Rezervi Birimi başkanı Dr. Ana Fuentes, PRP'nin, kliniğin düşük yanıtlı hastaları tedavi etmede bir buçuk yıllık deneyime sahip olduğu bir tedavi olduğunu açıklıyor. "Prognozlarını iyileştirebileceğini düşünüyorsak ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa bunu belirtiyoruz.
Doktor, döngülerin %20'ye kadarının düşük yanıta sahip olabileceği ve PRP'nin hepsine değil, bir kısmına uygulandığı konusunda uyarıyor. Diğer düşük yanıtlı stratejilerle birlikte tamamlayıcı tedavilerin bir parçasıdır.
Bu teknik, uykuda olan folikülleri "uyandırır" ve geleneksel yumurtalık stimülasyonuyla elde edilemeyen yumurtaların elde edilmesini mümkün kılar.
Uzmanlar 40 yaş üstü hastalarda PRP'yi önermiyor, tavsiye edilmediği uyarısında bulunuyor. Bunun nedeni, 40 yaşından itibaren prognozu iyileştirmek için daha fazla oosite ihtiyaç duyulmasıdır. 40 yaş üstü kadınlarda oositlerin hastanın yaşına uygun olması nedeniyle elde edilen yumurtaların kalitesinin artmadığını belirtmek önemlidir.
Öte yandan 35 yaş civarındaki bir kadın için 2 yumurta daha elde edilmesi arasındaki fark çok önemlidir ve tedavinin sonucunu değiştirebilmektedir.
PRP'nin kazandığı şöhret, bazı hastaların bu tedaviyi yaptırmak istediği ancak aktivasyona ihtiyaç duymadığı anlamına geliyor. Dr. Fuentes, "PRP'ye ihtiyaç duymadan isteyen hastalar var" diye açıklıyor.
PRP diğer stratejilerle birlikte uygulanan bir tedavidir. Ayrıca yumurtalık yetmezliği vakalarında da bu çok spesifik vakalarda folikülleri aktive etmenin mümkün olup olmadığını görmek için uygulanmaktadır. Hiçbir kontrendikasyonu olmayan ve basit bir tedavidir.
IVF PRP başarı öyküleri
İlgili tıbbi geçmişi yok, 33 yaşında bir kadın
Herhangi bir öyküsü olmayan 33 yaşında kadın hasta Oositlerin muhafaza amacıyla vitrifikasyonu ile ilgilenen bir kişi bize geliyor. Ortağı yok.
- Çalışma düşük yumurtalık rezervi belirteçlerini gösteriyor. Antimüllerian hormon (AMH) 0.4 ngml (normal 1 ng/ml). Antral folikül sayısı (AFR): 3+2.
- Yumurtalık stimülasyonu 300 ui rekombinant FSH ile gerçekleştirilir: iki folikülün büyümesi, vitrifiye edilmiş olgun bir oosit elde edilir. Delinme gününde intraovaryan PRP uygulanır.
- PRP sonrası ikinci siklusta aynı protokolle yeni uyarı gerçekleştirilir: 4 folikül büyür ve 4 oosit elde edilir.
40 yaşında kadın, 43 yaşında bir partnerle birlikte
Kadın 40, erkek ise 43 yaşında. İki yıldır gebelik aranıyor ve yumurtalık yanıtının düşük olması nedeniyle tüp bebek başarısızlığı yaşanıyor.
- Erkek normal sperm analizi.
- Kadın: AMH 0.5 ng/ml. Düşük antral folikül sayısı: 2+1. Yumurtalık stimülasyonuna önceki yanıt: Tek bir folikülün 1. yanıtı yeniden tohumlamaya dönüşür. 2. 3 oosit, 3. günde embriyo transferi, gebelik yok.
- Kliniğimizde over stimülasyonu yapılmaktadır: önceki siklustaki androjenlerin uygulanması ve antagonist protokolde rekombinant FSH ve hMG ile stimülasyon. İki folikülün büyümesi. İki olgun oosit elde edilir ve 5. günde bir embriyo elde edilir; bu embriyo, embriyo biyopsisine tabi tutulur ve transfer edilemeyen bir anöploid embriyo elde edilir.
- Yumurta toplama işleminin ardından yumurtalık içi PRP uygulanır.
- PRP sonrası döngüde önceki androjenler olmadan öncekine benzer yeni bir uyarı gerçekleştirilir: 5. günde 3 olgun oosit elde edilir ve 5 embriyo elde edilir. Biyopsi sonrasında hiçbiri transfer için genetik olarak normal değildir.
- Çift stimülasyon döngüsü gerçekleştirilir (PRP'den sonra 2 döngü): 7 ve 6 olgun oosit elde edilir, 7. günde 5 embriyo elde edilir: biyopsi yapılır ve hiçbiri genetik olarak normal değildir.
Bu vaka oosit miktarında bir iyileşme olduğunu göstermektedir kaliteyi artırmadı ancak daha fazla sayıda embriyoyu analiz etmemize olanak sağladı.
Çift – 39 yaşında bir kadın ve 45 yaşındaki partneri
- Normal sperm analizi.
- 3 yıldır hamilelik arıyorlar.
- Birkaç ay boyunca menstruasyonun olmamasıyla birlikte yumurtalık rezervi göstergeleri çok düşük (yumurtalık yetmezliği belirtileri). AMH 0.02 ng ve RFA: 0.
- Başka bir klinikte yanıt alınamaması nedeniyle önceki stimülasyon geçmişi iptal edildi.
- Yeni bir stimülasyon denemek istedi ve stimülasyondan önce yumurtalık içi PRP uygulandı.
- PRP sonrası siklusun ardından 150 IU FSH ile hafif uyarım yapılır ve iki folikül büyür, iki oosit elde edilir, biri olgun oosit vitrifiye edilir.
- İkinci bir uyarı gerçekleştirilir ve bir folikül büyür. Başka bir olgun oosit elde edilir.
- Her iki oosit de döllenir ve transfer bekleyen iki embriyo elde edilir.
Genel olarak, PRP sonrası döngülerde, çoğunlukla 1 yaşın altındaki hastalarda, 2-40 oosit daha olmak üzere yanıtta iyileşme gözlemledik (ön veriler). 40 yaşın üzerindeki hastalarda, çok daha fazla oosite ihtiyaç duyulduğundan prognoz iyileşmez. Bu sonuçlara karşı yine de temkinli olmalıyız.
Düşük yumurtalık rezervinde trombositten zengin plazma (PRP) kullanımı
Düşük yumurtalık rezervi, yumurtalık uyarma tedavilerinde elde edilen yumurta sayısının azalmasının yanı sıra kendiliğinden gebelik olasılığının da azalması anlamına gelir. Şu tarihte: Bernabeu EnstitüsüDüşük yumurtalık rezervi ünitesi, farmakogenetik çalışmalar (yumurtalık yanıtında rol oynayan genlere göre en uygun ilacı belirleyen) ve laboratuvardaki teknolojik gelişmelerle birlikte bu tip hastalar için kişiye özel stimülasyon protokolleri geliştirmek üzere çalışmaktadır. Birkaç stimülasyon döngüsünde yumurta biriktirir.
Bununla birlikte, stimülasyon sırasında kullanılan ilaçlarla aktive edilemeyen, "uykuda kalan foliküllerin" bir donanımının bulunduğunu biliyoruz. Bazı araştırmalar, trombosit açısından zengin plazmanın (PRP) intraovaryan uygulamasının yumurtalığı aktive edebileceğini ileri sürmektedir (“yumurtalık gençleştirme“), elde edilen yumurta sayısının arttırılması ve spontan gebelik ve tüp bebek sonrası vakaların raporlanması.
Trombositten zengin plazma (PRP) ve büyüme faktörleri nelerdir?
Bu, hastanın kendi plazmasının yüksek konsantrasyonda trombosit içeren bir kısmıdır. Santrifüjleme olarak bilinen bir işlemle kan numunesinin bileşenlerinin ayrılmasından sonra elde edilir. Trombositler, farklı dokuların onarımını ve yenilenmesini destekleyen çok sayıda büyüme faktörünü serbest bırakır.
Yumurtalık yanıtını ve “yumurtalık gençleşmesini” nasıl teşvik edebilirsiniz?
Foliküllerin çok erken aşamalarda gelişimi farklı büyüme faktörlerine bağlıdır, bu nedenle PRP'nin doğrudan yumurtalığa uygulanması konsantrasyonlarını artıracak ve "uyuyan foliküllerin" aktivasyonunu kolaylaştıracaktır.
PRP ile tüp bebek tedavisi nelerden oluşur?
Hastadan kan örneği alındıktan sonra, basit analizde olduğu gibi elde edilen PRP, hastaneye yatmayı gerektirmeden, sedasyon altında transvajinal ponksiyonla her iki yumurtalığa verilir. Yumurtaların alındığı prosedürle aynı şekilde ve daha sonra stimülasyon uygulanacak hastalara da uygulanabilir.
İşlemden sonra hastalar reçete edilen yumurtalık stimülasyon tedavisine veya ilgili takibe devam edeceklerdir. Hastanın kendi kanı kullanıldığı için reddedilme riski yoktur.
PRP ve büyüme faktörleri yumurtalık rezervi düşük olan tüm hastalarda endike midir?
Bu, umut verici sonuçlara sahip deneysel bir tedavidir ve tıbbi ekibin her durumda performansının uygunluğunu değerlendirmesi, başarı şansını veya yumurtalık yanıtında iyileşme şansını değerlendirmesi gerekir. Öte yandan, mevcut hiçbir tedavinin, esas olarak yaşa bağlı olarak oosit kalitesini iyileştirmeyeceğini de unutmamalıyız.
İmplantasyon başarısızlığı ve ince endometriyumda trombositten zengin büyüme faktörünün (PRP) kullanımı
Üreme bozukluklarının tedavisindeki gelişmelere rağmen embriyo implantasyonu hala tam olarak anlaşılmaktan uzaktır ve bu nedenle etkili bir tedaviye her zaman ulaşılamamaktadır. Instituto Bernabeu'da, morfolojik olarak kaliteli ve kromozomal olarak normal olarak sınıflandırılan embriyoların transferinden sonra tekrarlanan implantasyon başarısızlıklarının hem çift hem de uzman için sinir bozucu bir durum olduğunun tamamen bilincindeyiz.
Trombosit kullanımı nasıl yardımcı olabilir?
Öte yandan kanda bulunan küçük disk şeklindeki parçalar olan trombositlerin pıhtılaşma sürecinin önemli bir parçası olduğunun bilindiğini biliyoruz. Ancak bunun yanı sıra trombositler farklı dokuların onarımı ve yenilenmesinde de önemli rol oynar. Dokulara veya kan damarlarına verilen herhangi bir hasardan sonra, doku onarımı ve yenilenme sürecini hızlandırıp kolaylaştırarak müdahale eden trombosit büyüme faktörleri gibi çok çeşitli moleküllerin salgılanmasıyla trombosit aktivasyon süreci başlar.
Teknik, hastanın plazmasının kendi trombositlerinden (Plateletten Zengin Plazma veya PRP) konsantre veya zenginleştirilmiş ve dolayısıyla alerjik tepki veya ret riski olmadan elde edilmesi esasına dayanır. Bu trombosit faktörlerinin travmatoloji, diş hekimliği, ayak bakımı veya estetik tıp gibi alanlarda tedavi amaçlı kullanımı, rejeneratif kapasitelerinden dolayı zaten bilinmektedir.
Bu teknik, üreme tıbbı uzmanı tarafından dikkatle seçilmiş vakalarda sonuçların iyileştirilmesine yönelik yeni bir strateji olarak pekiştirilebilir. PRP'nin bir ilaç olarak kabul edildiğini belirtmenin önemli olduğunu düşünüyoruz. İspanyol İlaç Ajansı ve bu nedenle, bir doktor tarafından reçete edilmeli ve tüm uygun güvenlik önlemlerini garanti ederek sağlık bakımı kapsamında uygulanmalıdır.
